溫建萍 代紅 陳海英 余同英 鄭靜靜

【摘要】 目的：研究醫(yī)護一體化整體管理模式對開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的影響。方法：于2017年6月-2019年6月選取60例病歷資料完整的開顱夾閉破裂動脈瘤患者，采取單雙號方式將其分為兩組，每組30例。常規(guī)組在圍術(shù)期實施一般護理管理，研究組在圍術(shù)期給予醫(yī)護一體化整體管理，比較兩組護理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組護理質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于常規(guī)組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術(shù)期實施醫(yī)護一體化整體管理模式，能夠提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護一體化 開顱夾閉破裂動脈瘤 圍術(shù)期 護理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.072??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-02

Effect of Integrated Management Mode of Medical Care on Perioperative Period Nursing Quality of Patients with Craniotomy Clipped Ruptured Aneurysm/WEN Jianping， DAI Hong， CHEN Haiying， YU Tongying， ZHENG Jingjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -166

[Abstract] Objective： To study the effect of integrated management mode of medical care on perioperative period nursing quality of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm with complete medical records were selected， and they were divided into two groups by single and double numbers， with 30 case in each group. The routine group implemented general nursing management during perioperative period， while the study group provided integrated management of medical care during perioperative period. The nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： The nursing quality scores of the study group were higher than those of the routine group group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 3.33% （3/30）， which was lower than 20.00% （6/30） of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative period of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm， the integrated management mode of medical care can improve the nursing quality and reduce the incidence of complications.

[Key words] Integrated of medical care Craniotomy clipped ruptured aneurysm Perioperative period Nursing quality

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁瘤樣異常突起，腦動脈管壁先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高等是引起本病的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的第一位原因，在腦血管意外中，動脈瘤破裂出血居第三位，僅次于腦血栓、高血壓腦出血[1]。腦內(nèi)動脈瘤破裂臨床表現(xiàn)與腦出血比較相似，會造成嘔吐、昏迷、顱內(nèi)壓升高及癱瘓等癥狀，若治療與護理不得當，具有較高的致殘率和病死率[2]。本次研究選取60例開顱夾閉破裂動脈瘤患者，予以分組后分別在圍術(shù)期實施一般護理管理和醫(yī)護一體化整體管理，比較對護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月-2019年6月選取60例病歷資料完整的開顱夾閉破裂動脈瘤患者，納入標準：均確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂。排除標準：（1）不耐手術(shù)治療患者;（2）合并聽力、語言、智力等功能障礙患者;（3）患有其他嚴重器官組織疾病患者;（4）存在精神疾病患者。采取單雙號方式將60例患者分為兩組，常規(guī)組（n=30）：男女比例17∶13;年齡37～75歲，平均（58.3±6.9）歲;

體重45～70 kg，平均（53.5±4.3）kg。研究組（n=30）：男女比例18∶12;年齡36～74歲，平均（58.5±6.1）歲;體重46～71 kg，平均（54.2±4.7）kg。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐厩榍彝?本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規(guī)組在圍術(shù)期實施一般護理管理，護理內(nèi)容：術(shù)前常規(guī)準備，術(shù)中體征監(jiān)測，術(shù)后用藥、飲食及康復(fù)等基礎(chǔ)指導(dǎo)。

研究組在圍術(shù)期給予醫(yī)護一體化整體管理，護理內(nèi)容：（1）成立醫(yī)護一體化整體管理小組。挑選神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士、康復(fù)師為小組成員，科室主任擔任小組組長，統(tǒng)籌與安排整體工作，專科護士長擔任護理責任組長，負責監(jiān)督、指導(dǎo)實施實際護理工作，小組其他成員配合開展圍術(shù)期護理工作的全部環(huán)節(jié)[3]。（2）組織小組進行?？谱o理培訓。小組所有成員在開展護理工作前進行專科知識、手術(shù)流程、急救技能等方面的學習與培訓，確保每一位成員全面掌握疾病相關(guān)知識與手術(shù)治療過程，并進行考核，小組成員共同制定一體化整體管理的制度、流程及急救預(yù)案等，在實施手術(shù)治療前根據(jù)患者實際情況制定具有針對性和個體化的護理計劃與方案[4]。（3）護理計劃與方案的實施。術(shù)前，小組成員共同評估患者實際情況，提出手術(shù)中可能會出現(xiàn)的問題和風險，制定對應(yīng)急救措施與辦法，便于及時應(yīng)對，詳細告知患者疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療過程及預(yù)后康復(fù)效果，同時將疾病嚴重性、危險性告知，使其認識到積極配合治療與護理的重要性，提高依從性。另外，對患者、家屬進行心理疏導(dǎo)與鼓勵，緩解與消除其對疾病與手術(shù)的擔心，使其保持平常心態(tài)配合治療，減少負性心理與情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)中，開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，會將顱內(nèi)組織暴露于空氣中，極易造成感染，護理人員及時遞送手術(shù)器械，盡可能減少手術(shù)時間，控制與降低感染發(fā)生，同時加強對患者的心電監(jiān)護，一旦發(fā)生異常情況及時告知醫(yī)生，協(xié)助進行急救處理，確保手術(shù)能夠盡快、順利完成[6-7]。術(shù)后，當完成手術(shù)后仍舊可能發(fā)生再次破裂、感染、血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥，因此，護理人員要密切監(jiān)測其生命體征、意識、瞳孔等的變化，根據(jù)其恢復(fù)情況醫(yī)護人員共同制定并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓練等計劃，將醫(yī)護一體化的協(xié)同作用充分發(fā)揮出來，并于出院時展開延續(xù)性護理，通過定期隨訪對其用藥、飲食、運動等進行指導(dǎo)與監(jiān)督，促進盡快康復(fù)[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組護理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院制定護理質(zhì)量考核評分標準評定，主要包括基礎(chǔ)護理、護理安全、病區(qū)管理三個維度，總分值為100分，評分越高護理質(zhì)量越好。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、再次破裂、血栓栓塞等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

研究組護理質(zhì)量評分均高于與常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于常規(guī)組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動脈瘤破裂病情危急，且進展變化快，開顱夾閉是臨床治療本病的主要方式，但是手術(shù)過程創(chuàng)傷較大且風險較高，為進一步提升手術(shù)效果，改善預(yù)后結(jié)局，必須在圍術(shù)期實施有效的護理干預(yù)[10]。醫(yī)護一體化是一種全新的護理模式，由醫(yī)生和護士共同組成，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)理念，充分彰顯出了患者的中心地位，旨在為患者提供治療、護理及康復(fù)為一體的整體責任制護理服務(wù)[11]。

研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量高于常規(guī)組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與林華[12]的研究實施護理干預(yù)后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組具有較高的一致性，說明醫(yī)護一體化整體管理模式在開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術(shù)期中對護理質(zhì)量具有積極影響作用，分析原因在于醫(yī)生、護士、患者三方重建格局，醫(yī)生與護士能夠直接參與治療、護理計劃制定，護理服務(wù)體系更加完善。

綜上，在開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術(shù)期實施醫(yī)護一體化整體管理模式，能夠提升護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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[12]林華.人性化護理對顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期患者的認知功能及效果分析[J].吉林醫(yī)學，2019，40（2）：381-383.

（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：桑茹南）

基金項目：惠州市科技計劃項目（項目編號：2017Y147）

①惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000