李標(biāo)，蔣花，周偉松，褚曉英，沈佳妮

奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科1、行政科2、康復(fù)科3，上海 201414

頸椎病是臨床上常見的疾病，主要表現(xiàn)為頸項頭痛、活動不利、眩暈、頭痛等一系列綜合征。椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)屬于頸椎病中較常見的一種，其以眩暈為主要癥狀，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情隱匿，且治療后易復(fù)發(fā)，給患者的生活和心理等方面帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此亟需探索更加安全有效的治療方式[1]。筆者近年來采用風(fēng)池穴傍針刺聯(lián)合阿是穴治療CSA 患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016 年5 月至2018 年3 月收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的70 例CSA 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)和中醫(yī)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無頸椎結(jié)核、腫瘤等疾病史；(3)近一個月未接受過相似治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差不能堅持治療者；(2)除椎動脈型頸椎病外其他原因所致的眩暈頭痛及不適等；(3)患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如血友病等；(4)妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者中，男性21例，女性14例；年齡36～51歲，平均(41.54±5.37)歲；病程0.8～2.5年，平均(1.67±0.73)年。對照組患者中，男性18 例，女性17 例；年齡36～53 歲，平均(43.24±6.82)歲；病程0.9～2.3 年，平均(1.75±0.51)年。兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿加入研究，并簽訂知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 (1)觀察組：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，取患者雙側(cè)風(fēng)池穴，采用傍針刺法，即在所取風(fēng)池穴先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針，兩針并列，進(jìn)針深度0.5～1 寸。選取雙側(cè)阿是穴，針刺手法與角度同常規(guī)取穴。得氣后留針并加用電磁波治療儀(TDP)照射15 min，其間運針1～2 次，強(qiáng)度以患者耐受為宜，起針后再拔罐10 min。隔日一次，10 次為一個療程，一個療程后評定療效。(2)對照組：該組患者則選取雙側(cè)風(fēng)池穴和阿是穴，進(jìn)針得氣后留針，同時加用TDP 照射15 min，其間運針1～2 次，強(qiáng)度以患者耐受為宜，起針后再拔罐10 min。隔日一次，10次為一個療程，一個療程后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 評價兩組患者治療前后的頸椎病臨床評價量表(CASCS)評分[2]、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分[3]以及眩暈程度。(1)CASCS評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表總分100分，主要包括：適應(yīng)能力9分、臨床體征73 分和主觀癥狀18 分，分?jǐn)?shù)越高即病情改善越明顯。(2)NDI評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表共包括10項，每項5 分，總分為50 分，分值越高則功能障礙越嚴(yán)重。(3)眩暈程度評分標(biāo)準(zhǔn)：參見《頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，該量表包括5 大評分項目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越輕微。其中頸性眩暈癥狀占3 項，分別為眩暈16 分，頸肩痛4 分、頭痛2分，總分22 分；日?；顒釉u價分為日常生活及工作和心理及社會適應(yīng)，各4分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，按癥狀和體征消失情況分為痊愈、顯效、改善和無效。痊愈：癥狀、體征基本消失，頸部可正?；顒忧覍ぷ魃顭o影響，癥狀積分減少率≥95%；顯效：癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時出現(xiàn)輕度癥狀，但不影響日常生活，癥狀積分減少率≥70%；改善：癥狀、體征減輕，頸部活動好轉(zhuǎn)，停藥后無復(fù)發(fā)或?qū)θ粘；顒佑杏绊?，癥狀積分減少率≥30%；無效：癥狀、體征、頸部活動未改善甚至加重，癥狀積分減少率＜30%?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的CASCS評分比較 治療后兩組患者的適應(yīng)能力、臨床體征及主觀癥狀得分和總分均明顯高于治療前，且觀察組患者的各項得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的CASCS評分比較

表2 兩組治療前后的CASCS評分比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的NDI 評分比較 治療前兩組患者的NDI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的NDI 評分明顯降低，且觀察組患者NDI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者治療前后的ESCV 評分比較 治療前，兩組患者的眩暈、頸肩痛、頭痛評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的眩暈、頸肩痛、頭痛評分及ESCV 總分明顯提高，且觀察組患者的上述各項評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后的NDI評分比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后的NDI評分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

images/BZ_37_1265_439_2269_502.png對照組觀察組χ2值P值15.74±2.65 13.32±2.43 3.982＜0.05 35 35 35.78±4.32 36.50±3.62 0.756 0.452

