范曉娜 廖云莉 梁彩珍 李惠芳

【摘要】 目的：探討基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響。方法：選擇2017年12月-2018年12月在本院行腹部手術(shù)的600例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組300例。對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、麻醉蘇醒期血壓和心率及躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者設(shè)備管理、手術(shù)流程、消毒隔離、護(hù)理操作及手術(shù)室環(huán)境管理措施評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組患者的81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者麻醉蘇醒期舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為23.33%，明顯低于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，降低麻醉蘇醒期心率和血壓，降低躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 麻醉蘇醒期躁動(dòng)

The Effect of Evidence-based Targeted Nursing on the Quality of Nursing in Operating Room and the Occurrence of Restlessness in Patients During Anesthesia Recovery/FAN Xiaona， LIAO Yunli， LIANG Caizhen， LI Huifang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based targeted nursing on the quality of nursing in operating room and the occurrence of restlessness during anesthesia recovery. Method： A total of 600 patients who underwent abdominal surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 300 cases in each group. The control group received routine surgical care， the observation group was supplemented with evidence-based targeted nursing intervention on the basis of the control group. The nursing quality， nursing satisfaction， blood pressure， heart rate and agitation of the two groups were compared after intervention. Result： After intervention， the equipment management， surgical procedure， disinfection and isolation， nursing operation and operating room environmental management measures scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 81.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation in the observation group was 23.33%， significantly lower than 64.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention based on evidence-based evidence can effectively optimize the quality of operating room nursing， improve the nursing satisfaction of patients， reduce the heart rate and blood pressure during anesthesia awakening， and reduce the incidence of agitation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Evidence-based nursing Targeted care Quality of operating room care Anaesthesia restlessness

First-authors address： Guangdong Hydropower Group Hospital， Guangzhou 511340， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.018

蘇醒期躁動(dòng)是因全麻手術(shù)而引發(fā)的意識(shí)障礙表現(xiàn)，是臨床麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為異常興奮、高度煩躁、心率增快、血壓上升及試圖拔除導(dǎo)管等癥狀，若不及時(shí)護(hù)理和治療，將會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作量和工作強(qiáng)度，增加手術(shù)創(chuàng)傷面出血量，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[1]。全麻蘇醒期躁動(dòng)病因較為復(fù)雜，與疾病本身、麻醉藥物及導(dǎo)管管理有直接聯(lián)系[2]。有研究表明，積極手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低患者全麻蘇醒期躁動(dòng)程度和發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后[3]。而基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理以明確、謹(jǐn)慎、理智的證據(jù)，結(jié)合患者各自差異有針對(duì)性地給予人文關(guān)懷和專業(yè)手術(shù)護(hù)理，以提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者護(hù)理質(zhì)量[4-5]。目前循證護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理已分別被臨床應(yīng)用于護(hù)理工作，但其基于循證理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)患者研究相對(duì)較少，因此本文基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的影響，為臨床研究提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2018年12月在本院行腹部手術(shù)的600例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均能耐受全麻操作，且行腹部手術(shù);（2）學(xué)歷小學(xué)以上，認(rèn)知能力較強(qiáng)，能正常溝通交流;（3）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）哺乳期或妊娠期患者;（3）毒品或酒精濫用者;（4）合并心血管疾病者;（5）不配合者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組300例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以基于循證證據(jù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?；颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式，①術(shù)前探視：仔細(xì)核對(duì)每例患者姓名、性別及年齡等一般資料，向患者及其家屬講解全麻的必要性、流程以及麻醉時(shí)會(huì)出現(xiàn)的異常狀況，介紹術(shù)后引流管的用途和重要性，并給予術(shù)前導(dǎo)尿等操作;②術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者基本生命體征，確保其正常;③術(shù)后護(hù)理：確保在患者蘇醒前用約束帶扎牢導(dǎo)管，同時(shí)為患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)癥做充足準(zhǔn)備，盡量降低因躁動(dòng)所致的負(fù)面影響。（2）觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以基于循證理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式，首先由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立循證理論針對(duì)性護(hù)理專業(yè)小組，專門(mén)負(fù)責(zé)觀察組患者手術(shù)護(hù)理。小組成員包括副主任醫(yī)師，精通全麻和腹部手術(shù);

