李剛
摘 要 醫(yī)院成本管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,也是當(dāng)前很多縣級(jí)公立醫(yī)院面臨的一大難題。如何做好成本管理,直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展?;诖吮尘?,本文以縣級(jí)公立醫(yī)院作為研究對(duì)象,對(duì)其成本精細(xì)化管理問題展開研究。本文首先闡述醫(yī)院成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵、特點(diǎn)及實(shí)施的必要性;然后結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀,深入分析其中普遍存在的問題;最后從提升成本核算精細(xì)度、強(qiáng)化成本控制措施、建立分析報(bào)告制度等方面提出縣級(jí)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施的具體對(duì)策。希望本文內(nèi)容能對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理提供一些參考。
關(guān)鍵詞 縣級(jí)公立醫(yī)院 成本管理 精細(xì)化管理
新醫(yī)改政策的推廣和深入實(shí)施,讓醫(yī)院逐步感受到政策環(huán)境變化給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來的巨大影響。藥品取消加成、醫(yī)用耗材“零差率”銷售、醫(yī)??刭M(fèi)等政策的推行,使得縣級(jí)公立醫(yī)院不僅收入遭遇天花板,還面臨著隨著市場(chǎng)調(diào)整人員成本、材料及設(shè)備采購(gòu)成本不斷攀升的問題。醫(yī)院收支平衡成為難題,原來只關(guān)注收入、不重視成本管理的發(fā)展模式已不再適應(yīng)新醫(yī)改時(shí)代的要求。醫(yī)院管理者需要改變觀念,帶領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展方式由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,管理模式由粗放經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)向科學(xué)精細(xì)型;關(guān)注重點(diǎn)由收入增長(zhǎng)變?yōu)槌杀竟芸?,推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。為此,本文就縣級(jí)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理問題展開研究。
一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵及特點(diǎn)
醫(yī)院成本精細(xì)化管理就是將精細(xì)化理念引入醫(yī)院成本管理的各項(xiàng)工作中,建立以預(yù)算開頭,績(jī)效收尾,各個(gè)環(huán)節(jié)全流程成本管控,強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合、管理與臨床結(jié)合的規(guī)范化、精細(xì)化、科室化的醫(yī)院成本管理體系。醫(yī)院成本精細(xì)化管理具有以下兩個(gè)顯著特點(diǎn):
(一)全過程、全員參與
成本精細(xì)化管理需要醫(yī)院全體職工的共同參與才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院每一項(xiàng)服務(wù)的全過程及各方面均要加強(qiáng)成本的管控,以達(dá)到資源的有效配置,實(shí)現(xiàn)對(duì)全部資源流動(dòng)情況的實(shí)時(shí)把握、有效控制,降低醫(yī)院的成本費(fèi)用。建立有效的機(jī)制,打造良好的團(tuán)隊(duì)文化,激發(fā)職工干事創(chuàng)業(yè)的熱情,合作共贏,自上而下推廣,從院領(lǐng)導(dǎo)到普通職工都要樹立成本管理的意識(shí),從源頭實(shí)現(xiàn)成本的節(jié)約和管控。
(二)可持續(xù)性
成本精細(xì)化管理要與預(yù)算管理、內(nèi)控管理及績(jī)效考評(píng)管理緊密結(jié)合起來,形成全過程、持續(xù)的閉環(huán)管理機(jī)制。通過對(duì)執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督和分析,對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋,不斷改進(jìn)成本管理中發(fā)現(xiàn)的各種問題,促使成本管理措施在實(shí)施過程中不斷得到完善,從而提高醫(yī)院的成本管理效能。[1]
二、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的必要性
實(shí)施成本精細(xì)化管理是縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制、增加成本效益的有效途徑,其必要性主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:
第一,實(shí)施成本精細(xì)化管理是縣級(jí)公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本,實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的主要手段和措施。新醫(yī)改后,醫(yī)院收入增長(zhǎng)受限,只有加強(qiáng)成本管理,降低醫(yī)療成本,才能確保醫(yī)院收支平衡,也才能保障醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。另外,只有提供的整體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本低于其項(xiàng)目收費(fèi),縣級(jí)公立醫(yī)院自身才會(huì)有動(dòng)力提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
