黃海蓮 文 娜 譚 珊

臨床多采取氣管切開術(shù)治療神經(jīng)外科呼吸障礙患者，而術(shù)后患者的上呼吸道濕化功能喪失，易并發(fā)支氣管潴留、肺部感染等情況，加之患者術(shù)后正氣不足，易出現(xiàn)便秘、腹痛等不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量同時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。為此，需施行優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)疾病康復(fù)[1-3]。本文通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者中的臨床效果，分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2017年3月—2019年3月本院收治的70例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)原則將70例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者分為參照組、研究組。參照組35例患者中男性、女性例數(shù)分別為20、15；患者最小年齡36歲，最大年齡69歲，年齡均值(54.25±5.17)歲；原發(fā)病腦出血、顱腦損傷、腦梗死、腦外傷患者例數(shù)分別為16、5、10、4。研究組35例患者中男性、女性例數(shù)分別為21、14，患者最小年齡35歲，最大年齡68歲，年齡均值(54.47±5.08)歲，原發(fā)病腦出血、顱腦損傷、腦梗死、腦外傷患者例數(shù)分別為15、6、9、5。2組神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者的基線資料經(jīng)分析、對(duì)比可知，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)診斷確診為神經(jīng)外科患者；②符合氣管切開術(shù)手術(shù)指征；③患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與、配合，并簽署知情同意書；④未合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；⑤不存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙；⑥對(duì)本次研究所用藥物不存在過(guò)敏。

1.3 護(hù)理方法對(duì)本次研究所納入的70例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為：①環(huán)境干預(yù)。為患者提供干凈、舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，通過(guò)定期通風(fēng)、消毒以確保室內(nèi)空氣質(zhì)量及衛(wèi)生質(zhì)量。維持病房?jī)?nèi)溫度在20～23℃間，維持相對(duì)濕度在60%～65%間，以確保患者的舒適度。另一方面限制家屬訪視以避免污染、感染。②加強(qiáng)宣教。了解患者的疾病認(rèn)知程度、文化程度等情況后，結(jié)合患者具體情況對(duì)其進(jìn)行健康宣教工作，為患者介紹其對(duì)應(yīng)疾病以及治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，進(jìn)而提升患者治療依從性及疾病認(rèn)知程度。③情緒干預(yù)。患者因懼怕手術(shù)或長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)焦躁、不安等情緒，影響臨床疾病治療及康復(fù)效果。為此需強(qiáng)化醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，針對(duì)患者者的不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，同時(shí)可介紹成功病例以增強(qiáng)患者治療信心。④體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選擇舒適體位，在輔助患者進(jìn)行翻身、叩背時(shí)需注意避免氣管套管滑脫。手術(shù)當(dāng)天需告知患者減少體位變換頻率。⑤氣道護(hù)理。采取吸痰處理時(shí)需結(jié)合患者具體情況為患者選擇合適體位，并嚴(yán)格要求操作無(wú)菌化。行氣道濕化干預(yù)時(shí)施行微量泵持續(xù)氣道濕化，濕化液為0.45%的生理鹽水。⑥氣道感染預(yù)防。需及時(shí)更換患者氣管插管周圍的敷料，定期消毒滅菌或更換吸痰管、呼吸機(jī)各管路以及霧化管，同時(shí)做好日常口腔護(hù)理。⑦排痰干預(yù)。密切關(guān)注患者的呼吸管路及氣囊壓力以及時(shí)將其中的分泌物清除，以防出現(xiàn)管路堵塞情況。通過(guò)為患者拍背以促痰液排出，同時(shí)于患者導(dǎo)管進(jìn)出口端連接過(guò)濾器以防出現(xiàn)醫(yī)院性感染。⑧營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者具體情況及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，給予富含蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液，并做好相關(guān)鼻飼護(hù)理以防誤吸、反流。研究組則在常規(guī)護(hù)理對(duì)策基礎(chǔ)上施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要包括艾灸、推拿以及食療等。具體為：①推拿。于患者不同穴位以不同手法進(jìn)行推拿，以下操作1次/3 d：即按摩腹部，5 min；推坎宮、開天門、運(yùn)太陽(yáng)，各40次；推脊，10次；揉風(fēng)府、風(fēng)池穴，各20次；拿肩井2次；揉按脾俞、肺俞、腎俞等穴位，各200次；捏脊6次。②艾灸。取患者神闕、足三里、大椎、關(guān)元等穴位，點(diǎn)燃艾條靠近穴位進(jìn)行熏烤，每個(gè)穴位熏烤5 min左右直至局部稍紅暈，1次/3 d。③食療。以素食為主，盡可能避免肥甘厚味的食物，告知患者需戒煙戒酒以避免助濕生痰，日常飲食中可適當(dāng)多食用洋蔥、山楂、紫菜、番茄等，忌食生冷、刺激的食物。④耳穴壓籽。在探針幫助下，取患者大腸、交感、直腸、皮質(zhì)下等耳部穴位行按摩處理，并于各穴位貼敷王不留行籽，對(duì)各穴位行按摩處理，力度由輕至重，持續(xù)按壓3～5 min，直至患者有酸、熱、麻、痛、脹等感覺(jué)，雙耳交替，5次/d，耳貼每日更換1次。⑤小茴香熨燙腹部。取300 g小茴香炒熱，后采用布進(jìn)行包裹，溫度控制在患者主訴有灼痛感。以患者肚臍為中心，按順時(shí)針?lè)桨?，力度由輕至重，于患者腹部進(jìn)行按摩，15～30 min/次，2次/d，10 d為一個(gè)療程。同時(shí)熨燙過(guò)程中需觀察患者反應(yīng)，若藥袋溫度較低需加熱后進(jìn)行使用。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者臨床康復(fù)時(shí)間，即導(dǎo)管留置時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間等。記錄、對(duì)比2組患者并發(fā)癥，常見(jiàn)有氣道黏膜損傷、痰液阻塞、切口感染等。記錄、對(duì)比2組患者腸道不良反應(yīng)，常見(jiàn)有便秘、腹瀉、腹脹腹痛等。以問(wèn)卷調(diào)查2組患者及其家屬的護(hù)理滿意程度，得分>80分、60～80分、<80分視為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床康復(fù)時(shí)間干預(yù)后，研究組各康復(fù)時(shí)間均顯著短于研究組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)顯著低于參照組(54.29%)，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 (例，%)