6名高年資護(hù)理人員，均有豐富循證護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理及專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，查閱手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合專業(yè)護(hù)理技能、手段和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，羅列并總結(jié)患者在麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題。在既往經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，全方位系統(tǒng)評(píng)估患者病情、身體素質(zhì)及患者需求、意愿等基線資料，制定出科學(xué)、個(gè)性化及有針對(duì)性的護(hù)理模式。具體措施如下，①心理針對(duì)性干預(yù)：術(shù)前麻醉誘導(dǎo)配合度和術(shù)前負(fù)面情緒與蘇醒期躁動(dòng)有一定的關(guān)聯(lián)，術(shù)前對(duì)疾病認(rèn)知和治療手段的懷疑態(tài)度可引發(fā)患者負(fù)面情緒。首先在患者入院后，積極主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，登記患者一般資料，并通過(guò)家鄉(xiāng)、愛(ài)好等與患者短時(shí)間內(nèi)建立牢固關(guān)系，使患者感受醫(yī)院的人文關(guān)懷。護(hù)理小組成員通過(guò)查閱圍術(shù)期患者壓力來(lái)源文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者文化程度、工作類型及病情等，有針對(duì)性地科學(xué)的制定降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)的措施和方法，與患者深入溝通，密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，適時(shí)給予心理安慰和疏導(dǎo)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)向患者講解手術(shù)、全身麻醉的必要性，并通過(guò)手術(shù)康復(fù)的成功案例，樹(shù)立權(quán)威性和信心，進(jìn)一步降低患者負(fù)面情緒，提高手術(shù)依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好禁食、禁水及排尿等，將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至適宜條件，并適時(shí)鼓勵(lì)患者，消除其麻醉和手術(shù)前緊張抑郁情緒，提高麻醉誘導(dǎo)配合度。③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，盡量保持患者平臥體位，密切關(guān)注患者呼吸通暢情況。主治醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并隨著手術(shù)推進(jìn)，麻醉效果會(huì)相應(yīng)削弱，此時(shí)需根據(jù)患者個(gè)體化差異合理選擇鎮(zhèn)痛藥物和方式，降低蘇醒期躁動(dòng)癥發(fā)生率。麻醉誘導(dǎo)后，機(jī)體肌肉松弛、產(chǎn)熱量明顯降低，且手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露，因而患者體溫較低。體溫較低不利于麻醉藥物和即送藥物的代謝循環(huán)，將延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，提高患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。針對(duì)低體溫現(xiàn)象，護(hù)理人員須嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度在25 ℃左右，將所輸液體適當(dāng)升溫至37 ℃，同時(shí)消毒毛巾蓋住手術(shù)區(qū)部位，維持患者正常體溫。④術(shù)后護(hù)理：根據(jù)前人研究和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患者手術(shù)結(jié)束后，用鹽水擦拭血液和消毒液后，為患者穿好衣物，并蓋好被單，轉(zhuǎn)移至指定病房?；颊卟捎闷脚P體位，以防止壓迫血管和神經(jīng)，密切關(guān)注患者呼吸導(dǎo)管，確?；颊吆粑槙常⒆⒁怅P(guān)注患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，若出現(xiàn)呼吸不暢、低氧血癥等現(xiàn)象需聯(lián)合主治醫(yī)師及時(shí)反饋和處理[6]。同時(shí)注意導(dǎo)管管理，防止交叉纏繞或患者蘇醒期時(shí)脫落，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后喚醒藥物多沙普侖可直接興奮呼吸中樞和交感神經(jīng)，增加躁動(dòng)發(fā)生率。護(hù)理人員可行語(yǔ)言喚醒措施，以患者熟悉的語(yǔ)言，每隔10 s喊叫患者名字3次，當(dāng)患者對(duì)語(yǔ)言呼喚有反應(yīng)時(shí)，可以使用鼓勵(lì)、詢問(wèn)及安撫性語(yǔ)言讓患者完成術(shù)后蘇醒各項(xiàng)動(dòng)作。若語(yǔ)言喚醒沒(méi)有明顯作用，仍使用多沙普侖，但患者蘇醒后意識(shí)不清，應(yīng)固定好床位，密切關(guān)注患者生命體征，并適時(shí)注射鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者疼痛反應(yīng)，進(jìn)而降低患者躁動(dòng)率;術(shù)后患者意識(shí)模糊，對(duì)吸痰等外界操作呈現(xiàn)高敏感狀態(tài)，任何微小的刺激均會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)狂躁、喊叫等躁動(dòng)表現(xiàn)。針對(duì)符合氣管拔管的患者，護(hù)理人員輔助主治醫(yī)師拔除氣管時(shí)，首先清除呼吸道和口腔內(nèi)分泌物，然后選好角度和方式輕輕拔除管道，避免刺激。而不符合氣管拔管要求的患者，可適量給藥異丙酚，防止躁動(dòng)引發(fā)窒息，發(fā)生醫(yī)療事故。導(dǎo)尿管刺激會(huì)使患者產(chǎn)生尿意而輾轉(zhuǎn)反側(cè)，護(hù)理人員可用心呵護(hù)，細(xì)心講解此種表現(xiàn)為正?，F(xiàn)象，安撫患者不安情緒;腹部手術(shù)術(shù)后置管較多，呼吸時(shí)因牽扯置管產(chǎn)生疼痛感而引發(fā)躁動(dòng)，可根據(jù)患者疼痛給予曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)鼓勵(lì)患者行深呼吸，以提高機(jī)體內(nèi)血氧含量。此外，術(shù)后密切關(guān)注合并患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或呼吸障礙患者，此類患者為躁動(dòng)高危人群。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。于干預(yù)后應(yīng)用自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估患者護(hù)理質(zhì)量，該量表包括手術(shù)室環(huán)境管理措施、設(shè)備管理、手術(shù)流程、消毒隔離及護(hù)理操作五個(gè)維度，每個(gè)維度滿分20分，分值越高，提示護(hù)理質(zhì)量越高[7]。（2）比較兩組護(hù)理滿意度，干預(yù)后采用自行研制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者滿意度，等級(jí)分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該量表Cronbachsα0.818。信效度較好。（3）比較兩組麻醉蘇醒期血壓和心率，記錄兩組患者入院時(shí)和麻醉蘇醒期的血壓和心率。（4）比較兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，干預(yù)后評(píng)估兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，0度：幾乎無(wú)躁動(dòng);1度：患者在進(jìn)行翻身、排痰等操作時(shí)有肢體躁動(dòng)，但安慰后基本恢復(fù)正常安靜狀態(tài);2度：未接受外界刺激出現(xiàn)躁動(dòng)舉止;3度：患者極度敏感，行為激烈，需多人阻止其躁動(dòng)行為[8]。躁動(dòng)發(fā)生率=（2度例數(shù)+3度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、麻醉時(shí)間、文化程度、美國(guó)麻醉醫(yī)師ASA分級(jí)、手術(shù)類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者設(shè)備管理、手術(shù)流程、消毒隔離、護(hù)理操作及手術(shù)室環(huán)境管理措施評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組患者的81.00%（字2=33.161，P=0.000），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者麻醉蘇醒期血壓和心率比較 入院時(shí)，兩組患者心率、收縮壓和舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者麻醉蘇醒期舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為23.33%，明顯低于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=100.845，P=0.000），見(jiàn)表5。

