朱園

（江蘇省宿遷市泗洪縣康復(fù)醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223900）

急性闌尾炎在臨床外科屬于常見(jiàn)病，且在多種急腹癥中居首位。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及身心健康。為此，對(duì)于早期急性闌尾炎患者實(shí)施安全可靠的手術(shù)方式意義重大[1]。本文選取2015年5月—2018年5月期間在我院進(jìn)行診治的30例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象均采取開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的臨床效果進(jìn)行深入探析，具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集于2015年5月—2018年5月間在我院接診的30例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，納入本次研究對(duì)象的家屬均知曉同意參與，并簽署知情同意書，均經(jīng)臨床檢查明確，符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照就診的前后順序分為對(duì)照組15例（開(kāi)腹手術(shù)）和觀察組15例（腹腔鏡手術(shù)），其中對(duì)照組男性患者10例，女性患者5例，年齡16～65歲，平均年齡（17.12±1.3）歲；觀察組男性患者8例，女性患者7例，年齡18～70歲，平均年齡（19.13±1.5）歲；以上研究的對(duì)象均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器損傷等其他異常疾病，30例急性闌尾炎患者的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行相比較，無(wú)存在明顯差異，P＞0.05，無(wú)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)本組患者均采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式

1.2.2 觀察組 對(duì)本組患者均采取腹腔鏡行闌尾切除術(shù) 手術(shù)方式 （1）首先實(shí)施全麻下進(jìn)行手術(shù)，囑患者采取仰臥位，給予常規(guī)放置導(dǎo)尿管，其目的是防止恥骨上穿刺時(shí)傷及膀胱[2]。（2）在肚臍上緣弧行切皮膚操作，切口為1.0cm，取器具提起腹壁皮膚，采用Veress氣腹針經(jīng)切口緩慢進(jìn)入直至有落空感后銜接氣腹機(jī)給予CO2氣體注入，促使腹部達(dá)到一定壓強(qiáng)后，置入腹腔鏡。（3）依次觀察從上腹部、右下腹部-左下腹及盆腔情況后，在右腋前線的盲腸上部進(jìn)行穿刺，置入套管，放置抓鉗子[3]。（4）沿結(jié)腸帶尋至闌尾，對(duì)周圍黏連進(jìn)行分離，同時(shí)取抓鉗夾持闌尾尖端，之后對(duì)右上方闌尾進(jìn)行牽動(dòng)行動(dòng)，闌尾系膜處理后進(jìn)行闌尾根部處理，如闌尾較細(xì)，可在根部夾兩枚鈦夾切斷闌尾。如闌尾根部較粗，采用Roeder對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎切斷闌尾，并對(duì)殘端進(jìn)行電灼。（5）嚴(yán)密觀察術(shù)中是否有無(wú)出現(xiàn)持續(xù)性出血，必要時(shí)可進(jìn)行生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗過(guò)程中注意調(diào)整體位。（6）從套管中取出切除闌尾，依次將手術(shù)器具去除并清點(diǎn)清楚后，進(jìn)行創(chuàng)傷縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗炎治療，預(yù)防傷口感染，術(shù)后一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性闌尾炎患者經(jīng)不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間情況；比較兩組急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間（50.5±7.7）min、排氣時(shí)間（42.4±6.1）h、住院時(shí)間（4.4±1.3）d，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組進(jìn)行比較，存在差異顯著，（t分別=6.236，6.954，4.326，P均＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見(jiàn)表1。

表1 分析兩組急性闌尾炎患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間/排氣時(shí)間/住院時(shí)間情況（）

表1 分析兩組急性闌尾炎患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間/排氣時(shí)間/住院時(shí)間情況（）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 15 50.5±7.7 42.4±6.1 4.4±1.3對(duì)照組 15 38.5±5.6 58.4±9.5 7.1±1.9 t值 - 6.236 6.954 4.326 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 結(jié)果表現(xiàn)，觀察組急性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為1（6.66）%，顯著低于對(duì)照組，組間進(jìn)行比較，存在明顯差異，（χ2=4.215，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見(jiàn)表2。

表2 比較兩組急性闌尾炎患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥總發(fā)生率情況（n，%）

3.討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間（50.5±7.7）min、排氣時(shí)間（42.4±6.1）h、住院時(shí)間（4.4±1.3）d，均優(yōu)于對(duì)照組，這與尹顏新，耿永勇等人在研究報(bào)告中的結(jié)果一致[4]。由此得出，采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)相比較，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間存在顯著差異，實(shí)施腹腔鏡技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、視野清晰、可對(duì)腹部周圍組織減少干擾等優(yōu)勢(shì)，有效預(yù)防盆腔以及腹腔積膿積液等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。有利于改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。觀察組急性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，顯著低于對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為26.66%，這與王永光在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的結(jié)果一致[5]。由此闡明，對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，定位準(zhǔn)確，在可視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，且傷口美觀等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步降低了術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生，徹底減輕了對(duì)患者生理、心理上帶來(lái)的痛苦和困擾。

綜上所述：急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，具有手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，獲得了臨床醫(yī)生以及患者選擇上的一致認(rèn)可，值得臨床廣泛應(yīng)用。