王旻鈺，李家興，殷 波

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)過程枯燥，知識(shí)體系呈現(xiàn)不完整，嚴(yán)重影響了學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與吸收。近年來，多所高校開展教學(xué)改革，引入新型教育方法與教育模式，力求創(chuàng)新傳道、授業(yè)、解惑途徑，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。案例式立體教學(xué)法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，充分利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)的新型教學(xué)方法，其實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方法由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變[1-2]。慕課（Massive Open Online Course，MOOC）是大規(guī)模開放在線課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，也是大數(shù)據(jù)時(shí)代下在線傳播與學(xué)習(xí)知識(shí)的全新平臺(tái)[3]。將CTTM與慕課相結(jié)合，能提升知識(shí)傳播效率，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是一種集個(gè)性化學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等為一體的新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主角，教師起輔助、答疑作用，學(xué)生通過視頻學(xué)習(xí)，提前了解授課內(nèi)容，課堂上內(nèi)化知識(shí)，面對(duì)面與教師進(jìn)行交流、互動(dòng)[4]?；贑TTM的慕課是學(xué)生課前了解教學(xué)內(nèi)容的絕佳途徑，其為翻轉(zhuǎn)課堂的順利實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，兩種模式的結(jié)合是泌尿外科教學(xué)改革過程中的重要嘗試。作為外科系統(tǒng)中專業(yè)性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科，泌尿外科知識(shí)體系龐雜，內(nèi)容晦澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。眾多泌尿外科教師要尋求更好的教學(xué)模式，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。本文將基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到泌尿外科臨床教學(xué)中，以探討該模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究以2019年9—12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的96名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將上述人員分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48人。其中實(shí)驗(yàn)組男生22人，女生26人，平均年齡為（22.3±0.9）歲，高考平均成績(jī)?yōu)椋?95.6±14.8）分；對(duì)照組男生23人，女生25人，平均年齡為（21.5±0.7）歲，高考平均成績(jī)?yōu)椋?97.8±12.9）分。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，兩組學(xué)生基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均由同一名高年資泌尿外科教師進(jìn)行授課，且兩組所用教材相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師將教學(xué)大綱要求的理論內(nèi)容全部制成PPT，并將其與板書相結(jié)合進(jìn)行講授；對(duì)于臨床操作，先由帶教教師進(jìn)行演示，學(xué)生根據(jù)教師演示結(jié)果結(jié)合操作規(guī)范進(jìn)行理解。實(shí)驗(yàn)組采用基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體方案如下：教師依據(jù)教學(xué)大綱選取典型病例，并以病例為基礎(chǔ)，從課程框架、基本概念、重難點(diǎn)及學(xué)科交叉入手，形成系統(tǒng)全面、多元結(jié)合的立體式知識(shí)骨架，同時(shí)加入圖片、動(dòng)畫、視頻等優(yōu)質(zhì)資料，錄制時(shí)長(zhǎng)約90 min的課程，并將其上傳至學(xué)校慕課平臺(tái)，要求學(xué)生在課前進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)，提前了解授課內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中，學(xué)生分為8組就慕課相關(guān)問題進(jìn)行組內(nèi)及組間討論，并由教師進(jìn)行操作示教，最后各組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果與現(xiàn)有問題，教師對(duì)各組匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生由同一名高年資泌尿外科教師于相同時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容如下：（1）理論與操作考核：考核內(nèi)容以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，其中理論考核包含25道客觀題（50分）、4道簡(jiǎn)答題（20分）、3道病例分析題（30分），操作考核2項(xiàng)（滿分100分），考核時(shí)間120 min。理論試題從我校新修訂題庫內(nèi)隨機(jī)選取，考試時(shí)間100 min，操作考核內(nèi)容為泌尿外科基礎(chǔ)操作，考核時(shí)間20 min，具體內(nèi)容為留置導(dǎo)尿與膀胱穿刺造瘺術(shù)。（2）通過量表調(diào)查，了解兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)滿意度及繼續(xù)此種教學(xué)模式的意愿。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)采用王小丹等[5]編制的量表，包含自我動(dòng)機(jī)信念、客觀行為兩個(gè)維度，含自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，共40個(gè)閉合性問題。量表結(jié)合Likert量表[6]的5級(jí)反應(yīng)制，以1～5分賦值，得分越高，說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，對(duì)教學(xué)滿意度越高、繼續(xù)此種教學(xué)模式的意愿越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論及操作考核成績(jī)比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組理論及操作考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論及操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論及操作考核成績(jī)比較（±s，分）

理論n 客觀題操作實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 病例分析題22.8±4.1 16.4±5.8 48 48 42.7±3.9 37.6±4.1簡(jiǎn)答題15.7±2.3 11.6±3.4 t值P值2.146 0.023 2.765 0.008 3.509 0.002 83.6±5.7 70.4±6.7 4.578 0.001 84.7±6.2 75.3±5.6 4.679 0.001

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意情況均優(yōu)于對(duì)照組，具體見表2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力與教學(xué)滿意情況比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力與教學(xué)滿意情況比較（±s，分）

