朱曉紅

高血壓腦出血為一種常見急性腦血管病變，是高血壓病最為最常見且最嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率和致殘率較高，血腫對(duì)腦組織持續(xù)性壓迫，導(dǎo)致部分腦組織缺血，出現(xiàn)肢體功能障礙，因致殘率極高[1]，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，部分患者因年紀(jì)大及經(jīng)濟(jì)困難，不能行手術(shù)治療，為探索該類保守治療病人經(jīng)濟(jì)有效治療方法，本研究通過中醫(yī)治療及辨證施護(hù)對(duì)高血壓腦出血保守治療患者進(jìn)行療效觀察，取得良好療效，現(xiàn)回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院住院治療的90例高血壓腦出血要求保守治療患者隨機(jī)分為觀察組45例、對(duì)照組45例，對(duì)照組：男24例，女21例；年齡51～82歲，平均年齡(62±1.8)歲；發(fā)病時(shí)間最短6 h，最長7 d，平均發(fā)病時(shí)間3.2 d；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)出血34例，腦干出血4例，小腦出血3例，腦室出血4例, 血腫量約15～25 ml。觀察組：男25例，女20例；年齡52～83歲，平均年齡(61±1.7)歲；病程最短6.1 h，最長7 d，平均病程3.3 d；基底節(jié)區(qū)出血33例，腦干出血5例，小腦出血4例，腦室出血3例，血腫量約15～25 ml。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT、MRI確診為高血壓腦出血[2]；②患者及家屬要求保守治療，并簽署知情同意書；③通過倫理委員會(huì)倫理要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死等其它腦血管疾??；②心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病；③不能保守治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組治療護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療方法：①降低顱壓：給予甘露醇125 ml，每6～8 h一次,必要時(shí)靜推呋塞米注射液20～40 mg，2次/日；有冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全患者給予甘油果糖注射液250 ml，每12 h一次靜滴；10%白蛋白50 ml每天1次靜滴；②調(diào)整血壓：控制血壓，使血壓控制在180/105 mmHg,收縮壓<90 mmHg，及時(shí)補(bǔ)充血容量；③止血，給予氨甲環(huán)酸注射液、血凝酶等靜滴；④預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防感染，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，預(yù)防癲癇發(fā)作。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)觀察呼吸、血壓，觀察瞳孔情況、神志意識(shí)等，及時(shí)告知醫(yī)師,以積極治療；遵醫(yī)囑用藥，勤翻身預(yù)防呼吸道感染，做好口腔護(hù)理等。