第二,實(shí)施成本精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。現(xiàn)代醫(yī)院為落實(shí)成本戰(zhàn)略,應(yīng)將財(cái)務(wù)管理融入醫(yī)療業(yè)務(wù)的各環(huán)節(jié)中去,通過精細(xì)化成本核算、成本控制、考核評(píng)價(jià)等一系列成本管理活動(dòng),真實(shí)反映醫(yī)院成本效益情況,為管理者提供有效的決策信息,及時(shí)糾偏、整改,確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理存在的問題
縣級(jí)公立醫(yī)院與城市公立醫(yī)院相比,受管理體制和運(yùn)行機(jī)制的影響較大,各項(xiàng)管理仍處于初級(jí)階段,管理水平參差不齊。尤其成本管理是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),存在以下問題:
(一)成本管理意識(shí)不強(qiáng)
縣級(jí)公立醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)受專業(yè)背景的影響,對(duì)推動(dòng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,提高學(xué)術(shù)影響力和科研水平等方面的關(guān)注比較多,對(duì)運(yùn)營(yíng)效果和管理效率關(guān)注比較少。科室在提請(qǐng)人員配置申請(qǐng)和設(shè)備、材料申購(gòu)時(shí),不考慮增加成本對(duì)醫(yī)院的影響,需要就領(lǐng)購(gòu)或追加人員,沒有形成主動(dòng)控制和節(jié)約意識(shí)。
(二)成本核算流于形式
不少縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算流于形式,核算方法無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析,無法識(shí)別出成本管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),且很難將核算結(jié)果應(yīng)用到管理中;只滿足于財(cái)政數(shù)據(jù)的上報(bào),對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理作用不大。究其原因,有以下3點(diǎn):
首先,醫(yī)院對(duì)成本核算理解不到位。只要與數(shù)據(jù)有關(guān)的就是財(cái)務(wù)部門的工作,這樣的認(rèn)識(shí)在很多縣級(jí)公立醫(yī)院管理層中還存有。對(duì)于成本核算來說,財(cái)務(wù)部門是牽頭實(shí)施部門,但只依靠財(cái)務(wù)部門難以完成。成本核算涉及醫(yī)院每一個(gè)科室、每一個(gè)工作項(xiàng)目,需要相關(guān)部門的協(xié)同配合,才能有效推動(dòng)成本核算工作。
其次,成本核算軟件管理落后。大部分縣級(jí)公立醫(yī)院未引進(jìn)成本核算軟件,采用會(huì)計(jì)核算軟件集成進(jìn)行成本核算,只滿足于外部報(bào)表的上報(bào)。另外,一些醫(yī)院雖然引進(jìn)了成本核算系統(tǒng),但由于軟件更新不及時(shí)、信息模塊沒有統(tǒng)一規(guī)劃,成本核算成為信息孤島。數(shù)據(jù)不共享加大了后期人工數(shù)據(jù)核算的工作量及難度,造成醫(yī)院成本核算工作效率及質(zhì)量整體偏低。
最后,財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)有待提高。作為經(jīng)濟(jì)管理的具體實(shí)施者,財(cái)務(wù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)還比較膚淺,大部分還處在算賬而不是牽頭管理的階段,只知道埋頭記賬而不進(jìn)行數(shù)據(jù)、流程分析。只負(fù)責(zé)提供數(shù)據(jù)而無具體問題解決意見的傳統(tǒng)會(huì)計(jì),已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求。
(三)成本控制缺乏有效手段
多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院只做到事后成本管理,將成本核算的一部分結(jié)果與績(jī)效考核結(jié)合,事前和事中無管理控制。成本控制與預(yù)算管理、內(nèi)部控制未有效銜接,缺乏有效手段,無法完全發(fā)揮成本管理的作用。
四、縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的對(duì)策
針對(duì)以上存在的問題,提出縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的以下具體對(duì)策:
(一)成本核算精細(xì)化
1.明確成本核算組織機(jī)構(gòu)??h級(jí)公立醫(yī)院要成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量大小,在財(cái)務(wù)部門下設(shè)成本核算崗位,具體負(fù)責(zé)成本核算管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和日常工作。
2.推動(dòng)成本核算信息化建設(shè)。縣級(jí)公立醫(yī)院要積極開展成本核算信息化建設(shè)工作,在科室成本核算和按診次、床日核算的基礎(chǔ)上,借助信息化的力量,逐步推動(dòng)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算工作,為醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改醫(yī)保支付改革提供數(shù)據(jù)決策依據(jù)。
3.條件較好的縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)建設(shè)HRP(醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng))綜合運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)平臺(tái)。將成本核算系統(tǒng)與HIS、病案、人事、財(cái)務(wù)核算、預(yù)算、物資、資產(chǎn)等管理信息系統(tǒng)對(duì)接,統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑,利于數(shù)據(jù)的綜合分析運(yùn)用,幫助縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算工作的科學(xué)化、精細(xì)化管理。
