王萍 鄧春香 羅新英 陳燕紅

【摘要】 目的：分析在急診預(yù)檢分診中校正改良早期預(yù)警評(píng)分法的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診預(yù)檢分診收治的患兒1 468例，實(shí)施校正改良早期預(yù)警評(píng)分法，另選取實(shí)施前2016年1月-2017年2月急診預(yù)檢分診患兒1 246例，對(duì)比實(shí)施前后預(yù)檢分診情況。結(jié)果：實(shí)施后患兒待診時(shí)間短于實(shí)施前，家屬滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率（4.36%）低于實(shí)施前（9.71%），患兒分診準(zhǔn)確率（97.28%）高于實(shí)施前（82.34%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診預(yù)檢分診中實(shí)施校正改良早期預(yù)警評(píng)分法，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 校正改良早期預(yù)警評(píng)分法 急診預(yù)檢分診 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.076??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-02

The Implementation Effect of the Revised Modified Early Warning Scoring Method in Emergency Pre Examination Triage/WANG Ping， DENG Chunxiang， LUO Xinying， CHEN Yanhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -176

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of the revised modified early warning scoring method in the triage of emergency pre examination. Method： A total of 1 468 children from March 2017 to March 2018 admitted in the emergency pre-diagnosis of our hospital were evaluated， they were all treated by the revised modified early warning scoring method， and another 1 246 children with emergency pre-diagnosis from January 2016 to February 2017 before the method were evaluated， the pre-inspection and triage before and after implementation were compared. Result： After implementation， the waiting time of children was shorter than that before the implementation， the satisfaction score of childrens family members was higher than that before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of medical disputes after the implementation （4.36%） was lower than that before the implementation （9.71%）， the accuracy rate of childrens triage （97.28%） was higher than that before the implementation （82.34%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carrying out the correction and improvement early warning scoring method in the emergency pre-diagnosis， the application effect is remarkable .

[Key words] Revised modified early warning scoring method Emergency pre-diagnosis Effect

First-authors address： Women and Children Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

急診科是醫(yī)院重要的科室之一，急診醫(yī)學(xué)是一門跨多專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)，涉及多學(xué)科。急診科具有患者數(shù)量多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，而急診科醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致患者就醫(yī)的供需之間嚴(yán)重失衡，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者與護(hù)理人員之間矛盾突出，影響和諧護(hù)患關(guān)系的建立，不利于醫(yī)院的持續(xù)、發(fā)展[1-2]。急診預(yù)檢分診是指根據(jù)患者的疾病程度，對(duì)急診患者快速分類，以病情程度對(duì)患者進(jìn)行合理安排，從而合理分配急診資源[3]?；诖爽F(xiàn)狀下，在急診預(yù)檢分診中采取客觀、有效的評(píng)分法至關(guān)重要。本次研究對(duì)校正改良早期預(yù)警評(píng)分法實(shí)施前1 246例患兒及實(shí)施后1 468例患兒對(duì)比觀察，探究在急診預(yù)檢分診中校正改良早期預(yù)警評(píng)分法的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診預(yù)檢分診收治患兒1 468例，實(shí)施校正改良早期預(yù)警評(píng)分法。其中男813例，女655例，年齡6個(gè)月～8歲，平均（4.8±1.2）歲;另選取實(shí)施前2016年1月-2017年2月急診預(yù)檢分診患兒1 246例。其中男668例，女578例，年齡4個(gè)月～7歲，平均（5.1±1.0）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4個(gè)月～8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合;臨床資料不完整;患兒家屬患有精神類疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施前后選取護(hù)理人員共12例，全部為女性，年齡26～33歲，平均（26.7±1.8）歲。實(shí)施前后護(hù)理人員未變?；純杭凹覍倬橥?，并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

校正改良早期預(yù)警評(píng)分法實(shí)施前未制作評(píng)估表，護(hù)理人員先進(jìn)行目測，將患兒分為危重患兒（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）、非危重患兒（Ⅲ、Ⅳ級(jí)），根據(jù)分級(jí)送至相應(yīng)搶救區(qū)、觀察區(qū)和候診區(qū)，再收集患兒的臨床資料，向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)救治工作，安撫家屬情緒，講解注意事項(xiàng)。

