董開磊 張成 何濤 趙孟磊

【摘要】目的：對比兩種不同的麻醉方式對行闌尾切除術(shù)老年患者術(shù)后肺部感染的影響。方法：將2019年1月～2020年3月接收的行闌尾切除手術(shù)老年患者108例納入研究，隨機(jī)分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，各54例。全身麻醉組患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，硬膜外麻醉組患者進(jìn)行硬脊膜外隙阻滯（硬膜外麻醉），對比兩組術(shù)后恢復(fù)時間及肺部感染情況。結(jié)果：硬膜外麻醉組患者術(shù)后下床活動時間和排氣時間早于全身麻醉組的患者（P<0.05），硬膜外麻醉組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為3.70%，全身麻醉組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為14.81%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者行闌尾切除手術(shù)中，硬膜外麻醉與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對肺部干擾較小，術(shù)后肺部感染風(fēng)險較低，且患者術(shù)后可盡早下床活動、盡快恢復(fù)消化功能。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年;闌尾切除術(shù);肺部感染

老年患者在進(jìn)行手術(shù)時，由于年齡較大，麻醉插管和手術(shù)會對患者造成打擊，加大患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險。若老年患者繼發(fā)肺部感染，可能使病情惡化，對患者造成巨大的影響[1]。因此，在老年患者實(shí)施手術(shù)時，應(yīng)尋求合適的麻醉方式，減少麻醉并發(fā)癥和術(shù)后感染的發(fā)生。本研究老年患者在行闌尾切除術(shù)時，采用全身麻醉和硬膜外麻醉，對其術(shù)后肺部感染的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年3月108例行闌尾切除術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，各54例。硬膜外麻醉組男28例，女26例，平均年齡（68.24±5.07）歲;全身麻醉組男29例，女25例，平均年齡（67.54±4.27）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。所有患者均符合急性闌尾炎診斷，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1個月內(nèi)服用過激素類藥物者;術(shù)前1個月內(nèi)服用過非甾體抗炎類藥物者;有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;有循環(huán)系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重貧血者，嚴(yán)重高血壓者，嚴(yán)重凝血功能障礙以及硬膜外麻醉禁忌證者;伴有呼吸道感染者。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并建立外周靜脈通道。全身麻醉組：行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物為丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪唑安定2 mg、羅庫溴銨0.8 mg/kg，行氣管插管，靜脈維持麻醉。硬膜外麻醉組：行硬膜外穿刺術(shù)并置管，將局麻藥物注入硬脊膜外間隙內(nèi)，通過阻滯脊神經(jīng)根進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后下床活動時間和排氣時間。比較兩組術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

硬膜外麻醉組患者術(shù)后下床活動時間和排氣時間早于全身麻醉組的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者術(shù)后肺部感染情況

硬膜外麻醉組發(fā)生術(shù)后肺部感染2例，感染發(fā)生率為3.70%，全身麻醉組發(fā)生術(shù)后肺部感染7例，感染率為12.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? ? 討論

麻醉是患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的一個重要危險因素，但是不同的麻醉方式對患者術(shù)后免疫功能的影響也不相同。全身麻醉氣管插管會對患者呼吸道造成刺激，且長時間用藥還會導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲。硬膜外阻滯麻醉具有麻醉使用劑量小，容易控制，且血流動力學(xué)相對穩(wěn)定等特點(diǎn)和優(yōu)勢。有研究表明，硬膜外阻滯麻醉方式對患者術(shù)后免疫功能的影響較全麻更小，患者免疫功能提高，可以增強(qiáng)機(jī)體對各種病原菌的抵抗能力，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險，有效降低肺部感染發(fā)生率。因此，老年患者采用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，麻醉的效果和安全性將會更高。本研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉組患者術(shù)后下床活動時間和排氣時間早于全身麻醉組的患者，硬膜外麻醉組肺部感染發(fā)生率低于全身麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在行闌尾切除手術(shù)老年患者中，硬膜外麻醉與全身麻醉相比，患者術(shù)后早期下床活動和消化道功能恢復(fù)更快，且對呼吸道影響較小，降低患者術(shù)后肺部感染的風(fēng)險，具有更好的效果和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小波，董蜀華.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3136-3138.