客觀行為組別 自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)信念20.7±3.5 15.8±3.8自我動(dòng)機(jī)信念自我動(dòng)機(jī)25.1±3.2 19.6±4.7制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃 獲取及處理信息 交流合作能力 教學(xué)滿意情況 繼續(xù)此種教學(xué)模式的意愿實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組33.6±4.1 27.6±5.1 34.1±3.6 27.3±4.5 17.5±1.4 11.2±3.4 36.8±3.9 30.7±5.2 4.2±0.8 2.3±1.7 4.3±0.4 1.9±1.5 t值P值3.417 0.005 2.896 0.012 3.763 0.009 4.349 0.001 3.415 0.001 4.135 0.002 1.768 0.001 2.017 0.001

3 討論

3.1 基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用的必要性

泌尿外科是大外科系統(tǒng)中非常重要的一部分，其知識(shí)體系龐雜，病種繁多，手術(shù)術(shù)式及器具多種多樣。醫(yī)務(wù)人員不僅要具備臨床經(jīng)驗(yàn)，更要扎實(shí)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)學(xué)本科生臨床經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解深度不夠，學(xué)習(xí)泌尿外科知識(shí)困難重重[7]。而現(xiàn)今各高校在泌尿外科教學(xué)中仍多采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，更加大了學(xué)生學(xué)習(xí)泌尿外科知識(shí)的難度。學(xué)生在課上只能被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏與教師及同學(xué)互動(dòng)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容常一知半解，課后存在問題亦得不到及時(shí)解決，嚴(yán)重影響了知識(shí)內(nèi)化與吸收，降低了學(xué)習(xí)效率及興趣，影響了日后的職業(yè)發(fā)展[4]。現(xiàn)有教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足泌尿外科臨床教學(xué)需要，帶教教師在教學(xué)過程中要求新求變，力圖將專業(yè)知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，形成骨架清晰的知識(shí)體系，同時(shí)注重理論聯(lián)系臨床，以學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備量為基礎(chǔ)，深入淺出地講解相關(guān)知識(shí)，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3.2 基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式，現(xiàn)已被運(yùn)用到多個(gè)學(xué)科教學(xué)改革中，并取得了良好效果[7-9]。該模式以學(xué)生為主角、教師為輔助，學(xué)生通過視頻學(xué)習(xí)，提前了解授課內(nèi)容，課堂上進(jìn)一步內(nèi)化、吸收知識(shí)，面對(duì)面與教師進(jìn)行探討、交流。翻轉(zhuǎn)課堂的順利實(shí)施有賴于高質(zhì)量的授課視頻。慕課作為大規(guī)模開放在線課程，是絕佳的教學(xué)素材，將其與新型教學(xué)模式相結(jié)合，能改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式。CTTM強(qiáng)調(diào)案例與知識(shí)骨架相結(jié)合，與泌尿外科教學(xué)需求十分契合，CTTM的運(yùn)用，能使帶教教師在注重理論結(jié)合臨床的同時(shí)凝練教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)效率，因此，可選擇該方法進(jìn)行泌尿外科慕課錄制[2]?；贑TTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用效果較好。本研究表明，基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提升學(xué)生理論及操作考核成績(jī)。理論考核中客觀題主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶情況，簡(jiǎn)答題側(cè)重于考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的總結(jié)和梳理情況，病例分析題主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及運(yùn)用情況，而實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，可見基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，督促學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)與梳理，提高學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力。

學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，可見基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提升學(xué)生自學(xué)能力，獲得了學(xué)生的認(rèn)可。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課中討論，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生自學(xué)能力。但翻轉(zhuǎn)課堂能否成功開展與體系清楚、內(nèi)容精煉、理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)素材密切相關(guān)，因而不能忽視教師在教學(xué)過程中的重要作用。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式同時(shí)強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生在教學(xué)過程中的重要性，教師利用臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備，簡(jiǎn)潔、高效地向?qū)W生傳授知識(shí)，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化；而學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、探討、總結(jié)的過程中提升自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，課上通過與教師交流，深化對(duì)知識(shí)的理解，從而提高泌尿外科教學(xué)質(zhì)量。

3.3 教學(xué)建議與思考

基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在提升學(xué)生成績(jī)及自學(xué)能力的同時(shí)也對(duì)帶教教師提出了新的要求，需要帶教教師持續(xù)跟進(jìn)臨床進(jìn)展，拓寬知識(shí)面，反思工作內(nèi)容，提升總結(jié)能力，以清晰、明了的知識(shí)骨架結(jié)合臨床典型病例講授教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生自學(xué)打下良好基礎(chǔ)，并通過與學(xué)生溝通，幫助其解決學(xué)習(xí)過程中的問題，使學(xué)生高效完成知識(shí)內(nèi)化，從而提升教學(xué)質(zhì)量與效率。另外，基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用仍處于起步階段，需要教師不斷總結(jié)、反思教學(xué)過程中遇到的問題，并不斷完善教學(xué)方案，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

綜上，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和教育理念的轉(zhuǎn)變，新型教學(xué)模式逐步走入課堂，泌尿外科臨床教學(xué)模式也發(fā)生了翻天覆地的變化?；贑TTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，還能提高學(xué)生自學(xué)能力、知識(shí)內(nèi)化能力。但該模式目前仍處于起步階段，需要帶教教師以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不斷反思、總結(jié)教學(xué)過程中遇到的問題，推動(dòng)該模式發(fā)展，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。