1.4.2 觀察組治療護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理、常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療及辨證施護(hù)，方法具體如下：急性期中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)治療及辨證施護(hù)：出現(xiàn)突然口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)語言不利，半身不遂，手足拘攣，伴有頭暈頭痛，舌苔薄白或紫暗或有紫斑，脈弦澀或滑，辨證為中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰瘀阻證，熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主，給予法半夏10 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，陳皮10 g，桃仁10 g，紅花10 g，香附15 g;若出現(xiàn)頭暈、頭痛，耳鳴面赤，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑，則考慮肝腎陰虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)陽上擾，經(jīng)脈痹阻，主要以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽為主，方藥中給予天麻15 g，鉤藤10 g，石決明15 g，杜仲15 g，牛膝10 g，桑寄生10 g，龍骨10 g，牡蠣10 g，龜板9 g，白芍15 g；若辨證為急性期中經(jīng)絡(luò)，忌食煎炒油炸助濕生痰油膩食物，可食山藥粥、薏米粥、蓮子粥、橘皮水；風(fēng)陽上擾、經(jīng)脈郁阻者，要求家屬醫(yī)護(hù)人員細(xì)心照料，避免語言沖突，舒暢情志，可聽?wèi)蚯?、娛樂?jié)目轉(zhuǎn)移注意力，給予服用菊花餅、天麻水、桑葉菊花水等。急性期中臟腑中醫(yī)治療及辨證施護(hù)：出現(xiàn)突然暈倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體偏癱，拘急，抽搐，有面色氣粗，躁動(dòng)不安，舌紅苔黃，脈弦滑有力，考慮陽閉，給予羚羊角(沖服)3 g，鉤藤15 g，珍珠母10 g，石決明15 g，膽南星10 g，竹瀝6 g，黃連10 g，菖蒲10 g，郁金10 g；伴有出現(xiàn)面白唇紫、四肢不溫，靜而不煩，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈沉滑，給予清半夏10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，竹茹9 g，郁金15 g，菖蒲10 g，膽南星10 g，天麻10 g，鉤藤15 g，僵蠶10 g；中臟腑閉證或脫證時(shí)，要注意“護(hù)病求本，急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本”的原則，高熱陽閉證給予頭部冰袋冷敷，注意氣息、瞳孔、脈象、神志改變，采取相應(yīng)急救措施；陰閉者，注意保暖，遵醫(yī)囑鼻飼胃管飲食，給予蘇合香丸溫開水化開鼻飼胃管灌入。后遺癥期中醫(yī)治療及辨證施護(hù)：半身不遂、口歪、語言不清或失音，伴隨舌紫暗或有瘀斑，苔滑膩，脈弦滑或澀。痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)痹阻，以化痰祛瘀、活血通絡(luò)，方藥給予熟地黃20 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，枳實(shí)10 g，清半夏10 g，竹茹9 g，茯苓15 g，陳皮10 g；伴隨有下肢無力、舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱，以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)為主，方藥中給予黃芪30 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，牛膝10 g，枸杞子15 g，何首烏10 g；伴隨有肢體肌肉萎縮，肢體拘攣?zhàn)冃?，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)；給予熟地黃15 g，何首烏10 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，麥冬10 g，石斛6 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤20 g；恢復(fù)期及后遺癥期，患者出現(xiàn)不同程度偏癱、口歪、語言不利甚至失音情況，患者情志不暢，要注意心理護(hù)理，少?zèng)_突搪塞，多疏導(dǎo)、移情；辨證為痰瘀阻絡(luò)者可服用茯苓糕、橘皮飲，心情煩躁可喝梔子水、食用淡豆豉等；辨證為氣虛血瘀者，可喝黃芪雞湯；肢體癱瘓時(shí)，可行上下肢穴位按摩，上肢的穴、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲澤穴、天府穴，下肢癱瘓時(shí)選陽陵泉、血海、梁丘、昆侖、伏兔、足三里、膝眼穴等穴位進(jìn)行按摩，每穴位按摩的時(shí)間均為2～3 min，按摩的力度應(yīng)保持柔和、均勻；合并便秘時(shí)，可行神闕穴順時(shí)針、逆時(shí)針按摩3～5 min，每日2～3次；每日按時(shí)翻背，沿脊柱及脊柱兩側(cè)循經(jīng)拍打足太陽膀胱經(jīng)，每次3～5 min，每4 h一次，預(yù)防肺部感染。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 血腫量情況 每日晨查房時(shí)間主管護(hù)師對(duì)患者飲食、情緒、用藥、中藥湯劑口服情況進(jìn)行逐項(xiàng)詢問，對(duì)飲食不合理、情緒波動(dòng)大患者進(jìn)行正確指導(dǎo)。干預(yù)治療護(hù)理14天后復(fù)查頭顱CT對(duì)血腫情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，水腫體積=最大橫截面長軸×最大橫截面短軸×水腫層面×∏/6[3]。治療效果評(píng)價(jià)[4]：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分為：基本痊愈：生活自理，癥狀基本消失，肌力恢復(fù)IV～V級(jí)；顯效：部分生活自理，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以扶床行走，肌力恢復(fù)到II級(jí)以上；有效：生活不能自理，臨床癥狀有所改善，肌力提高為I級(jí)；無效：生活不能自理，臨床癥狀無改善甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血腫吸收情況比較 干預(yù)前2組患者血腫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療護(hù)理干預(yù)后觀察組血腫量為(13.26±1.58)ml,對(duì)照組為(19.92±1.52)ml，P<0.05，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者血腫吸收情況比較 (例，

注：與對(duì)照組比，1)P>0.05；與治療前比，2)P<0.05，與治療后比，3)P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 2組患者治療護(hù)理干預(yù)后觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

高血壓腦出血在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，與心、肝、腎、脾關(guān)系密切，氣血不足，肝腎陰虛為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為發(fā)病之標(biāo)，遇到煩勞、惱怒、醉酒飽食等誘因，陰陽嚴(yán)重失調(diào)，氣血發(fā)生逆亂而致卒中。該病為高血壓病較為常見并發(fā)癥，因長期高血壓病，導(dǎo)致血管壁纖維樣變性、壞死，血壓繼續(xù)升高導(dǎo)致血管破裂，最終出現(xiàn)腦出血[5]，隨出血量增多，腦實(shí)質(zhì)受壓，出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙，后遺癥較多；根據(jù)“三分治療，七分護(hù)理”理論，可以看出護(hù)理的重要性，近年來高血壓腦出血中西醫(yī)保守治療取得療效，諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合保守治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可減輕高血壓腦出血患者神經(jīng)損傷程度，提高療效等[6]；部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證聯(lián)合情志干預(yù)可改善高血壓腦出血患者生活質(zhì)量、緩解負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。

本研究通過中醫(yī)治療及辨證施護(hù)高血壓腦出血保守治療患者45例，2組患者血腫吸收情況比較， 干預(yù)前2組患者血腫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療護(hù)理干預(yù)后觀察組血腫量為(13.26±1.58)ml,對(duì)照組為(19.92±1.52)ml，P<0.05，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療護(hù)理干預(yù)后觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，中醫(yī)治療及辨證施護(hù)能促進(jìn)高血壓腦出血患者血腫吸收，提高臨床總有效率，值得廣大醫(yī)護(hù)人員借鑒應(yīng)用。