王維 段建航 何學藝 范輝

低場磁共振在診斷跗骨竇綜合征中的應用價值

王維 段建航 何學藝 范輝

目的 研究跗骨竇綜合征的低場磁共振的表現(xiàn)特點, 探討低場MRI在跗骨竇綜合征診斷中的應用價值。方法 采用0.35 TMRI掃描儀, 常規(guī)做橫軸位和矢狀位SE T1WI和FSE T2WI掃描,亦可以根據(jù)需要加做冠狀位和斜矢狀位掃描, 本研究中均使用頭顱正交線圈, 層厚4 mm, 層間隔4 mm。結(jié)果 0.35 T低場磁共振能顯示跗骨竇內(nèi)組織的炎癥、變形或損傷。結(jié)論 低場MRI可以顯示跗骨竇的解剖以及病理改變, 在診斷跗骨竇綜合征有X線、CT無可比擬的應用價值。

跗骨竇綜合征；低場磁共振

跗骨竇綜合征指足內(nèi)翻扭傷, 損傷竇內(nèi)軟組織發(fā)生無菌性炎癥、變性和纖維化, 常伴有跗骨竇區(qū)疼痛、壓痛、腫脹, 臨床上常常不易及時診斷。本文回顧分析13例診斷為跗骨竇綜合征的低場磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特點, 探討低場MRI在跗骨竇綜合征診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月~2014年3月院診斷為跗骨竇綜合征患者13例, 其中：男7例, 女6例；年齡14~69歲, 平均年齡53歲。13例患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷后跗骨竇區(qū)不同程度酸痛不適、腫脹、部分患者壓痛明顯。在MRI檢查前四周之內(nèi)均做了患側(cè)的平片檢查和CT檢查。平片與CT檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性病變。

1.2 MRI檢查方法 采用日立牌0.3 T磁共振成像儀, 常規(guī)做橫軸位和矢狀位自旋回波(SE)T1WI和快速回波(FSE) T2WI掃描, 根據(jù)需要做冠狀位和斜矢狀位掃描, 部分加做STIR掃描。13例患者均做健側(cè)踝關(guān)節(jié)對照MRI掃描, 以確定正常跗骨竇的MRI影像特點, 便于患側(cè)對比研究。選用頭顱正交線圈, 患者取仰臥位, 足先進, 足尖向上, 雙腿呈伸直狀態(tài), 將踝關(guān)節(jié)置于掃描野中心, 先掃描患側(cè)踝關(guān)節(jié), 再掃描健側(cè)踝關(guān)節(jié)。

1.3 掃描序列參數(shù) 矢狀位SE T1WI(TR/TE=420 ms/20 ms),矢狀位TSE T2WI(TR/TE=2000 ms/80 ms)。冠狀位SE T1WI(TR/TE=420 ms/20 ms), 冠狀位GE-STIR(TR/TE=1400 ms/16 ms)翻轉(zhuǎn)角90°, 橫軸位TSE T2WI(TR/TE=2700 ms/100 ms)。矩陣256×192, FOV 160 mm, 層厚4 mm, 層間距4 mm。

2 結(jié)果

2.1 13例健側(cè)跗骨竇冠狀位和矢狀位MRl T1WI以及T2WI圖像上顯示高信號強度的脂肪和低信號強度的韌帶組織,跗骨竇邊界清楚, 竇內(nèi)脂肪高信號與韌帶低信號有明顯的差異, 結(jié)構(gòu)清晰。

2.2 13例患側(cè)異常跗骨竇顯示病變組織代替正常跗骨竇內(nèi)的脂肪組織, T1WI、T2WI圖像則均為廣泛低信號強度改變,韌帶與脂肪分辨不清晰, 竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊, 其9例顯示跗骨竇內(nèi)水腫, 3例跗骨竇內(nèi)脂肪被瘢痕組織代替, 1例竇內(nèi)出血。與健側(cè)跗骨竇信號對照, 9例T1WI信號降低, 4例T1WI信號不均勻, 3例FSE T2WI像均表現(xiàn)為高信號, 10例T2WI表現(xiàn)為低信號。本組1例伴有韌帶撕裂, 2例伴骨皮質(zhì)下小囊腫, 3例可見鄰近的跟骨、距骨的骨髓水腫。

3 討論

3.1 跗骨竇綜合征的概念 1957年, O’Connor［1］首先提出了跗骨竇綜合征這一概念, 跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷, 跗骨竇區(qū)長期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征。這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變, 對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷。

