戴曉萍 張曉穎

【摘要】 目的：探討微信公眾平臺下的延續(xù)性護(hù)理對胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響。方法：選取2016年7月-2018年7月在本院接受手術(shù)治療的胃癌患者80例，按隨機數(shù)字表法分為研究組（40例）與對照組（40例）。兩組均接受院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每4周進(jìn)行1次家庭隨訪。研究組患者在此基礎(chǔ)上基于微信公眾平臺接受延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果：出院后1、3、6個月，研究組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）均顯著低于對照組，治療依從性評分、自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分及生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30量表）評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信公眾平臺下實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于緩解胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒，有助于積極生活方式構(gòu)建和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 微信公眾平臺 延續(xù)性護(hù)理 胃癌手術(shù) 負(fù)性情緒 應(yīng)對方式

The Influence of Continuous Nursing Under WeChat Public Platform on Negative Emotions and Coping Styles of Patients after Gastric Cancer Surgery/DAI Xiaoping， ZHANG Xiaoying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing under WeChat public platform on negative emotion and coping style of patients with gastric cancer after operation. Method： A total of 80 patients with gastric cancer who received surgical treatment in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases）. Both groups received quality nursing in hospital. The control group was followed up by telephone every 2 weeks and family every 4 weeks. The patients in the study group received continuous nursing based on WeChat public platform. Result： At 1， 3 and 6 months after discharge， the scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group， the scores of treatment compliance， ESCA and EORTC QLQ-C30 were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.5%， lower than 27.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing intervention based on WeChat public platform helps to alleviate the negative emotions of patients with gastric cancer after surgery， it is helpful to build a positive lifestyle and improve the quality of life.

[Key words] WeChat public platform Continuous nursing Gastric cancer surgery Negative emotions Coping style

First-authors address： University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.024

