陳英

【摘要】 目的：探究基于授權理論的看圖對話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應用的可行性。方法：選取2017年2月-2019年10月本院收治的2型老年糖尿病患者186例，按隨機數字表法分為研究組與對照組，各93例。對照組給予糖尿病講座干預，研究組給予基于授權理論采用看圖對話工具干預。比較兩組干預前后自護能力、血糖水平、授權能力及胰島素不良事件情況。結果：干預后，研究組各項自護能力評分均高于對照組（P<0.05）。干預后，研究組晨起空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對照組（P<0.05）。干預后，研究組授權能力評分高于對照組（P<0.05）。研究組胰島素不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：采用基于授權理論的看圖對話工具對初次注射胰島素的老年糖尿病患者進行糖尿病相關知識的教育，可有效提升患者自護能力，利于胰島素注射后血糖指標的控制，提升患者自身授權能力，減少胰島素不良事件的發(fā)生，值得在臨床中推廣及深層研究。

【關鍵詞】 授權理論 看圖對話工具 老年糖尿病 初次胰島素注射

[Abstract] Objective： To explore the feasibility of the application of map reading dialogue tool based on authorization theory in the first insulin injection of elderly diabetic patients. Method： A total of 186 elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from February 2017 to October 2019 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， 93 cases in each group. The control group was given diabetes lecture intervention， and the study group was given map reading dialogue tool based on authorization theory intervention. Self-care ability， blood glucose level， authorization ability and insulin adverse events before and after intervention were compared between the two groups. Result： After the intervention， the all self-care ability scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， and glycated hemoglobin （HbA1c） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the authorization ability score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of insulin adverse events in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The map reading dialogue tool based on authorization theory in the first insulin injection of elderly diabetic patients for the education of diabetic knowledge， which can effectively improve patients self nursing ability， facilitate the control of blood glucose index after insulin injection， improve the patients authorization ability and reduce the occurrence of adverse events of insulin， which is worthy of promotion and in-depth study in clinical practice.[Key words] Authorization theory Map reading dialogue tool Elderly diabetes First insulin injectionFirst-authors address： Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Huidong 516300， China

糖尿病屬于糖代謝功能性紊亂的內分泌疾病，主要臨床特征為高血糖。中老年糖尿病患者指的是年齡>60歲且基本為2型糖尿病。在臨床糖尿病治療中主要以胰島素強化及替代治療為重要手段[1]，因此規(guī)范胰島素注射是胰島素強化治療的關鍵所在。在老年患者初次胰島素注射時采用優(yōu)質且科學的教育形式能有效增強患者胰島素注射的依從性。相關臨床研究中表明以授權理論為指導，行看圖對話教育能顯著提升患者授權能力及自我護理能力[2]。授權教育屬于健康教育，是另外一種體現形式，其核心理念是促使患者明確自護的責任，該教育方式共包含5個步驟即明確問題、表達情感、設立目標、制定計劃、評價結果[3-4]。因此本研究對基于授權理論的看圖對話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應用的可行性進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年10月本院收治的2型老年糖尿病患者186例。納入標準：（1）均符合世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病相關診斷標準;（2）均生活自理，且具有一定的認識學習能力;（3）胰島素注射時周圍皮膚完整且不存在疤痕及皮膚病;（4）均為首次注射胰島素;（5）能正常溝通，臨床依從性較好。排除標準：（1）患有其他慢性并發(fā)癥;（2）存在嚴重肢體或精神障礙;（3）合并患有心肺等嚴重器官性疾病。按隨機數字表法分為研究組與對照組，各93例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用健康教育講座的形式向患者講解胰島素初次注射的相關知識。于本院多媒體室中進行，講座時間為1.5 h。講座內容為胰島素相關知識。在住院期間，護理人員需對一對一指導其行胰島素注射，并指導示范2次，20 min/次[5-6]。同時對胰島素注射時輪換皮膚注射部位、預防胰島素不良事件、患者外出胰島素注射相關注意事項、胰島素注射工具（諾和筆）保養(yǎng)維護等加以指導及講解[7-9]。研究組以授權理論為指導理論，采用看圖對話工具，進行健康教育。具體內容如下：（1）收集資料明確問題?；颊呷朐汉蠼o予入院指導，同時收集老年患者臨床基礎信息，就患者對胰島素注射的相關問題進行總結，以此明確問題。比如“糖尿病具體時怎樣的疾病”“如何看待胰島素治療？”等相關問題，以此獲取老年患者看待糖尿病及胰島素的態(tài)度等。（2）看圖對話。采用看圖對話工具DCMT，并將主題設置為“與胰島素同在”，成立健康教育小組，每組6～8例，時間以40 min為宜。過程中引導患者抒發(fā)自己的觀點及看法。同時就胰島素相關知識加以指導及示范。在此過程中給予患者一定的鼓勵及安慰，支持其抒發(fā)自身情感。后以小組為單位進行胰島素注射指導及示范，時間40 min，與上述教育時間間隔為5 d左右，講解胰島素注射的相關知識、胰島素注射、保存等注意事項及胰島素筆的保養(yǎng)維護等，對于胰島素不良事件的形成原因進行總結一一講解并指導。（3）設立目標。請患者填寫目標卡，制定胰島素注射及血糖控制目標，比對制定目標為獨立完成胰島素注射，同時將餐后血糖控制<10 mmol/L。（4）制訂計劃。依據患者制定的目標制定針對性計劃，護士依據患者的目標制定短期計劃及可行性措施，并督促患者完成等，如若未能完成，則找尋原因，提供建議，如若完成則給予一定鼓勵或獎勵，促使患者能完成更大的目標。（5）評價結果。在計劃完成后依據患者制定的目標進行評估，患者在出院前考核，內容包含胰島素相關知識及注射操作等，考核以《中國糖尿病藥物注射指南》為標準[10]。兩組均于干預6個月后進行評估。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后自護能力。采用2型糖尿病自護能力量表（2-DSCS）評估。共包含6個維度，總分為130分，其中飲食控制（30分）、規(guī)律鍛煉（20分）、遵囑服藥（15分）、血糖監(jiān)測（20分）、足部護理（25分）、高低血糖的預防及處理（20分）[11]，得分越高自護能力越強。（2）比較兩組干預前后血糖水平。取患者上肢靜脈血，采用全自動生化分析儀進行空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 h PG）水平檢測，采用糖化血紅蛋白分析儀對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢測。（3）比較兩組干預前后授權能力。采用中文簡化版糖尿病授權量表（DES-SF）評估。該量表包含8個條目，每個條目為5分，總分為8個條目的平均分（1～5分），其中≥3分表明患者授權能力良好，因此得分越高，能力越強[12]。（4）比較兩組胰島素不良事件情況。包括低血糖、脂肪萎縮、脂肪增生及皮下硬結。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男55例，女38例;年齡60～75歲，平均（67.5±3.5）歲;病程5～14年，平均（6.4±0.9）年;文化水平：初中以下33例、高中20例、大專25例，本科及以上15例。對照組男50例，女43例;年齡61～76歲，平均（68.5±3.8）歲;病程6～15年，平均（6.3±0.7）年;文化水平：初中以下32例、高中21例、大專26例，本科及以上14例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后自護能力比較 干預前，兩組各項自護能力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組各項自護能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后血糖水平比較 干預前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組FPG、2 h PG及HbA1c均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，研究組FPG、2 h PG及HbA1c均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后授權能力比較 干預前，兩組授權能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組授權能力評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，研究組授權能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組胰島素不良事件情況比較 研究組胰島素不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.824，P<0.05），見表4。

