馬榮榮 梁菊紅

夜尿頻多成為我國困擾中老年人尤其是中老年男性的一大重要癥狀，究其病因，常見于前列腺增生癥、慢性腎功能不全、糖尿病腎病、尿道綜合征等疾病，或可見于單性尿頻，中醫(yī)多屬于“淋證”“消渴”“水腫”“小便不利”等范疇。此類患者常在病初求助于藥物治療，比如服用非那雄胺片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、六味地黃丸、腎氣丸等藥物，多數(shù)患者服藥后夜尿頻多癥狀改善不明顯，夜間頻繁起夜常影響患者睡眠，甚至影響其血壓、血糖、肝功等生化指標(biāo)。

我科在臨床中使用針刺配合隔姜灸治療此類患者，獲得良效?，F(xiàn)將2016年5月—2019年5月三年間于我科就診的患者共48例納入臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇48例患者均為我科門診或者住院后門診繼續(xù)治療的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各24例。其中治療組男性17例，女性7例；年齡55～82歲，平均(65.92±7.138)歲；病程1～9年，平均(5±1.888)年。對照組男性16例，女性8例；年齡58～79歲，平均(68.38±5.245)歲；病程1～8年，平均(4.29±1.781)年。2組間性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①知情同意者；②年齡≥50歲，≤85歲；③夜尿次數(shù)≥3次；根據(jù)《癥狀鑒別診斷學(xué)》制定，其中3～4次為輕度；5～6次為中度；>6次為重度；④中醫(yī)辨證屬脾腎兩虛證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不同意參加試驗者；②年齡<50歲或>85歲者；③夜尿次數(shù)<3次；④中醫(yī)證型不符合者；⑤血腎功能：肌酐≥300 μmol/L，尿素氮≥10 nmol/L；⑥泌尿系腫瘤患者(如膀胱癌、腎癌、前列腺癌等)；⑦急性泌尿系感染者；⑧血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；⑨嚴(yán)重心肺疾病或者不能配合者。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴 針刺取穴：中脘、氣海、關(guān)元、中極、曲骨、天樞、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪。隔姜灸取穴：腎俞、脾俞、神闕、天樞、氣海、關(guān)元。

1.4.2 操作方法 對照組施以針刺操作；治療組先進(jìn)行針刺操作，針刺結(jié)束后可休息約5 min，進(jìn)行隔姜灸操作。①針刺操作：操作前囑患者排空膀胱；取仰臥位，針刺腧穴常規(guī)消毒，針灸針選用太和中研一次性使用無菌針灸針，規(guī)格為0.25 cm×0.40 cm，腹部針刺使用太和中研套管進(jìn)針，下肢腧穴采用單手進(jìn)針法進(jìn)針，進(jìn)針后均繼續(xù)進(jìn)針至1寸得氣后留針40 min，每日1次。②隔姜灸操作：新鮮生姜切片，直徑約2.5 cm，厚度約0.3 cm，中間以針刺數(shù)孔，置于神闕、氣海、關(guān)元、天樞穴上，將細(xì)艾絨搓成直徑約1 cm，高度1 cm的圓錐狀艾炷，將艾炷置于姜片上點(diǎn)燃施灸，若施灸過程中患者覺灼痛感可用鑷子將姜片提起，使之離開皮膚片刻，再行施灸，直至艾柱燃盡，易炷再灸，每穴灸完5壯為止，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度；囑患者翻身俯臥位，以同樣操作方法對脾俞、腎俞施灸。兩組患者均為每日1次，連續(xù)10次為一個療程，每個療程間休息2 d，經(jīng)治療2療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在進(jìn)行治療1療程、2療程后均進(jìn)行療效評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后夜尿次數(shù)≤2次；顯效：治療后夜尿次數(shù)減少>4次；有效：治療后夜尿次數(shù)減少2～3次；無效：治療后夜尿次數(shù)無變化或增加，伴隨癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前以及治療1療程、2療程結(jié)束后夜尿次數(shù)比較 治療1療程結(jié)束后2組患者夜尿次數(shù)均減少，2組進(jìn)行比較(P>0.05)，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；2療程結(jié)束后治療組夜尿次數(shù)少于對照組(P<0.05)，治療結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后夜尿次數(shù)比較 (例，

2.2 2組患者治療1療程、2療程后夜尿減少次數(shù)比較 1療程結(jié)束后治療組夜尿減少次數(shù)多于對照組，2組進(jìn)行比較(P>0.05)，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；2療程結(jié)束后治療組夜尿減少次數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)，治療結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療后夜尿減少次數(shù)比較 (例，

2.3 2組患者治療后療效比較 2組患者2療程治療結(jié)束后治療組總有效率、治愈率均高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療后療效比較 (例，%)

