羅梅艷

高血壓腦出血是腦血管疾病中致死率及致殘率非常高的一種疾病，且發(fā)病迅速，在此種狀態(tài)下，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭部疼痛以及昏迷癥狀，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦出血最主要的因素主要來(lái)源于高血壓，當(dāng)患者的血壓驟然升高之后，血管薄弱處將會(huì)極其容易出現(xiàn)破裂，從而導(dǎo)致患者腦出血；而肺部感染是高血壓腦出血患者中一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，所以，對(duì)于患者采取有效的治療以及護(hù)理非常的重要[2]。本研究對(duì)于本院的80例高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者采用不同的護(hù)理方式，對(duì)于兩組患者的臨床療效以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年5月的高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者80例。本研究經(jīng)過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情。其中，觀察組男21例，女19例；年齡最小為55歲，最大為74歲，平均年齡為(66.2±2.8)歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡最小為57歲，最大為77歲，平均年齡為(69.8±2.9)歲。對(duì)2組患者的資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均需要滿足《2015 中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且術(shù)后均呈出現(xiàn)肺部感染的癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均意識(shí)清晰，臨床資料完整，對(duì)于本次研究積極配合，并且簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察所有合并癥患者的體征表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為對(duì)患者進(jìn)行呼吸性質(zhì)觀察、施以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、密切的觀察患者的排泄情況等，保障患者的呼吸道通暢。高血壓腦出血患者通常會(huì)在表現(xiàn)出生理反射減退的情況以及意識(shí)不清醒的情況，之后會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物阻塞的現(xiàn)象，如果不及時(shí)處理的話，將會(huì)導(dǎo)致患者肺部感染。患者一旦發(fā)生呼吸道分泌物排出障礙的問(wèn)題，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)操作，并且需要對(duì)患者采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助護(hù)理干預(yù)。除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者實(shí)施手術(shù)治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者口腔護(hù)理的力度，避免發(fā)生口腔感染。在進(jìn)行口腔護(hù)理的時(shí)候，需要檢測(cè)患者的口腔分泌物并培養(yǎng)，選擇合理的漱口液干預(yù)。在對(duì)患者實(shí)施治護(hù)的過(guò)程中，對(duì)于需要進(jìn)行無(wú)菌操作的，需要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則，避免醫(yī)源性因素導(dǎo)致患者的病情嚴(yán)重。觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)：高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者需要以患者的病情表現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性的施護(hù)。在護(hù)理期間，需要密切的觀察患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征表現(xiàn)，并以此為基礎(chǔ)來(lái)選擇合理的中藥輔助治療。如果是存在痰濕阻滯癥狀，就需要選擇溫性食物對(duì)患者進(jìn)行食療干預(yù)；患者如果存在風(fēng)熱多痰癥狀，那么就需要選擇星萎承氣湯加以輔助治療干預(yù)；患者如果出現(xiàn)脈絡(luò)不通及血流不暢的情況，需要對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的飲食護(hù)理干預(yù)；患者如果出現(xiàn)血流不暢的癥狀，則要采用通絡(luò)益氣類中藥加以治療干預(yù)[3]。采用循經(jīng)拍背護(hù)理：循經(jīng)拍背是一種常見(jiàn)的中醫(yī)護(hù)理方式，其分為拍法和擊法。具體方法為沿患者脊柱和脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)由上至下進(jìn)行叩擊或拍打，拍打過(guò)程中保持力度適中，盡量加大力度到患者最大耐受限度，拍背的過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作緩慢溫柔，避免患者因拍打過(guò)快或用力過(guò)猛而產(chǎn)生嗆咳的情況。每日為患者拍背2～3次，每次拍背時(shí)間控制在30 min左右[4]。在患者入院后病情保持穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員可給予其指壓天突穴護(hù)理，首先讓患者保持坐位，用一手將患者背部扶住一手于患者胸骨上窩的天突穴處，并將中指和食指緊貼于患者的喉部，不斷按壓以促使患者咳嗽，從而起到促排痰的作用。每次按壓時(shí)間控制在1～5 min，按壓過(guò)程中患者未出現(xiàn)刺激性咳嗽時(shí)應(yīng)再次進(jìn)行按壓，直至患者產(chǎn)生刺激性咳嗽時(shí)停止，每日為患者按壓2次。對(duì)于疼痛患者實(shí)施穴位按摩，穴位選擇百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)等。