(二)成本控制精細(xì)化
1.實(shí)施全面預(yù)算??h級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平整體不高,在預(yù)算管理工作推進(jìn)過程中切勿操之過急,應(yīng)先將預(yù)算管理理念灌輸?shù)礁饕?guī)口管理部門,再逐年改進(jìn)、優(yōu)化,逐步達(dá)到全面預(yù)算管理的目標(biāo)。其作用在于通過預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評(píng)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)周而復(fù)始的循環(huán),促使職能部門在資源配置時(shí)能夠盡量科學(xué)精細(xì),由“用了再算”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八懔嗽儆?,超支不用”這種觀念,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用的全面控制。[2]
2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度。首先,組織機(jī)構(gòu)設(shè)置中要重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)與成本管理這兩大部門,明確部門職責(zé),加強(qiáng)兩個(gè)部門工作的聯(lián)系性。其次,要健全授權(quán)審批控制建設(shè),做好權(quán)力的分工,杜絕出現(xiàn)越權(quán)的現(xiàn)象,從而增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理能力。最后,要做好審計(jì)工作,對(duì)經(jīng)濟(jì)投入比較多的項(xiàng)目以及消耗資源比較多的流程和部門,要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì),通過審計(jì)避免錯(cuò)弊,為優(yōu)化流程、標(biāo)準(zhǔn)和制度提供建議。
3.健全成本管理績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。首先,確立成本考核目標(biāo),將各部門擔(dān)負(fù)的成本管理責(zé)任與其所得掛鉤;通過績(jī)效引導(dǎo),讓職工的行為意識(shí)發(fā)生改變,逐步形成節(jié)約成本、提高效益的意識(shí)。其次,在進(jìn)行成本目標(biāo)考評(píng)時(shí),要抓住關(guān)鍵成本動(dòng)因。不同的部門有不同的側(cè)重點(diǎn),把人力成本、設(shè)備、耗材等占比大的科室作為成本管控的重點(diǎn)。對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院來說,檢驗(yàn)科和放射科占醫(yī)院衛(wèi)生耗材消耗最大,是醫(yī)院耗材成本管控的重點(diǎn),要對(duì)其耗材占比制定考核指標(biāo),定期考核,嚴(yán)格管控。[3]
(三)建立成本分析報(bào)告制度
縣級(jí)公立醫(yī)院要充分利用成本核算數(shù)據(jù),分析、評(píng)價(jià)成本核算結(jié)果,找出成本管控的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)修正和方案改進(jìn),并通過定期向醫(yī)院管理者提供成本分析報(bào)告、召開經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析會(huì)等形式,推動(dòng)全員重視、全員參與成本管理工作。
(四)提高財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)
2019年1月執(zhí)行的《政府會(huì)計(jì)制度》,對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了革命性影響,同時(shí)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。一方面,財(cái)務(wù)人員要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)能力,通過晉升職稱等途徑,不斷增強(qiáng)專業(yè)能力,適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求。另一方面,醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高,增加財(cái)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì),提供管理平臺(tái),幫助財(cái)務(wù)人員增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的實(shí)踐能力,增強(qiáng)管理意識(shí),以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。
五、結(jié)語
新醫(yī)改背景下,縣級(jí)公立醫(yī)院收入遭遇天花板的同時(shí),其經(jīng)營(yíng)成本不斷攀升。醫(yī)院要維持收支平衡,關(guān)鍵要加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)成本控制,而成本精細(xì)化管理是降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的主要手段和措施。通過精細(xì)化的成本核算、分析、考評(píng)開展全面的成本管控,縣級(jí)公立醫(yī)院可以提高醫(yī)院成本效益水平,確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行,最終幫助自身在堅(jiān)持公益性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。
(作者單位為景洪市第一人民醫(yī)院)
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