3.2 跗骨竇解剖 跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔。其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管,跗骨竇管的后方緊接載距突。跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界, 其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶(跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根)。 跗骨竇內(nèi)脂肪組織、滑膜組織受外力擠壓后發(fā)生無菌性炎癥, 引起竇內(nèi)脂肪增多, 結(jié)締組織增生、肥厚, 局部組織粘連、增生、肥厚的脂肪墊及滑膜組織使相對狹小的跗骨竇內(nèi)壓增高而引起疼痛等癥狀, 亦可引起局部植物神經(jīng)功能紊亂等一系列癥狀［2］。

3.3 跗骨竇綜合征病因 跗骨竇綜合征最常見病為外傷：本文研究中作者收集的全部為足踝扭傷患者。約70%的患者有踝關(guān)節(jié)外傷(內(nèi)翻傷)史。其他30%的患者無外傷史,而與足部畸形、痛風性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎等有關(guān)；足部腫瘤也可能引起跗骨竇綜合征。另外也有醫(yī)源性跗骨竇綜合征的病例報道［3,4］。

3.4 跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷, 常合并外側(cè)韌帶損傷, 尤其是跟腓韌帶損傷。局部腫脹, 外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛；行走、跑步或負重時疼痛可加重,休息后緩解, 遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時發(fā)作；小腿發(fā)涼或發(fā)軟, 足趾足底發(fā)麻。

3.5 跗骨竇綜合征臨床診斷標準 有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上, 跗骨竇區(qū)疼痛, 足旋后或內(nèi)收時加重。跗骨竇區(qū)有銳性壓痛。踝被動內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動內(nèi)翻或旋后檢查時, 跗骨竇部疼痛。抽屜試驗和內(nèi)翻試驗：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。跗骨竇內(nèi)封閉治療可獲得暫時或長期療效； 排除其他可引起類似表現(xiàn)的足踝部病變損傷。

3.6 跗骨竇綜合征的相關(guān)影像檢查 X線片示骨質(zhì)與關(guān)節(jié)無異常病變, CT檢查亦不能發(fā)現(xiàn)陽性病變。距下關(guān)節(jié)造影可很好地顯示關(guān)節(jié)腔之間是否連通, 較易發(fā)現(xiàn)局部病變,靈敏性較好, 但特異性較低, 且為有創(chuàng)性檢查, 目前已很少用于臨床。MRI檢查適用于創(chuàng)傷后不明原因的持續(xù)性疼痛患者, 有助于早期發(fā)現(xiàn)跗骨竇部位病理改變。正常跗骨竇在冠狀位和矢狀位MRl T1WI顯示高信號強度的脂肪和低信號強度的韌帶組織, 若跗骨竇脂肪為其他組織代替, T1WI、T2WI均為廣泛低信號強度改變, 且可顯示頸韌帶和骨間韌帶撕裂。本文研究病例患側(cè)均有不同程度結(jié)構(gòu)模糊不清,竇內(nèi)脂肪信號減低, 小部分患者竇內(nèi)韌帶撕裂。MRI因為有最好的軟組織對比、多參數(shù)及多平面成像, 在骨關(guān)節(jié)軟組織損傷的輔助檢查中, MRI通過體位和多方位掃描的結(jié)合能清晰顯示跗骨竇內(nèi)結(jié)構(gòu)及踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶, 相對于X線、CT有明顯的優(yōu)勢, MRI具有其他影像學方法無可比擬的實用價值, 所以應作為跗骨竇綜合征的有效檢查方法, 低場MRI雖然沒有高場MRI清晰, 但是通過與健側(cè)對照掃描觀察,仍能檢測跗骨竇內(nèi)異常信號, 做出正確的診斷, 給臨床診斷與治療提供重要的參考價值。

［1］ O’Connor D.Sinus tarsi syndrome: a clinical entity.J Bone Joint Surg Am, 1958(40):720-729.

［2］ 劉勝全,王巧玲,李云,等.跗骨竇區(qū)斷層解剖與影像學表現(xiàn)對照.醫(yī)學影像學雜志, 2012(5):813.

［3］ 彭光明,卿時漢,黃新華,等.跗骨竇綜合征的磁共振成像研究.創(chuàng)傷外科雜志, 2007, 9(5):426-428.

［4］ 許衛(wèi)國,陳漢芳,劉斯?jié)?15例踝關(guān)節(jié)疾病的MRI應用分析.暨

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