3 討論

全身麻醉術(shù)是腹部外科手術(shù)常用的麻醉方法，其可有效減輕患者手術(shù)疼痛，但全麻患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物作用、保護(hù)性反射及自身代謝功能不穩(wěn)定等因素可發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥[9]，其臨床表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)肢體動(dòng)作、呻吟及沖動(dòng)等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血壓和心率上升，甚至?xí)l(fā)生導(dǎo)管脫落、氣管痙攣及嘔吐物倒流等不良事件，影響患者術(shù)后正?；謴?fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，干擾醫(yī)護(hù)人員正常治療和護(hù)理工作[10]。因而尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，消除患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低蘇醒期躁動(dòng)程度及發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式較為單一，護(hù)理人員從術(shù)前手術(shù)相關(guān)事宜宣教及禁食排尿、術(shù)中密切關(guān)注生命體征及術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)管管理等方面綜合護(hù)理腹部手術(shù)患者，但其針對(duì)性較弱，且形式化較為嚴(yán)重，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)和效果。而基于循證證據(jù)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式，是將已有的科研結(jié)果、臨床既往經(jīng)驗(yàn)和成果及患者實(shí)際情況三者有機(jī)結(jié)合在一起形成科學(xué)證據(jù)[11-13]，并根據(jù)人性化護(hù)理和專業(yè)護(hù)理途徑及措施，給予外科手術(shù)患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式[14]。