2.3 腸道不良發(fā)應(yīng)研究組腸道不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率(5.71%)顯著低于參照組(20.00%)，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后腸道不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

2.4 滿意度研究組患者及其家屬護(hù)理滿意率(97.14%)顯著高于參照組(77.14%)，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

神經(jīng)外科多為腦血管意外、顱腦損傷等患者，其極易出現(xiàn)呼吸中樞受損情況，而為避免神經(jīng)外科患者出現(xiàn)呼吸障礙或呼吸道梗阻，多施行氣管切開術(shù)治療[4]。但神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后，患者上呼吸道濕化功能喪失，且呼吸道分泌物變黏稠，易致使出現(xiàn)支氣管潴留、肺部感染等情況，威脅患者生命健康[5-7]。為此，對(duì)神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者施行護(hù)理干預(yù)以濕化患者氣道十分必要。另一方面，于中醫(yī)角度，患者因正氣不足、陽(yáng)氣失于振奮致使機(jī)體肝臟代謝功能下降、精血津液代謝失調(diào)，進(jìn)而致使患者胃腸功能紊亂，易出現(xiàn)便秘、腹脹腹痛等情況，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量及疾病康復(fù)，需施以對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)加以改善、預(yù)防。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)為患者提供舒適環(huán)境以確保其舒適度，同時(shí)加強(qiáng)宣教以提升患者配合度，做好情緒干預(yù)以增強(qiáng)患者治療信心[8-10]。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇舒適體位，做好氣道及氣道感染預(yù)防護(hù)理，輔助患者正確排痰以促痰液排出，確?；颊邭獾劳〞?。但常規(guī)護(hù)理已逐漸無(wú)法滿足患者及臨床需求，相比之下，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對(duì)神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者施行中醫(yī)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，并顯著減少臨床并發(fā)癥及胃腸道不良反應(yīng)，且對(duì)提升患者滿意度有積極意義[11,12]。中醫(yī)護(hù)理通過(guò)艾灸、推拿以達(dá)到生化氣血、振奮陽(yáng)氣、御外邪的作用，同時(shí)配以食療，能有效促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，并對(duì)減少相關(guān)臨床并發(fā)癥有積極意義[13，14]。同時(shí)，采取耳穴壓籽能有效調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)自主神經(jīng)功能活動(dòng)、胃腸激素分泌，最終達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能的目的。而腹部熨燙通過(guò)調(diào)和氣血、溫通十二脈以達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌功能康復(fù)的效果，局部熱敷可將藥物直達(dá)病變部位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、促氣血運(yùn)行的目的，在促進(jìn)疾病康復(fù)同時(shí)減少便秘、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)管留置時(shí)間(14.13±6.12)d、抗菌藥物使用時(shí)長(zhǎng)(9.13±4.28)d、住院時(shí)間(21.05±8.73)d、并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)、腸道不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率(5.71%)、護(hù)理滿意率(97.14%)顯著優(yōu)于參照組(17.69±7.21)d、(11.54±6.21)d、(26.54±10.58)d、54.29%、20.00%、77.14%，組間結(jié)果對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

綜上，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者施行中醫(yī)護(hù)理能有效減少其并發(fā)癥，提升其滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。