注：治愈率與對照組比較χ2=10.541，1)P=0.001；總有效率與對照組比較χ2=13.273，2)P=0.004

3 討論

夜尿頻多成為影響中老年人群生活質(zhì)量的常見臨床癥狀之一，在病程較短、癥狀較輕時常被患者忽視，當(dāng)夜尿次數(shù)明顯增多、頻繁起夜甚則影響患者睡眠、日常生活以及生理、生化指標(biāo)時才引起患者注意。中老年人夜尿頻多雖由多種病因所致，但分析其中醫(yī)證型，多見于脾腎兩虛證。腎為先天之本，腎主水，司開闔，主司二陰，脾為后天之本，主升清，主運(yùn)化水液；膀胱為州都之官，為水液聚集之處，通過腎之氣化、脾之運(yùn)化，方可使儲存于膀胱中尿液排出；現(xiàn)代人工作緊張、醉酒熬夜，《素問·上古天真論》曰：“今時之人不然也……以耗散其真，不知持滿……起居無節(jié)，故半百而衰也”，故隨患者年齡增高，脾腎漸衰，膀胱失于溫煦，氣化失常，水液失調(diào)，故見小便次數(shù)增多，入夜則陰氣盛，而陽氣更衰，見夜尿頻多，膀胱氣化不利，常伴見小便不利、小便清長等癥。治療當(dāng)溫脾益腎、疏調(diào)膀胱氣機(jī)。

臨床中應(yīng)用針灸治療獲得良效，在單純針刺基礎(chǔ)上加用隔姜灸進(jìn)一步增強(qiáng)療效。中脘、氣海、關(guān)元、中極、曲骨均為任脈之穴[1]，氣海為氣之海,關(guān)元培腎固本，合用以補(bǔ)益中氣；中極為膀胱經(jīng)之募穴，是膀胱之氣聚集之處，具有調(diào)節(jié)膀胱功能之效；侯桂紅等[2]通過隔姜灸中極穴治療腰椎手法復(fù)位后的尿潴留，認(rèn)為灸法能夠使熱透入皮膚增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿通暢，隔姜灸使得姜與艾相須為用，通過刺激中極穴，調(diào)節(jié)三焦，鼓舞膀胱氣化功能，達(dá)到啟閉通尿功效；曲骨位于小腹膀胱所處，配合中極以舒調(diào)膀胱氣機(jī)；中脘為胃經(jīng)之募穴，天樞為大腸經(jīng)之募穴，配合陰陵泉以舒調(diào)水液代謝；足三里、太溪、三陰交合用以溫補(bǔ)脾腎；神闕穴，為任脈之穴，陰脈之海，劉蘭群等[3]通過神闕穴隔物灸治療腦卒中后排尿障礙獲得良效，認(rèn)為灸神闕穴可溫補(bǔ)脾腎、回陽固脫、行氣利水，能夠改善腎和膀胱功能；陳雙慧等[4]通過隔藥灸臍法治療特發(fā)性膀胱過度活動癥，認(rèn)為神闕穴皮下脂肪較少，神經(jīng)叢及血管網(wǎng)絡(luò)豐富，藥物滲透力強(qiáng)，吸收較快，藥效能直達(dá)病所；背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，是臟腑經(jīng)脈之氣聚結(jié)與轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，脾俞、腎俞分別為脾、腎之背俞穴，選取脾俞、腎俞施以隔姜灸以補(bǔ)益脾腎，脾俞益脾氣，升脾陽，腎俞以補(bǔ)益腎氣，固本縮尿。

《靈樞·官能》言：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門》言：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，《靈樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之”,其中“陷下”指陽氣下陷、氣虛下陷以及陽氣暴脫等，夜尿頻多患者以陽虛、氣虛為主，故而給予灸法療效顯著增加。艾葉辛溫，入脾、肝、腎經(jīng)，具有溫中散寒、調(diào)經(jīng)通絡(luò)之效，現(xiàn)代研究認(rèn)為[5-7]，艾葉除含有主要成分揮發(fā)油外，尚含有鞣質(zhì)、黃酮類、固醇類、多糖類、微量元素及其他有機(jī)成分，艾灸發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是是艾葉燃燒所釋放的熱量能、光輻射和燃燒煙霧成分的共同作用。生姜辛溫，具有解表散寒、溫中止嘔之效，艾與姜合用，從而起到溫腎健脾的作用。張雷等[8]使用火針聯(lián)合隔姜灸治療前列腺增生獲得長期療效；白琳等[9]使用溫針、隔姜灸治療前列腺增生，獲得較好療效，能提高患者生活質(zhì)量，縮小前列腺體積，降低膀胱殘余尿量。劉霞等[10]研究表明，生理狀態(tài)下，艾灸傾向于促進(jìn)局部組織細(xì)胞的凋亡，針刺傾向于神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控；病理狀態(tài)下，艾灸對局部穴組織中紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)及能量代謝有調(diào)控作用，而針刺主要調(diào)控了腧穴局部組織中紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)。陳雙慧等[4]認(rèn)為，隔藥灸法不同于藥物，不通過腸道吸收，可避免對腸道的刺激，操作方便，患者易于接受。

本研究中，針刺配合隔姜灸治療脾腎虧虛型夜尿頻多患者，患者中醫(yī)辨證為脾腎兩虛證，單純以針刺治療不能獲得良好療效，加用隔姜灸增強(qiáng)溫腎健脾后方獲得良效，尤其隨著療程的延長，治療組有效率增加，特別是治愈率較對照組明顯增加，可值得推廣應(yīng)用。研究中樣本量偏少，患者夜尿頻多程度輕重不同，均可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，在下一步研究中，應(yīng)增加樣本量，嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)，以使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。