孫雪峰 龐博

【摘要】 目的：探討超聲引導下腰叢聯合骶旁坐骨神經阻滯在高齡患者股骨頸骨折內固定術中的應用效果。方法：選取2018年2月-2019年2月于本院就診的高齡股骨頸骨折患者122例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組在傳統(tǒng)神經刺激儀引導下行后路腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，觀察組在超聲引導下行腰叢聯合骶旁坐骨神經阻滯。比較兩組的穿刺時間、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況、認知功能評分及VAS評分。結果：觀察組穿刺時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉穿刺前，兩組患者MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉完成后10 min、手術開始時、手術結束后，觀察組MAP、HR水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后認知功能各指標評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后2、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：予以高齡股骨頸骨折內固定術患者超聲引導下腰叢聯合骶旁坐骨神經阻滯麻醉，效果理想，可推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導 腰叢 骶旁坐骨神經阻滯 股骨頸骨折內固定術

Ultrasound Guided the Application of Low Back Plexus Combined with Parasacral Sciatic Nerve Block in Internal Fixation of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients/SUN Xuefeng， PANG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided low back plexus combined with Parasacral sciatic nerve block in internal fixation of femoral neck fracture in elderly patients. Method： A total of 122 elderly patients with femoral neck fractures treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group， 61 cases in each group. The control group was anesthetized with posterior lumbar plexus combined with sciatic nerve block guided by conventional nerve stimulator， and the observation group was treated with ultrasound guided lumbar plexus combined with parasacral sciatic nerve block. The puncture time， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） change， cognitive function score， and VAS score were compared between the two groups. Result： The puncture time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia puncture， MAP and HR were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 10 min after the completion of anesthesia， at the beginning of the operation and after the operation， the levels of MAP and HR in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of indexes and total scores of postoperative cognitive function between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After surgery 2， 12， 24 hours， VAS score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided low back plexus combined with parasacral sciatic nerve block anesthesia performed in elderly patients with internal fixation of femoral neck fracture， the effect is ideal， it can be popularized and applied.

3 討論

股骨頸即股骨頭與股骨連接的中間部位，股骨頸骨折即在各種因素作用下，造成該部分骨質的完整性與連續(xù)性被破壞，從而所引發(fā)的骨折現象。股骨頸骨折在臨床上較為常見，各個年齡段均可發(fā)生，多以老年人為主，主要與老年患者多伴有骨質疏松、髖周肌肉群蛻變、反應遲鈍等因素有關[8-9]。骨折后，可見輕度屈髖屈膝、外旋畸形、患肢腫脹、疼痛等癥狀，同時還可引發(fā)不同程度的功能障礙，對患者正常生活的影響極大。近年來，隨著我國老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率逐漸呈明顯升高趨勢，成為威脅老年人健康的一項重要疾病[10-11]。

手術是臨床上治療股骨頸骨折的常用方式，內固定術與牽引復位均為臨床上治療該病的常用術式，通過上述治療以達到促進患者生活能力恢復的效果[12]。然而，手術過程中極易引發(fā)劇烈的疼痛感及應激反應，影響手術的順利進行及患者預后情況。因此，有效的麻醉處理非常必要。全身麻醉因具有麻醉深度好、麻醉效果理想等特點而在臨床手術中得到廣泛應用。然而老年患者，特別是高齡患者常伴有多種基礎疾病，全身麻醉往往會導致患者出現圍術期心肺功能下降、認知功能障礙等不良后果，對患者術后恢復的影響極大[13-15]。此外，高齡患者因多伴有脊柱彎曲變形、嚴重骨質增生鈣化等現象，從而也限制了椎管內麻醉的應用。故而，臨床上仍需探究更為安全、有效的麻醉方式，在確保手術順利進行的基礎上，盡可能地降低患者手術應激、緩解患者術后不適感[16]。近年來，臨床上逐漸將腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉應用于高齡股骨頸骨折內固定術患者中，該麻醉方式屬于局麻的一種，其主要是利用穿刺針進入腰叢、坐骨神經附近，從而在腰叢神經走行的腰大肌間隙、坐骨神經走行的臀大肌下方注入局麻藥物，從而實現較好的麻醉與鎮(zhèn)痛功效。然而，既往臨床上多依據神經刺激針定位，而穿刺及藥物注入則主要依醫(yī)生主觀判斷，極易造成定位不準確、劑量不合理等現象[17-18]。本次研究中采用超聲引導方式進行腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，主要是利用超聲的可視化特點，于直視下引導針尖穿刺，從而提高穿刺的準確性，促使麻醉藥物能夠直接注射至腰叢、骶旁坐骨神經周圍，同時能夠直觀的了解麻醉藥物的浸潤情況，進一步強化麻醉藥物對神經組織的作用;同時穿刺及注射準確性的提高還可在一定程度上減少麻醉藥物劑量，減少對循環(huán)系統(tǒng)及血流動力學的影響[19]。

本次研究結果顯示觀察組患者除麻醉穿刺前外，其余各時間點MAP及HR水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后不同時間點比較，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組穿刺時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組認知功能各指標及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示超聲引導下腰叢聯合骶骨坐骨神經阻滯對高齡股骨頸骨折患者有較好的麻醉效果，不會對患者心肺功能造成明顯影響，并可減輕患者術后疼痛感，可推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：姬思雨）