近年來由于人們飲食習(xí)慣改變、不良生活習(xí)慣的增加，胃癌發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。手術(shù)切除是臨床主要治療手段，能夠抑制腫瘤細(xì)胞擴散、轉(zhuǎn)移等，延長患者生命時長，術(shù)后多數(shù)患者需要化療、免疫增強等綜合治療，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。此外，術(shù)后患者胃容量明顯減少，患者飲食、生活習(xí)慣受到較大影響，極易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此糾正胃癌患者術(shù)后負(fù)性情緒，使其積極應(yīng)對手術(shù)后生活習(xí)慣的改變成為臨床護(hù)理面臨的主要問題之一[2-5]。本院以往進(jìn)行的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要通過電話隨訪、定期家訪等，不僅隨訪成本高，同時效果并不理想，而隨著微信等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)平臺的推廣應(yīng)用，院外延續(xù)性護(hù)理途徑增加。為進(jìn)一步驗證微信平臺下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒等影響，選取本院收治的80例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年7月在本院接受手術(shù)治療的胃癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)診斷，經(jīng)病理活檢確診為胃癌;（2）精神正常，可自主理解并回答問卷內(nèi)容;（3）預(yù)計生存期>6個月;（4）患者或家屬有微信號，可隨時接受隨訪指導(dǎo);（5）完成全程隨訪，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失眠病史患者;（2）服用過精神類藥物患者;（3）心、腦、肺等重要臟器嚴(yán)重病變者;（4）肝臟等其他部位侵犯征象者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。患者及其家屬均知情同意本研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患者均在胃癌手術(shù)圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及功能指導(dǎo)等。對照組患者出院前，責(zé)任護(hù)士核對患者信息，并記錄其電話聯(lián)系方式、家庭住址等，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每4周進(jìn)行1次家庭隨訪。研究組患者在此基礎(chǔ)上基于微信公眾平臺實施延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）成立微信延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及3名微信平臺管理員，要求所有成員具有豐富的臨床經(jīng)驗、細(xì)致耐心、責(zé)任心強且工作能力強。小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，包括微信公眾號運行、知識上傳方法、患者指導(dǎo)技巧等，主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同評估患者病情、生活習(xí)慣及心理特征等，并將患者評估情況反饋給小組所有成員，所有人員對患者病情做到心中有數(shù)。（2）建立微信公眾平臺。主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長共同討論公眾平臺需要傳播的知識、胃癌術(shù)后自我護(hù)理及治療新進(jìn)展等;3名微信平臺管理員負(fù)責(zé)微信群的建立、公眾號的運行以及健康教育知識的傳送，同時對患者的反饋進(jìn)行收集。申請建立本項目官方微信管理平臺，且要求確認(rèn)參與研究者均加入該平臺。官方微信平臺主要設(shè)立健康教育知識資訊、胃癌術(shù)后不同階段康復(fù)鍛煉計劃、視頻演示、隨訪日程表、患者自我護(hù)理評估情況等模塊。管理員每日在線并與患者保持互動，及時回答患者疑慮問題;每周三早上11：00-12：00、14：30-16：00進(jìn)行信息發(fā)布，并在微信群或者單獨通過患者微信進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，就微信公眾平臺推送的知識提問患者，對于錯誤部分以及患者護(hù)理中的疑問進(jìn)行解答，鞏固微信延續(xù)性護(hù)理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組出院后1、3、6個月焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、治療依從性、自我護(hù)理能力量表（ESCA）、生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30）評分，比較兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）SAS評分量表包含20個問題，每個問題評分均為1～4分4級評分法，分別代表“無或很少”“有時有”“大部分時間有”“絕大部分或者全部時間都有”?？偡?0～80分，其中總分≥50分代表患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，50～59分：輕度焦慮;60～69分：中度焦慮;≥70分：重度焦慮[6]。（2）SDS評分量表共包含20個問題，涉及精神病性情感癥狀、精神運動障礙、軀體性障礙以及抑郁的心理障礙4個方面，每個問題評分均為1～4分4級評分法，分別代表“無或很少”“有時有”“大部分時間有”“絕大部分或者全部時間都有”，總分20～80分，其中總分≥53分代表患者出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，53～62分：輕度抑郁;63～72分：中度抑郁;≥73分：重度抑郁[7]。抑郁情緒與評分成正比。（3）治療依從性評分：量表由本科室自行擬定，主要包括患者術(shù)后綜合治療依從性、飲食依從性、運動依從性及心理評分參考四個方面，每個方面25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)與治療依從性成正比。（4）ESCA評分量表共計42個問題，每個問題采用0～4分5級評分法評定，分別代表“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“有一些像我”及“非常像我”，滿分0～168分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力成正比[8]。（5）EORTC QLQ-C30量表評分：該量表主要由功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、6個單一條目及總體健康狀況組成，包含30項問題，其中1～28項均為1～4分四級評分法，29、30項為1～7分，每個領(lǐng)域經(jīng)公式換算為100分，其中功能領(lǐng)域、總體健康評分與生存質(zhì)量呈正比，癥狀領(lǐng)域、單一條目與生命質(zhì)量呈反比[9]。（6）比較兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男22例，女18例;年齡48～70歲，平均（62.02±2.22）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期5例;根治性全胃切除術(shù)22例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)18例;文化水平：小學(xué)9例，初中12例，高中及中專14例，大專及以上5例。對照組男21例，女19例;年齡48～70歲，平均（61.78±2.19）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例;手術(shù)類型：根治性全胃切除術(shù)23例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)17例;文化水平：小學(xué)8例，初中13例，高中及中專13例，大專及以上6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出院后SAS評分比較 出院后1、3、6個月，研究組SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組出院后SDS評分比較 出院后1、3、6個月，研究組SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組出院后治療依從性評分比較 出院后1、3、6個月，研究組治療依從性評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組出院后ESCA評分比較 出院后1、3、6個月，研究組ESCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組出院后EORTC QLQ-C30量表評分比較 出院后1、3、6個月，研究組功能領(lǐng)域、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;癥狀領(lǐng)域、6個單一條目評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019）。見表6。

3 討論

胃癌為我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)生率僅次于肺癌，是導(dǎo)致居民死亡的主要原因[10-13]。受到老齡化進(jìn)程的推進(jìn)、不良飲食習(xí)慣的增加的影響，且隨著B超、CT等影像學(xué)檢查手段在體檢中的應(yīng)用，胃癌檢出率逐年上升，根治手術(shù)、放化療等為主要治療手段，通過相應(yīng)治療，能夠延長患者生命時間。然而大量臨床實踐證實，手術(shù)后患者極易出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻、進(jìn)食梗阻等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒[14-15]，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此如何對胃癌患者術(shù)后康復(fù)的不良因素進(jìn)行干預(yù)尤為重要。

