呂杰

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

足跖跗骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)，屬于復(fù)雜性骨折，因中足特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致漏診率較高，若足跖跗骨骨折得不到及時(shí)的診斷和有效的治療，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。足跖跗骨骨折常伴有跗跖關(guān)節(jié)損傷（Lisfrance 關(guān)節(jié)損傷），在臨床診治中，若出現(xiàn)漏診或治療不當(dāng)，則會(huì)造成患者足部畸形，不僅影響足部外形，還會(huì)出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的成熟，直接數(shù)字平板X(qián) 線成像系統(tǒng)（digital radiography，DR）和多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）廣泛應(yīng)用于足跖跗骨骨折診斷中，具有一定的診斷價(jià)值。本研究探討DR與MSCT 在足跖跗骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月我院接收的疑似足跖跗骨骨折患者60例（均為外傷性骨折患者），其中男34例，女26例；年齡23～74歲，平均（48.53±3.74）歲；體重44～89 kg，平均（66.51±4.27）kg；砸傷28例，高處墜落傷14例，車(chē)禍傷18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神及認(rèn)知功能正常的患者；（2）重要臟器功能齊全的患者；（3）未合并嚴(yán)重感染性疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳期或妊娠期的患者；（2）合并病理性骨折的患者；（3）合并惡性腫瘤的患者；（4）有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

首先，所有患者均采用DR Definium 6000雙板DR系統(tǒng)（GE公司）進(jìn)行診斷，對(duì)患者足部行常規(guī)正斜位攝片，設(shè)置焦片距為90 cm；然后，采用emotion 16層螺旋CT 掃描儀（西門(mén)子）進(jìn)行診斷，對(duì)患者足部進(jìn)行掃描，掃描層厚為5 mm，層距為5 mm，行三維圖像重建，矢狀面、冠狀面應(yīng)用多平面重建（MPR）技術(shù)進(jìn)行重組，層厚為2 mm；最后，獲取清晰的影像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄DR 和MSCT 診斷足跖跗骨骨折的效能，包括診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床診斷結(jié)果顯示，足跖跗骨骨折39例，MSCT 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 DR 診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較（例）

表2 MSCT 診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較（例）

表3 DR 診斷與MSCT 診斷足跖跗骨骨折的價(jià)值比較（%）

3 討論

解剖學(xué)和生物力學(xué)研究顯示，跖跗關(guān)節(jié)正常形態(tài)的維持與其特殊骨性解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等的支持密不可分[3]。足跖跗骨骨折臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛、行走功能障礙等，若不及時(shí)給予有效的治療，將會(huì)引發(fā)繼發(fā)性損傷（骨折分離錯(cuò)位等）及感染，加重病情，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有明顯骨折脫位的跖跗關(guān)節(jié)損傷僅依靠普通X 線片即可診斷，由于中足解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，構(gòu)成中足跖骨基底部和跗骨的為不規(guī)則骨，X 線影像重疊，難以顯示跖跗骨深部骨折，特別是細(xì)微骨折及小骨折碎片移位、嵌頓情況，所以，臨床上容易忽略非高能量暴力引起的跖跗關(guān)節(jié)輕微損傷，最終造成漏診[4-5]，因此，如何降低足跖跗骨損傷診斷漏診率，準(zhǔn)確評(píng)估跖跗骨周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷程度已成為臨床醫(yī)療關(guān)注的熱點(diǎn)。

DR 及MSCT 逐漸應(yīng)用于足跖跗骨骨折診斷中，DR 具有價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單便捷等特點(diǎn)，是臨床檢查外傷的首選方法，然而DR 不能完全顯示出重疊部位及細(xì)微的骨折，存在一定的局限性[6]；MSCT 可以有效規(guī)避骨塊重疊因素的干擾，具有較高的密度分辨力，可以清晰地顯示骨折、軟組織損傷情況[7]。本研究結(jié)果顯示，MSCT 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與DR 診斷比較，應(yīng)用MSCT 診斷足跖跗骨骨折效果更好，可以提高診斷準(zhǔn)確度。經(jīng)對(duì)兩種診斷方式分析認(rèn)為MSCT 具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）DR 為了提高攝片質(zhì)量，需要對(duì)患者體位進(jìn)行多次調(diào)整，增加了患者的生理痛苦，而MSCT 只需要收集患者平臥掃描數(shù)據(jù)即能觀察到細(xì)微骨折和隱匿骨折[8]；（2）MSCT 的重建技術(shù)可以清晰顯示足部損傷骨塊情況（如塌陷程度、有無(wú)累及關(guān)節(jié)面等），提高了對(duì)細(xì)微骨折的發(fā)現(xiàn)率，降低了漏診率。MPR 等技術(shù)可以有效規(guī)避足部骨塊重疊干擾，對(duì)發(fā)現(xiàn)骨折線與掃描平面平行的細(xì)微骨折更具優(yōu)勢(shì)，診斷復(fù)雜性骨折的準(zhǔn)確度更高，因此，臨床上針對(duì)外傷且高度懷疑足跖跗骨發(fā)生骨折的患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用MSCT 進(jìn)行掃描。

綜上所述，與DR 診斷比較，MSCT 診斷足跖跗骨骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，可以為臨床選擇合適的治療措施提供依據(jù)。