表4 兩組患者治療前后的ESCV評分比較(s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

images/BZ_37_206_856_2273_972.png對照組觀察組t值P值35 35 10.76±1.77 11.12±1.59 0.895 0.187 11.86±2.52a 13.54±2.83a 2.623＜0.05 2.08±0.49 2.13±0.57 0.394 0.348 2.42±0.56a 3.04±0.43a 5.195＜0.05 1.03±0.56 1.09±0.62 0.425 0.336 1.18±0.55a 1.47±0.61a 2.089＜0.05 17.12±3.31 16.86±2.88 0.351 0.363 21.05±3.69a 26.34±3.35a 6.280＜0.05

2.4 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.586，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

CSA又稱為“頸性眩暈”，是臨床較常見的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為體位性眩暈、陣發(fā)性偏頭痛等。在日常工作和生活中，人們對頸椎都有很大的依賴，因此頸椎是活動量最大的脊柱節(jié)段。由于科技進(jìn)步，計算機(jī)、通訊、消費類電子產(chǎn)品的高頻率使用以及人們習(xí)慣性以不當(dāng)姿勢伏案辦公等，屈頸的概率大幅增加，導(dǎo)致CSA發(fā)病率逐漸升高，且具有低齡化趨勢，給患者日常的生活帶來了不良影響。臨床上西醫(yī)通常主要以擴(kuò)血管和改善微循環(huán)等措施來干預(yù)CSA 的發(fā)展，但其藥效相對不穩(wěn)定，使得病情反復(fù)，且其臨床效果不佳，因而受到了一定的限制。中醫(yī)主要采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，如中藥、針炙、推拿等對CSA患者進(jìn)行綜合治療，相比較西醫(yī)治療而言，優(yōu)勢更加突出[6-7]。

本研究采用雙側(cè)風(fēng)池穴傍針刺法及阿是穴針刺治療頑固性痹痛，隨后聯(lián)合TDP照射和拔罐療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床癥狀均有一定緩解，且觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針刺療法療效顯著，安全無副作用，因而在中醫(yī)臨床上治療較為常見。針刺一方面可以調(diào)節(jié)氣血的運行，疏通靜脈，放松頸部肌肉，椎動脈痙攣得以緩解，還可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽偏衰，鎮(zhèn)靜安神，以調(diào)整心和腦的功能[8]。通過針刺相關(guān)穴位，能夠行氣活血，疏通頸部經(jīng)脈，舒筋活絡(luò)，松解軟組織痙攣，調(diào)整頸椎失衡。風(fēng)池穴又名熱府，為手足少陽與陽維脈交會穴，是傳統(tǒng)且重要的治療眩暈的穴位，素有“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”之說。針刺療法通過針感刺激人體椎動脈以及其周圍軟組織，以減輕其對椎動脈的擠壓，從而使椎動脈痙攣情況得到進(jìn)一步改善[9]?！夺樉拇蟪伞氛J(rèn)為“風(fēng)府主治眩暈、頭痛、項強(qiáng)”，傍針刺法即傍針刺者，直刺傍刺各一，是一種局部多針刺法可加強(qiáng)針感和刺激量，提高臨床療效[10]。阿是穴又稱天應(yīng)穴，位于頸項易勞損之處，針之能行氣活血、舒筋通絡(luò)[11]?！秲?nèi)經(jīng)》所言之“以痛為腧”即為阿是，針刺可緩解癥狀，改善氣血，可調(diào)理脈道，松解肌肉痙攣，進(jìn)一步以緩解疼痛[12]。TDP 照射與拔罐均可改善局部微循環(huán)，溫經(jīng)散寒，從而活血化瘀。有研究表明TDP 照射可使體內(nèi)腦啡肽的含量顯著升高，進(jìn)而快速緩解疼痛，因而臨床常用以聯(lián)合針刺等中醫(yī)療法治療頸椎病[13]。現(xiàn)代研究表明拔罐具有機(jī)械刺激作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉緊張以及緩解疼痛等[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的CASCS評分和ESCV評分均顯著升高，NDI評分均明顯降低，且觀察組患者的CASCS評分和ESCV評分升高較對照組更明顯，NDI 評分降低較對照組更明顯，提示觀察組在改善臨床癥狀、功能障礙、眩暈等方面較對照組更好，可見臨床治療中采用池穴傍針刺聯(lián)合阿是穴治療具有更大的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，風(fēng)池穴傍針刺聯(lián)合阿是穴治療CSA能夠顯著改善患者的CASCS 評分、NDI 評分及眩暈程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。