焦慮、抑郁為人類與環(huán)境斗爭、生存適應(yīng)過程中發(fā)展的基本情緒，是個體在面對潛在性威脅時出現(xiàn)的消極應(yīng)激反應(yīng)，可引起煩躁、痛苦甚至厭世等。因此，如何干預(yù)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對患者康復(fù)的影響成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的重點。胃癌患者在接受手術(shù)后，心理狀況比較復(fù)雜，渴望對自我疾病、醫(yī)生診療水平、手術(shù)效果及后續(xù)治療等知識更加了解，同時又害怕化療副作用、有效性、并發(fā)癥以及死亡等，因此心理壓力較大，不僅不利于術(shù)后綜合治療的進(jìn)行，同時對手術(shù)后自我護(hù)理能力的提高、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成等有負(fù)性作用，因此加強患者負(fù)性情緒的干擾有著重要意義。臨床就胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的干預(yù)進(jìn)行了大量的研究，李靜等[16]將胃癌術(shù)后患者作為對象，分別給予整體護(hù)理干預(yù)、以問題為導(dǎo)向干預(yù)等，雖然其取得了顯著的效果，然而僅限于臨床，因此長期干預(yù)效果如何并未驗證，使得結(jié)論具有一定的局限性。隨著工作經(jīng)驗的不斷積累以及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)水平的提高，人們發(fā)現(xiàn)院外延續(xù)性護(hù)理對患者心理干預(yù)的重要性[17]，本次研究中，通過微信公眾平臺開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者以樂觀積極的心態(tài)生活，鼓勵患者宣泄負(fù)性情緒，并定時對其情緒進(jìn)行評估，可達(dá)到理想效果。在微信知識推送中，將胃癌術(shù)后飲食注意事項（清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食、少食多餐）等告知患者，并鼓勵患者適當(dāng)運動、參與社會活動，能夠使其擴展心境，更好的緩解焦慮、抑郁情緒，研究組患者出院后1、3、6個月時，SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實通過微信公眾平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠緩解負(fù)性情緒。

胃癌術(shù)后為了鞏固手術(shù)效果，多需要配合化療等綜合治療達(dá)到理想的效果，延長患者生命時間，而在實際工作中，人們發(fā)現(xiàn)患者出于多方面因素考慮，術(shù)后治療依從性較差，具體如下：（1）胃癌切除術(shù)帶來嚴(yán)重的機體創(chuàng)傷，患者生活質(zhì)量及機體抵抗力明顯下降，而化療引起的毒副作用等可引起強烈的不適感，患者缺乏預(yù)防、應(yīng)對化療不良反應(yīng)的知識，不得不終止治療[18];（2）部分患者過于樂觀，缺乏對化療知識的了解，認(rèn)為通過手術(shù)治療將腫瘤部分切除即可痊愈，化療完全沒必要，因此術(shù)后接受綜合治療的意愿較低;（3）胃癌手術(shù)、化療需要較多資金支持，部分患者出于經(jīng)濟(jì)原因放棄術(shù)后綜合治療。患者在出院后醫(yī)護(hù)人員督促不到位導(dǎo)致患者化療欲望較低，而通過微信公眾平臺，醫(yī)護(hù)人員定時推送化療相關(guān)知識、毒副反應(yīng)應(yīng)對措施等，能夠提高患者治療依從性，出院后1、3、6個月，研究組治療依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明了延續(xù)性護(hù)理的有效性。研究組治療依從性隨著時間延長并無明顯下降，然而對照組評分隨著時間的延長，治療依從性呈現(xiàn)出遞減趨勢，分析認(rèn)為隨著出院后時間延長、化療治療不良反應(yīng)的增加等，患者治療依從性開始下降。出院后1、3、6個月，研究組ESCA評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組ESCA評分呈現(xiàn)出遞增趨勢，而對照組ESCA評分則隨著時間延長相應(yīng)下降，分析認(rèn)為通過微信公眾平臺，患者可在微信上獲取院外自我護(hù)理知識，并主動約束自己，而隨著經(jīng)驗的積累，自我護(hù)理能力不斷增強;而對照組患者雖然通過定期電話隨訪進(jìn)行指導(dǎo)，然而受到隨訪時間的限制，患者需要在短時間內(nèi)獲取大量的自我護(hù)理知識，且醫(yī)護(hù)人員無法全面的講解、告知自我護(hù)理知識，也無法對患者護(hù)理能力的評價與缺陷指導(dǎo)，導(dǎo)致患者在進(jìn)行自我護(hù)理時較為盲目，且一些錯誤護(hù)理方法未得到及時糾正。EORTC QLQ-C30量表評分由歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)，具有較好信度、效度[19-21]。本次研究中，出院后1、3、6個月，研究組患者功能領(lǐng)域、總體健康評分、癥狀領(lǐng)域、單一條目評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，研究組基于微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者自我護(hù)理能力，使患者更加科學(xué)、積極的應(yīng)對化療治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，更好的接受治療，從而緩解相應(yīng)癥狀。此外，患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)的改善，亦是其生活質(zhì)量提高的重要原因。研究組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)式為根治性全胃切除術(shù)，筆者認(rèn)為這是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因。

綜上所述，基于微信公共平臺對胃癌手術(shù)患者出院后開展延續(xù)性護(hù)理，可顯著緩解其焦慮情緒，提高患者治療依從性、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，使患者更好的應(yīng)對手術(shù)、生活，預(yù)防出院后并發(fā)癥的發(fā)生。然而本次研究納入樣本量較小，且隨訪開展時間相對較短，因此在其遠(yuǎn)期影響方面研究尚不充分，需要進(jìn)一步深入驗證。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：姬思雨）