本研究中基于循證證據(jù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組設(shè)備管理、手術(shù)流程、消毒隔離、護(hù)理操作及手術(shù)室環(huán)境評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組患者滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組患者的81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于循證證據(jù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，手術(shù)患者術(shù)前易出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者手術(shù)和治療依從性，增加患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的可能性[15]。根據(jù)既往文獻(xiàn)[16]研究，結(jié)合患者實(shí)際情況給予科學(xué)、專業(yè)的針對(duì)性護(hù)理模式，可有效提高手術(shù)護(hù)理專業(yè)程度。在深入了解患者愛(ài)好、家庭等基礎(chǔ)上的心理護(hù)理指導(dǎo)可從根本找出患者負(fù)面情緒的來(lái)源，結(jié)合文獻(xiàn)資料和豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出個(gè)性化有針對(duì)性地護(hù)理方案，進(jìn)而舒緩患者負(fù)面情緒，消除患者抵觸情緒，提高患者治療護(hù)理配合度[11]。鄧艷平等[17]研究證實(shí)，循證護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度。采用不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者麻醉蘇醒期舒張壓、收縮壓和心率均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為23.33%，明顯低于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示循證針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者麻醉蘇醒期血壓和心率指標(biāo)，降低躁動(dòng)發(fā)生率。分析認(rèn)為，全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生與血壓和心率升高有直接關(guān)系，且患者躁動(dòng)程度越大，血壓和心率越高[2]。若不及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后正?；謴?fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，降低患者生存條件。影響因素研究表明，躁動(dòng)的發(fā)生與術(shù)前壓力大、麻醉藥物及蘇醒期疼痛等直接聯(lián)系，術(shù)前建立牢固護(hù)患關(guān)系，科學(xué)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效降低患者手術(shù)前緊張、恐懼的情緒[18]。術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果，適時(shí)選擇止痛方式和鎮(zhèn)痛藥物，可降低躁動(dòng)發(fā)生程度和發(fā)生率。同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)關(guān)注躁動(dòng)高危人群、導(dǎo)管管理及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者住院質(zhì)量。羅小平等[19]研究證實(shí)，基于循證證據(jù)制定的護(hù)理干預(yù)模式可有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，下調(diào)術(shù)后感染程度。

綜上所述，基于循證證據(jù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，降低麻醉蘇醒期心率和血壓，降低躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Hino M， Mihara T，Miyazaki S，et al.Development and Validation of a Risk Scale for Emergence Agitation After General Anesthesia in Children： A Prospective Observational Study[J].Anesth Analg，2017，125（2）：550-555.

[2] Elhamid A M A，Yassin H M.Effect of intranasal dexmedetomidine on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing tonsillectomy and/or adenoidectomy[J].Saudi J Anaesth，2017，11（2）：137-143.

[3]管春麗，陳丹，崔茜，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動(dòng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：115-117，124.

[4] Rose B L，Aquila A M，Bartos S，et al.A Cross-sectional Study on Evidence-Based Nursing Practice in the Contemporary Hospital Setting： Implications for Nurses in Professional Development[J].

J Nurses Prof Dev，2017，33（2）：64-69.

[5]朱夢(mèng)莉，王智超，朱維芳，等.大面積心肌梗死合并心跳驟?；颊邔?shí)施EICU針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式與感染預(yù)防的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：504-507.

[6]王春瑛.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：847-850.

[7]何春艷，劉紅，向文娟，等.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：106-108，112.

[8]喬燁.預(yù)防和針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（z1）：50.

[9] Meng J，Rotiroti G，Burdett E，et al.Anaphylaxis during general anaesthesia： experience from a drug allergy centre in the UK[J].Acta Anaesthesiol Scand，2017，61（3）：281-289.

[10] Kurhekar P，Vinod K，Rajarathinam B，et al.Randomized comparison between dexmedetomidine and midazolam for prevention of emergence agitation after nasal surgeries[J].Saudi J Anaesth，2018，12（1）：61-66.

[11]孫葉飛，詹嬌陽(yáng).循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（4）：377-379.

[12]王秀娟，賈傳春.循證護(hù)理在晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：80-83.

[13]陳小莉，王明明，付麗群.循證護(hù)理在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（12）：88-91.

[14]何婉玲，袁惠萍，羅鵬.針對(duì)性護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（24）：4180-4182.

[15] Steinthorsdottir K J，Kehlet H，Aasvang E K.The surgical stress response and the potential role of preoperative glucocorticoids on post-anesthesia care unit recovery[J].Minerva Anestesiol，2017，83（12）：1324-1331.

[16]林紅，黃雪芹.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及胃乏力發(fā)生率影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（23）：66-67.

[17]鄧艷平，霍曉斌.手術(shù)室護(hù)士循證優(yōu)質(zhì)護(hù)理在唇腭裂整復(fù)術(shù)中干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（1）：146-147.

[18] Reynolds T，Sankaran S，Chimbira W T，et al.Severe Obesity and Sleep-Disordered Breathing as Risk Factors for Emergence Agitation in Pediatric Ambulatory Surgery[J].J Perianesth Nurs，2018，33（3）：304-311.

[19]羅小平，牟江濤，李斌飛，等.麻醉恢復(fù)室全麻復(fù)蘇患者清醒前導(dǎo)尿管拔除方案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（12）：1468-1472.

（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：姬思雨）

①?gòu)V東省水電醫(yī)院 廣東 廣州 511340

通信作者：范曉娜