麥橋勛

胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)急腹癥，其發(fā)病原因是由于胰腺分泌的胰腺消化酶自行消化胰腺及其周邊組織發(fā)生化學(xué)性炎癥引起的，其發(fā)病時(shí)間短，通常為急癥，常見(jiàn)癥狀有惡心嘔吐，腹脹腹痛，發(fā)熱，血淀粉酶增高等，隨著病情的發(fā)展，可繼發(fā)全身性炎癥和多器官功能衰竭，死亡率很高[1]。臨床上通常采用抑制生長(zhǎng)類藥物進(jìn)行治療，如臨床應(yīng)用最廣泛的奧曲肽，它可以抑制胰腺酶的分泌，減輕患者的病痛。清胰左金湯是治療胰腺炎常用的中醫(yī)湯藥，具有活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣的功效，且藥物安全性高，中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎療效顯著，可提高患者的免疫功能，縮短治療時(shí)間[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討清胰左金湯聯(lián)合奧曲肽治療胰腺炎的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年1月來(lái)本院就診的胰腺炎患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)和觀察組(41例)。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡26～72歲，平均(47.49±5.77)歲；病程1～10年，平均(4.7±1.5)年。觀察組中男23例，女18例；年齡29～68歲，平均(46.11±5.82)歲；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。2組患者性別、年齡及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱等癥狀；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血淀粉酶升高；經(jīng)影像學(xué)檢查胰腺體積增大。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝脈沉急，兩肋下痛[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西藥、清胰左金湯治療適應(yīng)證，且患者均能遵醫(yī)按時(shí)、按量用藥；②患者均知曉本次研究并自愿參加入組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后均給予抗生素、止痛類、抗休克藥物并禁食，給予靜脈注射營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)操作。對(duì)照組給予奧曲肽治療，采用0.3 mg奧曲肽注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040407，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)用50 mg生理鹽水稀釋，進(jìn)行靜脈注射，維持24 h，病情好轉(zhuǎn)后改為皮下注射，每次0.1 mg，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清胰左金湯治療。藥方由：柴胡12 g，生大黃10 g，木香6 g，延胡索15 g，枳殼12 g，芒硝30 g，郁金12 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，甘草10 g，黃連10 g，白芍10 g組成。常規(guī)用水煎至大約650 ml，每天1劑，分早晚各服用1次。對(duì)于惡心嘔吐者加入藿香、竹茹、赭石、姜半夏各10 g；對(duì)高熱者加知母15 g，石膏、連翹各10 g；濕重的患者加茵陳、梔子各15 g[5]；經(jīng)過(guò)1周治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組治療后效果。包括治愈：臨床癥狀消失，檢查顯示血淀粉酶水平正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，檢查顯示血淀粉酶水平有明顯下降；有效：臨床癥狀有所改善，檢查顯示血淀粉酶水平有所恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀、血淀粉酶水平無(wú)變化，總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察2組治療后胃腸道各項(xiàng)指標(biāo)，包括癥狀緩解時(shí)間，恢復(fù)排便時(shí)間，恢復(fù)排氣時(shí)間、血淀粉酶水平正常時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為95.12%，對(duì)照組患者的治療總有效率為85.37%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者胃腸道指標(biāo)比較觀察組患者經(jīng)治療后癥狀得到緩解時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、血淀粉酶水平正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸道指標(biāo)比較 (例，