3 討論

受生產技術的發(fā)展、勞動強度的減輕及公眾生活水平的提升等因素的影響，全球中老年糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，嚴重影響老年患者的日常飲食及生活質量，且在臨床中具有較高的致死、致殘率[13-14]。在目前臨床中胰島素注射為糖尿病治療的重要手段之一，但隨著老年患者年齡的日益增長，其記憶力也隨之下降，糖尿病相關知識方面的認知較差，又受護士輪班的影響，極易導致胰島素注射時出現漏打、錯打或多打等不規(guī)律治療現象，又因患者自身文化水平的限制，部分患者不愿接受胰島素注射治療，繼而加重病情，甚至會誘發(fā)不同程度并發(fā)癥，影響其生活質量[15]。因此在老年糖尿病患者初次胰島素注射時進行針對性健康教育可顯著提升患者的自護能力，降低胰島素不良事件發(fā)生率。

相關臨床研究中報道將授權理論作為指導理論采用看圖對話工具，能顯著提升患者授權能力及自護能力，這一理論來源于美國，強調個人、社會的權利及能力[16]。在我國從2008開始應用授權理論，并引用于糖尿病相關知識的健康教育中，貫徹“以患者為中心”的理念，實現糖尿病患者的自我管理[17-18]。

本研究主要對基于授權理論的看圖對話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應用的可行性進行探究，結果顯示研究組各項自護能力及授權能力評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）;干預后研究組FPG、2 h PG及HbA1c均低于對照組（P<0.05）;研究組胰島素不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明在老年糖尿病患者初次胰島素注射中將授權理論作為指導并行看圖對話教育具有一定可行性。在研究組健康教育中，將胰島素定義、常見胰島素注射工具、當前胰島素注射的類型、胰島素藥理作用及特點、注射部位、治療時誤區(qū)、胰島素注射后老年患者如何自我檢測空腹監(jiān)測及餐后血糖、出現低血糖的原因、如何預防及自救方案、購買的胰島素如何貯存等詳加講解及指導，同時基于授權理論的5個步驟，從明確患者目標-行看圖對話教育-設立干預目標-依據目標制定計劃-最終評估結果，以此完成研究組健康干預計劃，可顯著提升患者對自身疾病知識的掌握程度，同時就胰島素的相關知識加以講解，并對胰島素注射等問題進行示范，確?；颊吣塥毩⑼瓿梢葝u素的注射，減少發(fā)生胰島素不良事件[19]。在看圖對話后患者依據自身情況制訂短期目標，后護理人員依據目標制定可行性計劃，便于提升完成率，增強患者信心，促使其能在后續(xù)的健康教育保持良好的自護能力，降低不良事件的發(fā)生[20]。因此在老年糖尿病患者初次行胰島素注射時行基于授權理論的看圖對話教育，在糖尿病自我管理中具有顯著的臨床價值，值得推廣及深入研究。

綜上所述，在老年糖尿病初次注射胰島素時以授權理論為指導理論，采用圖對話的方式加強對糖尿病相關知識的教育，可有效提升患者自護能力，利于胰島素注射后血糖指標的控制，提升患者自身授權能力，減少胰島素不良事件的發(fā)生，值得在臨床中推廣及深層研究。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：田婧）