黃冉冉 陳玉珍 趙佐云

研究發(fā)現(xiàn)，肛腸手術(shù)后患者的機體失水，使其極易發(fā)生便秘。常見的便秘臨床癥狀主要包括排便量及排便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排便困難[1]。進行肛腸手術(shù)的老年患者由于身體機能消退，較易出現(xiàn)便秘癥狀，此類患者一旦便秘，會使手術(shù)創(chuàng)口的愈合受到一定的影響，其手術(shù)切口出現(xiàn)感染或出血的概率也隨之增大[2]。作為較為特殊的患者群體之一，老年患者往往更加顧慮肛腸術(shù)后切口的疼痛程度，導(dǎo)致排便用力時有所顧忌，即便有便意也未立即進行排便，加長了臥床時間的同時，隨著其機體水分的逐漸丟失，更易引起便秘[3]。此次研究，我院通過對120例肛腸術(shù)后便秘患者治療采取綜合護理干預(yù)措施，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究隨機選取2017年1月—2018年3月在我院行肛腸手術(shù)治療的120例老年患者，罹患各種泌尿系統(tǒng)疾病、臟器疾病的患者則不納入本研究。此外，根據(jù)隨機數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組2組。其中，觀察組患者年齡63～82歲，對照組患者年齡61～84歲，2組患者性別、年齡、疾病程度、手術(shù)方式等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有臨床可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 方法對照組老年患者進行常規(guī)的護理措施，觀察組老年患者采用綜合護理干預(yù)措施，具體操作如下。①心理干預(yù)：手術(shù)治療在一定程度上考驗著患者的心理承受能力，部分患者由于缺少與醫(yī)護人員的溝通，對自身病情不甚了解，進而對手術(shù)治療存在恐懼、焦慮，甚至排斥的心理，不利于手術(shù)治療的開展。因此，護理人員與老年患者的溝通就顯得尤為重要，通過溝通可以了解到患者當下的心理狀態(tài)，并適時地向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項、手術(shù)治療目的、術(shù)后并發(fā)癥及并發(fā)癥應(yīng)對辦法等相關(guān)知識，有助于緩解患者消極情緒，改善其心理狀態(tài)[4]。②行為干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)勸誡患者在肛腸手術(shù)完成后的第1天應(yīng)根據(jù)自身身體情況稍做下地活動，并適時對腹部進行順時針按摩，有利于機體的胃腸蠕動和后期排便，叮囑患者盡量在每日早餐后排便，即使當時無便意，也應(yīng)養(yǎng)成在既定的時間點去廁所蹲5～10 min的習(xí)慣，有助于患者定時排便習(xí)慣的形成。護理人員應(yīng)耐心地回答術(shù)后患者之憂慮，指導(dǎo)患者正確排便，以降低術(shù)后切口的疼痛感；此外，應(yīng)告知患者排便前深吸氣，排便時則應(yīng)慢慢用力，避免用力過度而導(dǎo)致疼痛加劇和手術(shù)切口出血等問題。③飲食干預(yù)：肛腸疾病患者手術(shù)完成后對于首次排便時間應(yīng)選擇在術(shù)后48 h后，且術(shù)后1～2 d內(nèi)飲食主要以稀粥、線面等清淡易消化的軟食為主，囑托床旁家屬多給予患者易促進排便的食物，不進食蔬菜水果等纖維含量高的食物，同時避免食用豆類、牛奶、冷飲等易產(chǎn)氣食物，防止出現(xiàn)腹部脹氣現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后前2 d進軟食飲食，2 d以后多進食蔬菜水果等含纖維量高的食物，并逐漸恢復(fù)正常飲食。根據(jù)疾病的辨證分型，護理人員對患者進行飲食護理，根據(jù)患者自身的飲食習(xí)慣與身體狀況等方面，綜合評估后制定合理的飲食方案。術(shù)后期間禁食辛辣、刺激食物。④疼痛干預(yù)：肛腸疾病術(shù)后的患者普遍會出現(xiàn)排便疼痛之感。護理人員應(yīng)囑托患者及時排便，并告誡患者若不立即排便，長期置于體內(nèi)的糞便因失水而干燥變硬，排泄時會擦傷切口而加劇肛門疼痛，且易造成傷口感染或出血，不利于術(shù)后切口的愈合[5]。因此，護理人員應(yīng)加強患者對自身疾病的認識，提升其對疼痛的耐受性。此外，如何讓患者正確認識疼痛問題、消除緊張心理也十分關(guān)鍵。一方面，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合心理干預(yù)措施，提前告知術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬常見現(xiàn)象，提高心理耐受能力。另一方面，患者術(shù)后在護理人員的指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑可結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)進行針對性中醫(yī)護理干預(yù)，給予穴位按摩止痛，選穴為足三里、涌泉、合谷、三陰交等。采取放松療法或轉(zhuǎn)移注意力法等[6]，如播放旋律優(yōu)美的輕音樂有助于改善患者的不良情緒，進而緩解術(shù)后疼痛。⑤應(yīng)急護理干預(yù)：可用開塞露40 ml擠入肛門，留5～10 min再排出，或用軟皂水灌腸以軟化糞便，幫助排便。上述方法無效時，應(yīng)盡早人工取便為患者解除痛苦。