1.4.2 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于2組患者的護(hù)理總有效率比較。顯效:在經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，患者的呼吸恢復(fù)平順，自身的血氧飽和度水平呈現(xiàn)顯著升高，肺部痰鳴音癥狀得到明顯的減輕，咳出的痰液稀薄，并且顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨瑢?duì)于患者的胸部 X 線片檢查結(jié)果以及血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，并未發(fā)生感染征兆，或者感染癥狀有所緩解；有效:觀察患者的胸部 X 線片檢查以及血常規(guī)檢查，感染癥狀有所緩解，但是咳出的痰液仍然黏稠，患者的血氧飽和度水平出現(xiàn)一定程度上的上升，肺部痰鳴音得到明顯的減輕；無(wú)效：在實(shí)施護(hù)理之后，患者的上述表現(xiàn)均未獲得改善，甚至出現(xiàn)加重情況。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析和處理數(shù)據(jù)，采用%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，且施以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理總有效率比較 經(jīng)過(guò)對(duì)于2組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，觀察組患者的滿意度為97.5%，對(duì)照組護(hù)理后的滿意度為67.5%，觀察組患者高于對(duì)照組，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.3 2組患者的住院時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，比較2組患者的住院時(shí)間，觀察組比對(duì)照組的時(shí)間短，差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者的住院時(shí)間比較 (例，

3 討論

高血壓腦出血是當(dāng)前一種具有較高病死率的疾病，患病之后將會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的影響，近年來(lái)雖然對(duì)于該病的研究一直在進(jìn)行，但是在目前仍舊具有較高的病死率，并且存活的患者大部分都存在著不同程度上的殘疾[5]。因此，提高患者的臨床治療效果可以有效地改善患者的生活質(zhì)量，所以對(duì)患者采用有效地臨床護(hù)理具有十分重要的作用。而在高血壓腦出血患者中最為常見(jiàn)的術(shù)并發(fā)癥之一就是肺部感染，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效地治療，將會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，此時(shí)將會(huì)具有潛在的死亡威脅[6]。高血壓腦出血患者出現(xiàn)肺部感染有很多的因素，但主要表現(xiàn)在：①患者術(shù)后的身體比較虛弱，并且機(jī)體在此時(shí)的免疫能力非常低，導(dǎo)致患者極易感染；②對(duì)患者的留置胃管反復(fù)吸痰的話將會(huì)對(duì)呼吸道造成創(chuàng)傷，在呼吸過(guò)程中患者如果誤入下呼吸道將會(huì)出現(xiàn)肺部感染；③在手術(shù)前后患者所處的環(huán)境也在一定程度上會(huì)誘發(fā)肺部感染。而在治療患者的過(guò)程中，如果醫(yī)護(hù)人員使用的醫(yī)用器具消毒不徹底、空氣流通不暢等問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致肺部感染；④由于大部分的高血壓腦出血患者都是老年人，所以，機(jī)體免疫能力相對(duì)較差，并且肺部組織也會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，這一因素也是導(dǎo)致患者肺部感染的主要因素。而中醫(yī)護(hù)理具有成本小的優(yōu)勢(shì)，并且在經(jīng)過(guò)治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較的小，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[7]。

中醫(yī)辨證可以說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的精髓，對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者采用中醫(yī)辨證進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以將扶正祛邪的護(hù)理效果充分發(fā)揮出來(lái)，并且還可以根據(jù)患者的實(shí)際疾病證型采取針對(duì)性的施護(hù)，可以充分發(fā)揮出通補(bǔ)兼施、補(bǔ)虛瀉實(shí)以及寓通于補(bǔ)的效果，獲得標(biāo)本兼治的良好效果。對(duì)患者實(shí)施循經(jīng)叩背法進(jìn)行干預(yù)，可以明顯改善患者的術(shù)后咳痰困難癥狀，并且配合指壓天突穴干預(yù)后，可以有效地抑制肺部感染。本次研究中，對(duì)于高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者選擇中醫(yī)護(hù)理方法具有顯著的護(hù)理效果[8]。

本研究通過(guò)對(duì)于本源的80例高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者采取不同的護(hù)理方法，結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為67.5%，觀察組比對(duì)照組的護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)于2組患者的治療有效率比較，觀察組患者要比對(duì)照組患者的治療效果好，差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)于2組患者的住院時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者要比對(duì)照組患者的時(shí)間短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者中采用中醫(yī)護(hù)理方法，可以提高患者的臨床治療效果具有良好的作用，并且還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，建議在臨床中推廣應(yīng)用。