張凱 楊林

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎間盤突出癥患者中隨機(jī)選取對(duì)照組43例和觀察組43例作為本次臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)，觀察兩組患者的改良Macnab效果優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分和0DI功能障礙指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的改良Macnab優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行腰椎間盤突出癥的臨床治療，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，顯著提高患者腰椎功能優(yōu)良率，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù) 疼痛程度 功能障礙指數(shù)

[Abstract] Objective： To analyze the clinical application of percutaneous transforaminal spine endoscopic technique in lumbar disc herniation. Method： From the hospital from March 2017 to March 2019， all patients with lumbar disc herniation were selected and random divided into into 43 cases of control group and 43 cases of observation group as subjects in this clinical trial. The patients in the control group were treated with conventional surgery. The patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique. The pain scores and dysfunction indexes before and after surgery were compared between the two groups. The excellent rate of modified Macnab was observed in the two groups. Result： In terms of clinical indicators， the VAS pain score and 0DI dysfunction index of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The improvement Macnab excellent rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment of lumbar disc herniation with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique can effectively alleviate the pain level of patients， improve the dysfunction of patients， and significantly improve the excellent rate of lumbar spine function. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal spine endoscopic technique Pain degree Dysfunction index

First-authors address： Wenjiang District Peoples Hospital in Chengdu， Chengdu 611130， China

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾病類型，以腰痛、雙側(cè)下肢或者一側(cè)麻木、疼痛等為主要臨床表現(xiàn);臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥的臨床中開始廣泛應(yīng)用[1-2]。為了探究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果，本文對(duì)2017年3月-2019年3月的患者分別實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)小開窗術(shù)與經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院于2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎間盤突出癥患者中選取86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組43例，兩組患者均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)手術(shù)指征[3]。本次試驗(yàn)研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿參與本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。

對(duì)照組患者中，男26例，女17例;年齡29～59歲，平均（40.64±6.57）歲;病程在6個(gè)月～10年，平均（5.43±1.27）年。觀察組患者中，男25例，女18例;年齡30～58歲，平均（41.26±6.63）歲;病程在6個(gè)月～10年，平均（5.52±1.31）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施傳統(tǒng)小開窗手術(shù)進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療，手術(shù)基本操作內(nèi)容如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或者全麻后，讓患者取俯臥位，將患者的髖部、肩部和膝下部位墊起，避免對(duì)患者的腹部造成壓迫;然后進(jìn)行常規(guī)消毒后，在突出部位椎間盤平面上做一個(gè)5 cm的手術(shù)切口，然后將皮膚和肌肉組織逐層剝離，讓椎板充分的暴露出來，咬除少許的椎板上下緣，切除部分黃韌帶，讓神經(jīng)根和硬脊膜充分暴露出來，將神經(jīng)根及硬脊膜牽拉至內(nèi)側(cè)，切開纖維環(huán)，摘除突出的髓核后，對(duì)神經(jīng)根是否出現(xiàn)松弛或者受壓迫的情況進(jìn)行詳細(xì)探查，確認(rèn)神經(jīng)根管內(nèi)沒有狹窄后，清理手術(shù)腔，并放置引流管，最后常規(guī)縫合包扎[4]。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)操作步驟如下所示：讓患者取俯臥位，保持腹部懸空，腰部稍微后突體位，在棘突中線、雙側(cè)髂棘線上做好標(biāo)記。然后通過C臂機(jī)正側(cè)位對(duì)目標(biāo)椎間隙進(jìn)行透視，并在患者的體表相應(yīng)的椎間盤出做好穿刺路徑的標(biāo)記[5]。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾;對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉后，用18G穿刺針進(jìn)行逐層麻醉，根據(jù)標(biāo)記向目標(biāo)處靶向穿刺，進(jìn)入患者病變的椎間盤纖維環(huán)后，向椎間盤內(nèi)注射混合顯影液，進(jìn)行椎間盤造影;插入導(dǎo)絲后退出穿刺針，在穿刺處做一個(gè)小切口，沿導(dǎo)絲插入直徑為1～5 mm的軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大后，拔出導(dǎo)管，植入工作套管和椎間孔鏡系統(tǒng)，將黃韌帶、椎間盤韌帶及軟組織清除，直到硬膜外間隙暴露在術(shù)野下[6]。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下將黃韌帶進(jìn)行切除或修整，解壓和松解神經(jīng)根，然后用雙極射頻消融掉破裂的纖維環(huán)，使纖維環(huán)開口處成皺縮狀[7]。確認(rèn)手術(shù)視野內(nèi)無出血、殘余組織和碎片后逐層縫合皮膚切口[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)照組與觀察組兩組患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)，觀察兩組患者的改良Macnab效果優(yōu)良率，其中疼痛評(píng)分采用VAS視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越大，功能障礙指數(shù)采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表ODI進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的功能障礙越嚴(yán)重[9]。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療效果用改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)中的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)秀、良好、差三個(gè)級(jí)別;其中優(yōu)秀：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)完全消失，患者的腰椎相關(guān)功能基本恢復(fù)正常;良好：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)和改善，患者的腰椎相關(guān)功能有顯著改善;差：與治療前相比，患者的腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)和腰椎功能均無變化[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)

手術(shù)前，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分和ODI功能障礙指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分和0DI功能障礙指數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 改良Macnab優(yōu)良率

觀察組患者的改良Macnab優(yōu)良率為93.02%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為74.42%，觀察者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)以來得到了飛速的發(fā)展，所研制出的多通道、廣角脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)在經(jīng)皮后外側(cè)入路椎間盤切除術(shù)中有著廣泛的臨床應(yīng)用，這種內(nèi)鏡技術(shù)能夠讓手術(shù)操作在直視下將椎間盤內(nèi)的髓核組織切除掉，與傳統(tǒng)小開窗手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)更加直接、安全性也更高;椎間孔脊柱內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)備能夠在手術(shù)操作當(dāng)中逐級(jí)將關(guān)節(jié)突切除掉，并將椎間孔擴(kuò)大，從而使得工作套管能夠插入到椎管內(nèi)，進(jìn)行神經(jīng)根的松解和減壓[11]?？傊?，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療具有顯著的手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果好，患者的治愈率高和疼痛指數(shù)低等優(yōu)勢(shì)。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯地看出，對(duì)于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，與傳統(tǒng)小開窗治療相比，采用經(jīng)皮腰椎孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行腰椎間盤突出癥的臨床治療所取得的手術(shù)效果更加顯著，觀察組患者使用經(jīng)皮腰椎孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療后的疼痛評(píng)分比對(duì)照組患者低，ODI功能障礙指數(shù)比對(duì)照組患者低;改良Macnab優(yōu)良率比對(duì)照組患者高，與同類研究當(dāng)中的相關(guān)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果非常相似，表明本次臨床試驗(yàn)研究與同類臨床試驗(yàn)研究均具有一定的臨床參考價(jià)值[12-14]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行腰椎間盤突出癥的臨床治療，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，顯著提高患者腰椎功能優(yōu)良率，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：郎序瑩）