周少曼

摘要：目的? 研究妊娠期糖尿病孕婦血糖指標異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院確診的350例妊娠期糖尿病患者設(shè)為觀察組，另選取同期在我院體檢正常孕婦350例設(shè)為對照組，比較兩組孕婦妊娠結(jié)局（胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)）及其影響因素、并發(fā)癥（產(chǎn)后感染、妊娠期高血壓）發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，且空腹血糖及餐后1 h血糖異常的患者胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于血糖正常者及對照組（P<0.05）;Logistic多因素分析，血糖指標是影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素（P<0.05）;血糖指標異常的孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（21.14%）高于血糖水平正常孕婦（2.57%）（P<0.05）。結(jié)論? 血糖指標異?？赡軐е略袐D出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，增加分娩風險，應重視妊娠期糖尿病患者血糖變化，并盡量對其水平進行控制，以改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期;糖尿病;不同血糖指標;妊娠結(jié)局

Abstract：Objective? To study the relationship between abnormal blood glucose indexes of pregnant women with gestational diabetes and pregnancy outcomes.Methods? 350 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the observation group， and 350 pregnant women with normal physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group， comparison of pregnancy outcomes （premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal distress， cesarean section） and its influencing factors， and other complications （postpartum infection， high blood pressure during pregnancy）.Results? The incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal enlargement， and cesarean section in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal enlargement， and cesarean section were higher in patients with fasting blood glucose and abnormal blood glucose 1 h after meals than those with normal blood glucose and the control group（P<0.05）; Logistic multivariate analysis， blood glucose index is an important factor affecting pregnant womens pregnancy outcome （P<0.05）; the incidence of postpartum complications of pregnant women with abnormal blood glucose index （21.14%） was higher than blood glucose pregnant women with normal levels （2.57%）（P<0.05）.Conclusion? Abnormal blood glucose indexes may lead to adverse pregnancy outcomes in pregnant women and increase the risk of childbirth. Attention should be paid to changes in blood glucose in patients with gestational diabetes， and their levels should be controlled as much as possible to improve pregnancy outcomes.

妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是孕婦妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，多發(fā)生于妊娠中期或晚期。研究顯示[1]，妊娠期糖尿病不僅是導致妊娠期高血壓的危險因素，還可能會導致巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫等妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)，對孕產(chǎn)婦和新生兒生存質(zhì)量均有嚴重影響，但臨床關(guān)于妊娠孕婦血糖指標變化情況對妊娠結(jié)局影響的研究較少，血糖指標異常對妊娠結(jié)局的影響研究存在爭議。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院確診的350例妊娠期糖尿病患者及體檢正常孕婦350例為研究對象，分析妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系，以期為臨床妊娠期糖尿病患者的改善妊娠解決提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院確診的350例妊娠期糖尿病患者設(shè)為觀察組，另選取同期在我院體檢正常孕婦350例設(shè)為對照組。納入標準：①均經(jīng)B超等檢查為單胎妊娠;②符合臨床妊娠期糖尿病診斷標準[2];③孕周均在28周以上。排除標準：①精神異?；虼嬖诰癫〖韧?②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器出器質(zhì)性病變;③存在燒傷、創(chuàng)傷或其他外科疾病;④心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常。對照組年齡21～34歲，平均年齡（25.78±2.11）歲;孕周30～40周，平均孕周（36.20±3.00）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（26.09±2.43）歲;孕周29～40周，平均孕周（36.00±2.10）周。兩組孕婦在年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 所有孕婦均在檢查前3 d進行控制糖類成分食物的攝取，并停止服用控制血糖水平的相關(guān)藥物。在抽血前12 h禁止飲食，抽取孕婦肘靜脈血對其空腹血糖水平進行檢測。在孕婦抽取靜脈血? ? ? 5 min內(nèi)進行75 g糖耐量試驗，即將75 g的葡萄糖加入300 ml的溫水進行溶化，分別在飲用后1、2 h再次檢測血糖值。

1.3觀察指標? 比較兩組孕婦不同妊娠結(jié)局（胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)）、妊娠結(jié)局影響因素以及并發(fā)癥（產(chǎn)后感染、妊娠期高血壓）發(fā)生情況。

1.4評價標準? 糖耐量試驗正常[3]：空腹血糖≤? ? ? 5.1 mmol/L，餐后1 h血糖值≤10.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤8.5 mmol/L。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，采用Logistic 回歸模型分析妊娠結(jié)局影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦不同妊娠結(jié)局比較? 觀察組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均大于對照組，且空腹、餐后1 h血糖均異常的患者胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組、觀察組空腹血糖異常及觀察組空腹、餐后1、2 h血糖指標均異常孕婦（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic多因素分析? 影響孕婦妊娠結(jié)局因素? Logistic多因素分析顯示，血糖指標是影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

妊娠中晚期部分孕婦對胰島素敏感性降低，導致胰島素活性下降，從而出現(xiàn)正常代謝機制受損，引起血糖水平增加，最終導致妊娠期糖尿病發(fā)生。妊娠期糖尿病會對孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴重影響，與正常孕婦比較，血糖指標出現(xiàn)異常母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險更大[4]。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制較難，患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒，通過胎盤作用酮體傳輸給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。同時長期高血糖環(huán)境，胎兒尿液排出量增加，羊水量增多情況下壓力增大，可能導致胎兒早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率。同時也會促進脂肪合成，阻礙脂肪分解，增加胎兒過大的風險。因此，研究妊娠期糖尿病孕婦血糖指標具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均大于對照組，且空腹及餐后1 h血糖異?；颊咛ツぴ缙?、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組、觀察組空腹血糖異常及觀察組空腹、餐后1、2 h血糖指標均異常孕婦（P<0.05），表明妊娠期糖尿病孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過大、剖宮產(chǎn)發(fā)率均大于正常孕婦，且空腹血糖及餐后1 h血糖異常時最高，血糖指標異?？赡芤鸩涣既焉锝Y(jié)局，臨床應重視對妊娠期糖尿病孕婦血糖的監(jiān)測，以改善妊娠結(jié)局。同時Logistic 多因素分析顯示，血糖指標是影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素（P<0.05），提示不良妊娠結(jié)局與血糖指標異常情況之間存在密切關(guān)系，與謝玲[5]研究結(jié)果類似。此外，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），表明血糖指標異常孕婦并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床加強妊娠期糖尿病孕婦的檢測，以預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，正常孕婦與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局存在差異，且不同血糖指標異常對妊娠結(jié)局具有一定的影響作用?？崭寡恰⒉秃? h血糖均異常孕婦，胎兒早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，臨床應重視對妊娠期糖尿病孕婦血糖指標的監(jiān)測，以改善妊娠結(jié)局，早期預防并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]張群.妊娠期糖尿病孕期管理對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學，2014，20（19）：88-89.

[2]魯花麗，于堅偉，程雪芹.妊娠期糖尿病不同血糖水平孕婦的臨床特點與妊娠結(jié)局分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（5）：12-15.

[3]張曉，周劍利，邢軍，等.妊娠期糖尿病75 g OGTT不同時點血糖異常孕婦的臨床特點與妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（4）：265-268.

[4]鐘麗君，王永周，汪靜.糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（1）：68-70.

[5]謝玲.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（21）：26-28.

收稿日期：2019-11-10;修回日期：2019-11-25

編輯/宋偉