3 討論

胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，胰腺炎類型包括輕型胰腺炎、急性水腫型胰腺炎、急性壞死性胰腺炎以及慢性胰腺炎、重癥胰腺炎，其本質(zhì)都是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е乱纫悍置诨蚺懦鍪茏瑁霈F(xiàn)胰腺自我消化的一種疾病，另外致病因素還有酗酒、暴飲暴食、創(chuàng)傷性、高脂血癥、免疫性以及藥物性等原因有關(guān)。急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌模认俳M織自身的消化所致的。慢性胰腺炎的危害主要是對(duì)消化吸收和內(nèi)分泌的影響。臨床癥狀以腹痛、血淀粉酶及脂肪酶水平升高為特點(diǎn)。其發(fā)病迅速，無(wú)病前征兆。胰腺炎容易引起消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的衰竭，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)休克危及生命。胰腺炎治療原則首先為禁食，減少胰酶分泌、抗休克、抗感染、抗胰酶、減輕陣痛同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。常用的抑制胰液分泌的藥物是奧曲肽，奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素，具有多種生理活性，控制感染、抑制血淀粉酶、胰酶的分泌，降低膽囊排空和胃的運(yùn)動(dòng)，降低門脈壓力，抑制胰腺酶的分泌，減輕患者的病痛。但是單純的使用西藥治療對(duì)胃腸功能的改善效果不理想，且對(duì)于胰腺修復(fù)效果不佳，不能從根本上阻斷病情發(fā)展。目前臨床上對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎也頗為關(guān)注，對(duì)此類研究也取得了大的突破。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺炎屬于“胃脘痛”“脾熱”“脅痛”的范疇[6]，胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為肝膽氣滯，濕熱、郁怒難發(fā)，肝脾失調(diào)、情志不暢而至，所以治療的原則以疏肝理氣、健脾祛濕、清熱解毒、活血化瘀為主。中醫(yī)治療以“天人合一”為原則，對(duì)不同的癥狀的患者進(jìn)行辨證治療，中醫(yī)辨證是指用望聞問(wèn)切的方法，采集病人的臨床癥狀來(lái)分析、辨別、認(rèn)識(shí)疾病的癥候，根據(jù)患者的陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱再結(jié)合身體狀況進(jìn)行順逆轉(zhuǎn)歸，以達(dá)到緩解臨床癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，平衡陰陽(yáng)，平衡情志的目的。本研究中，觀察組患者的治療總有效率為95.12%，對(duì)照組患者的治療總有效率為85.37%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說(shuō)明，清胰左金湯聯(lián)合奧曲肽治療胰腺炎的有效率高，可緩解患者的癥狀，達(dá)到治愈的目的。

清胰左金湯是治療胰腺炎的常用中藥湯[7]，藥方由柴胡、生大黃、木香、延胡索、枳殼、芒硝、郁金、當(dāng)歸、川芎、紅花、黃連、白芍組成，藥方中柴胡具有疏肝升陽(yáng)、活血止痛的作用；生大黃具有涼血解毒、瀉熱清腸的功效；木香具有通肝理氣，清肝膽郁熱的作用；枳殼，芒硝具有化濕行氣的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效；紅花具有止痛通絡(luò)、活血化瘀的作用，還起到了調(diào)節(jié)血液的黏稠度，改善了胰腺部位的微循環(huán)，使胰酶分泌減少，并促進(jìn)了腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)了胃動(dòng)力[8]；黃連具有瀉火解毒，清熱祛濕的功效；連翹具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效；白芍具有舒筋活絡(luò)，養(yǎng)肝活血的功效，常用于治療急腹癥；甘草具有益氣補(bǔ)脾、緩解疼痛的功效；郁金有活血行氣的功效；延胡索、川芎具有活血、行氣、疏肝利膽的作用，諸藥共奏，能達(dá)到疏肝理氣、健脾祛濕、清熱解毒、活血化瘀的功效[9]。本研究中，觀察組患者經(jīng)治療后癥狀得到緩解時(shí)間為(4.12±1.68)h、恢復(fù)排氣時(shí)間為(3.55±1.08)h、恢復(fù)排便時(shí)間為(4.57±1.12)h、血淀粉酶水平正常時(shí)間為(3.56±0.41)h，對(duì)照組患者經(jīng)治療后癥狀得到緩解時(shí)間為(6.22±1.78)h、恢復(fù)排氣時(shí)間為(4.56±1.78)h、恢復(fù)排便時(shí)間為(5.26±1.06)h、血淀粉酶水平正常時(shí)間為(5.26±1.21)h，觀察組患者胃腸道指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說(shuō)明，清胰左金湯聯(lián)合奧曲肽治療胰腺炎可提高患者的免疫功能，緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間，利于患者康復(fù)[10]。

綜上所述，清胰左金湯聯(lián)合奧曲肽治療胰腺炎有效性高，治療效果顯著，有效縮短了各癥狀的恢復(fù)時(shí)間，利于患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。