1.3 療效標準便秘以及便秘相關(guān)癥狀：便秘是指在未使用通便劑的情況下，患者肛腸術(shù)后3 d以上仍無排便現(xiàn)象，且在此期間有四分之一以上的時間內(nèi)具有下列癥狀兩項或兩項以上：①排便費力；②排便時有肛門堵塞之感或排便不盡感；③硬便或團塊狀糞便。便秘改善情況，主要結(jié)合患者護理前后的便秘癥狀積分進行評價，評分指標包括排便緊迫感、大便干結(jié)程度、排便不盡程度。排便緊迫感評分標準：不存在緊迫感，計0分；一般緊迫感，計2分；嚴重緊迫感，計4分。大便干結(jié)程度評分標準：不存在大便干結(jié)，計0分；一般干結(jié)，計2分；大便干結(jié)程度嚴重，計4分。排便不盡程度：不存在排便不盡，計0分；排便不盡程度一般，計2分；排便不盡程度嚴重，計4分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后便秘癥狀積分比較2組患者護理后便秘癥狀積分均改善(P=0.00)，且護理后觀察組便秘發(fā)生率顯著低于對照組(P=0.00)。見表2。

表2 2組患者護理干預(yù)前后便秘癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后便秘和便秘相關(guān)癥狀比較觀察組患者采用護理干預(yù)措施后便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，而且便秘的相關(guān)癥狀顯著輕于對照組，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者手術(shù)便秘及便秘相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

對于肛腸類疾病，手術(shù)治療仍然是大部分肛腸醫(yī)務(wù)人員的最佳選擇，但由于肛腸手術(shù)創(chuàng)傷面積大、術(shù)中出血量大等影響，常常會造成患者術(shù)后排便困難，使得肛腸手術(shù)患者術(shù)后腹脹、便秘、疼痛、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，給患者心理及生理造成較大的負面影響，影響日常生活[7]。因此，針對行手術(shù)治療的年長的肛腸疾病患者，做好其術(shù)后的護理干預(yù)工作具有重要意義[8，9]。此類患者發(fā)生便秘的原因是：①在患者入院后，其排便的外部環(huán)境發(fā)生了很大變化，加之其心情低落、情緒緊張，甚至煩躁，導(dǎo)致其機體氣滯不暢，進而發(fā)生便秘。②手術(shù)結(jié)束后，患者的創(chuàng)口有明顯的疼痛之感，而排便還會加劇其創(chuàng)口的疼痛感；③在術(shù)后，患者飲食量減少，腸道蠕動的速度隨之變緩，進而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)對進行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后實施有針對性的護理干預(yù)，以緩解其便秘的癥狀，確保得到令人滿意的手術(shù)治療效果[10]。

本次研究中，觀察組患者便秘的發(fā)生率明顯低于對照組，而且表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀顯著輕于對照組(P=0.00)，表明該研究采取的綜合護理干預(yù)措施有助于改善肛腸術(shù)后老年患者的便秘發(fā)生率及便秘相關(guān)癥狀。便秘可造成患者心神不安，影響進食習(xí)慣與睡眠質(zhì)量。護理人員應(yīng)主動與當前患者講述既往手術(shù)治療的正面病例來提升患者配合治療的依從性，增強患者治療康復(fù)、回歸正常生活的信心，穩(wěn)定的情緒與舒適的心情有利于老年患者排便[11]。因此，合理的心理干預(yù)能減少患者緊張、焦慮等情緒，最終實現(xiàn)緩解患者的便秘癥狀。本研究表明針對肛腸術(shù)后便秘的老年患者，可考慮給患者制定合適的綜合護理干預(yù)方案，提高術(shù)后治療質(zhì)量。綜合護理干預(yù)有利于患者對自身病情的深入了解，在改善患者便秘情況的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)樹立康復(fù)護理的理念，根據(jù)患者的實際情況，制定合理的康復(fù)計劃，使患者盡早回歸家庭、回歸社會。