黃俊銘 魏劉法

【摘要】 目的：探討分析雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）聯(lián)合納洛酮（NLX）對中重度老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能及血氣分析的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院篩選出88例中重度老年COPD患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組進行一系列常規(guī)性治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合采用BiPAP和NLX進行治療。比較兩組患者治療前后肺功能（FEV1、FVC及PEF）及血氣分析情況（pH值、PaO2及PaCO2）。結果：治療前兩組各項肺功能指標及血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組肺功能指標及血氣分析指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：BiPAP聯(lián)合NLX能顯著改善中重度老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和血氣分析指標，療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 BiPAP NLX COPD 肺功能 血氣分析

[Abstract] Objective： To discuss and analyze the effects of BiPAP and NLX on the pulmonary function and blood gas analysis in moderate and severe COPD patients at stable stage in elderly. Method： From January 2017 to November 2018， 88 old patients with moderate and severe COPD were selected from our hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 44 cases in each group. Patients in control group accepted conventional treatment， and the observation group were given BiPAP and NLX. The pulmonary function （FEV1， FVC and PEF） and blood gas analysis including pH， PaO2 and PaCO2 were analyzed and compared. Result： There was no significant difference in pulmonary function index and blood gas analysis index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pulmonary function index and blood gas analysis index in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of BiPAP and NLX is an effective treatment to moderate and severe COPD patients at stable stage in elderly.

[Key words] BiPAP NLX COPD Pulmonary function Blood gas analysis

First-authors address： Guangzhou Liwan District Peoples Hospital， Guangzhou 510370， China

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種好發(fā)于老年人的破壞性的呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。該病的臨床癥狀主要為氣喘、咳嗽等，可以通過肺功能的檢測進行診斷。很多中重度COPD穩(wěn)定期老年患者由于缺乏有效的治療手段，導致疾病反復發(fā)作，而病情反復又會導致患者的氣道逐步發(fā)展成不完全可逆性狹窄，肺功能也會呈現(xiàn)進行性降低，進而出現(xiàn)缺氧、CO2潴留和pH值下降，最終發(fā)展成呼吸衰竭，嚴重者甚至導致死亡[3]，由此可見，對中重度老年COPD穩(wěn)定期患者進行有效治療尤為重要。大量臨床研究結果表明常規(guī)治療對于COPD療效有限，而雙水平氣道正壓通氣（Bi-level positive airway pressive， BiPAP）是一種無創(chuàng)通氣治療手段，能通過改善患者肺部氧合達到緩解呼吸的目的，已廣泛應用于臨床[4]。納洛酮（Naloxone，NLX）是一種特異性阿片受體拮抗劑，對呼吸系統(tǒng)有一定的興奮作用[5]。本研究旨在分析探討B(tài)iPAP聯(lián)合NLX對中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及血氣分析的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院篩選出的88例中重度老年COPD穩(wěn)定期患者。入選標準：確診COPD，且符合COPD穩(wěn)定期的標準[6]，能自主配合完成研究。排除標準：確診患有支氣管哮喘;過敏性體質;患有惡性腫瘤等其他嚴重疾病;無法自主配合完成試驗。將以上88例患者隨機分為對照組及觀察組，每組44例。對照組男23例，女21例;年齡61～83歲，平均（72.46±6.27）歲;病程11～18年，平均（15.36±2.14）年。觀察組男22例，女22例;年齡62～82歲，平均（71.89±6.07）歲;病程10～18年，平均（15.71±2.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書，研究方案獲倫理委員會批準通過。

1.2 方法

給予對照組止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療，治療5 d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用BiPAP及NLX。采用BiPAP A40呼吸機（PHILIPS）進行無創(chuàng)通氣，選用合適的面罩，氧氣流量設置為3～5 L/min，頻率調整為15次/min，通過鼻罩和面罩進行正壓通氣，吸氣壓力的初始值設置為8 mm Hg，慢慢調整為12～20 mm Hg，呼氣壓力初始值設置為0 mm Hg，慢慢調整為6～8 mm Hg。設置數值根據實際情況進行調整，以確?；颊叩难躏柡投却笥?0%。每日治療4～6次，每次治療時長為2 h。無創(chuàng)通氣過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應，一旦發(fā)生要立即采取措施進行對癥處理。此外，觀察組還聯(lián)合靜脈滴注納洛酮，具體將1.2 mg納洛酮（成都苑東生物制藥股份有限公司;國藥準字H20053314）溶解在100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，1次/d，治療5 d。

1.3 觀察指標

于患者入院時和治療5 d后檢測比較兩組治療前后肺功能及血氣分析指標。采用科時邁肺功能檢測儀檢測肺功能，具體檢查指標包括第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。抽取患者血液，采用血氣分析儀ALB80檢測血氣指標，具體包括pH值，血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）和二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較

治療前兩組肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血氣分析比較

治療前兩組血氣分析各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是好發(fā)于老年人的常見病，主要表現(xiàn)為肺通氣障礙，無法滿足患者正常的呼吸[7]，嚴重者將會發(fā)生呼吸衰竭，其主要特征是缺氧及CO2潴留，導致組織中的β-內啡肽水平顯著升高，β-內啡肽會與阿片受體結合，產生呼吸抑制作用，減少了腦部的血流供應，使得腦細胞處于缺氧的狀態(tài)，進而產生昏迷等一系列的神經癥狀，導致缺氧及CO2潴留情況越發(fā)嚴重[8-9]。該病的早期治療主要是藥物治療，但是只能控制部分癥狀，對于改善老年中重度COPD穩(wěn)定期患者的通氣狀態(tài)效果甚微[10]，因此近些年，輔助性呼吸支持已經逐步發(fā)展成COPD的首選治療方法，最初的氣管插管能顯著改善患者的通氣，但是對氣道會有一定創(chuàng)傷，而且時間久了容易引起感染，所以氣管插管已經逐步被無創(chuàng)通氣取代，BiPAP就是其中一種，主要經面罩和鼻罩提供氣道正壓通氣，操作簡單，且安全性高[11]。NLX是一種常用的阿片受體拮抗劑，一方面，它可以透過血腦屏障，發(fā)揮呼吸中樞的興奮作用，另一方面可通過抑制β-內啡肽與阿片受體結合，直接阻斷呼吸抑制作用，從而緩解缺氧和CO2潴留等癥狀，達到治療COPD的目的[12]。

本研究中對照組患者實施常規(guī)性治療，采用BiPAP和NLX聯(lián)合治療，治療完成后，觀察組肺功能及血氣分析指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。以上結果表明聯(lián)合應用BiPAP和NLX治療COPD時，BiPAP能夠很好地改善患者的呼吸衰竭癥狀，減少患者呼吸消耗，供給充足的氧氣，緩解患者的呼吸肌疲勞狀態(tài)，減少氧耗促進CO2排出，從而改善患者的肺功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，與張艷芳等[13-14]研究結果一致。NLX針對高碳酸血癥和低氧血癥，能夠拮抗內源性阿片肽導致的一系列藥理作用，增加呼吸中樞對CO2的敏感度，達到興奮呼吸中樞和解除高碳酸血癥的作用，改善通氣，促進氣體交換，增加患者PaO2，降低PaCO2，提升血液pH值，從而達到治療COPD的目的[15]。二者聯(lián)用，療效更佳。

綜上所述，BiPAP聯(lián)合NLX對中重度老年COPD穩(wěn)定期患者療效顯著，能改善其肺功能和血氣分析指標。

參考文獻

[1]李慧.人性化護理對老年COPD心理狀況的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（4）：251-252.

[2]王梅.觀察清肺十八味丸聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療老年COPD合并肺結核病的療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（31）：128-129.

[3]晉照明.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應用效果[J].智慧健康，2018，4（9）：113-114.

[4]唐映蓮，梁水英，黃榮靜，等.延續(xù)護理在COPD患者康復過程中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（9）：1393-1399.

[5]胡晨虎，沈利，葉天航，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應用效果[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（15）：167-170.

[6]潘廣輝.老年COPD合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)分析及研究[J].數理醫(yī)藥學雜志，2017，30（4）：511-512.

[7]張士軍.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（23）：4346-4347.

[8]朱慶利.納洛酮對慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者PaCO2、pH、PaO2的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2018，41（6）：93-94.

[9]王峰.納洛酮聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭74例療效研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（5）：131-133.

[10]張正玲，張翊玲，徐琳，等.EB病毒感染對支氣管擴張感染指標PCT、CRP、IL-6影響[J].現(xiàn)代免疫學，2018，38（5）：406-411.

[11]陳邁，李巧云.納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年急性腦梗死患者的臨床療效及其對神經功能與運動功能的影響[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（14）：58-59.

[12]張云桃，柴慧.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療呼吸衰竭的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：107-108.

[13]張艷芳.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床研究，2018，18（3）：64-65.

[14]蔡睿.BiPAP治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果探討[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（6）：44-45.

[15]黃艷麗，田陸云.早期老年COPD患者肺功能與肺動脈壓、心臟結構和功能的相關性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：15-18.

（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：馬竹君）