校正改良早期預(yù)警評(píng)分法實(shí)施方案如下：（1）制定評(píng)估表。護(hù)理人員結(jié)合各大文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)資料制定調(diào)查量表，量表的內(nèi)容包括患兒姓名、分診時(shí)間、就診時(shí)間、性別、到院方式、血壓、呼吸、脈搏、體溫、精神反應(yīng)等，對(duì)患兒評(píng)分時(shí)，先對(duì)患兒的資料與參數(shù)對(duì)照，獲得患兒每個(gè)單項(xiàng)參數(shù)的分值，最后將各項(xiàng)參數(shù)評(píng)分的和進(jìn)行總計(jì)，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，以打鉤發(fā)生對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行簡單的計(jì)算。（2）制定預(yù)檢流程過程。對(duì)于非危重患兒，經(jīng)評(píng)估表評(píng)分≥5分，則需要及時(shí)送至搶救室進(jìn)行搶救，對(duì)于評(píng)分<5分，可以在候診室候診，并定時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（3）加強(qiáng)預(yù)檢人員的培訓(xùn)。在開展前，需要對(duì)預(yù)檢護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括校正改良早期預(yù)警評(píng)分法應(yīng)用的目的、意義、流程等，并模擬病例，讓所有人員按照制定的流程進(jìn)行演練，保證所有的預(yù)檢人員均要對(duì)校正改良早期預(yù)警評(píng)分法熟練使用，并每天進(jìn)行2～3 h培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括預(yù)檢的目的、意義、預(yù)檢的方法、評(píng)估的要求等，所有人員理論、實(shí)踐均考核合格后，可上崗，此外，告知護(hù)理人員，在對(duì)患兒評(píng)估過程中，要主動(dòng)與患兒及患兒家屬溝通，尊重患兒及患兒家屬想法，安撫年齡大患兒及患兒家屬情緊張情緒，最大程度取得患兒及患兒家屬的信任，提高患兒及患兒家屬的依從性，有效、合理的溝通，對(duì)減少護(hù)患糾紛、維持醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分重要的價(jià)值，必須引起護(hù)理人員的足夠重視。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)實(shí)施前后患兒待診時(shí)間、患兒家屬滿意度評(píng)分、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患兒分診準(zhǔn)確率指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，其中用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評(píng)估患兒家屬滿意情況，問卷項(xiàng)目共包括10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，問卷綜合評(píng)分越高，患兒家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后待診時(shí)間及家屬滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后患兒待診時(shí)間短于實(shí)施前，家屬滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后醫(yī)療糾紛發(fā)生率及分診準(zhǔn)確率比較

實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率（4.36%）低于實(shí)施前（9.71%），患兒分診準(zhǔn)確率（97.28%）高于實(shí)施前（82.34%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科是醫(yī)院重癥患者集中場所，是病情危重患者搶救的重要科室。因急診科患者數(shù)量多，且病情復(fù)雜，因此，把握患者的搶救時(shí)機(jī)對(duì)挽救患者生命有重要的意義[4-5]。人口數(shù)量的增加導(dǎo)致就診科擁擠現(xiàn)象十分常見，有效的預(yù)檢分診是改善目前擁擠現(xiàn)象的關(guān)鍵，并成為急救的重要環(huán)節(jié)。改良早期預(yù)警評(píng)分法是一種預(yù)警工具，具有追蹤、激活功能，即當(dāng)該評(píng)分達(dá)到一定界值，這一系統(tǒng)則會(huì)被激活，并通過對(duì)就診順序進(jìn)行調(diào)整，從而保證病情危重患者可以優(yōu)先獲得救治[6-7]。

校正改良早期預(yù)警評(píng)分表是以改良早期預(yù)警評(píng)分法為基礎(chǔ)，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行校正的新型評(píng)分法，在應(yīng)用校正改良早期預(yù)警評(píng)分表時(shí)，護(hù)理人員要監(jiān)測患者的生命體征，使患者在就診前即可得到一定的護(hù)理，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立，對(duì)提高患者家屬滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施后待診時(shí)間短于實(shí)施前（P<0.05），對(duì)于原因進(jìn)行分析，患兒入院后、就診前，護(hù)理人員會(huì)提前對(duì)患兒的生命體征等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并將各分值記錄至評(píng)分表中，在就診時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)評(píng)分表掌握患兒的基本信息，減少了醫(yī)生對(duì)患兒病情資料的收集時(shí)間，從而有效地減少了患兒的待診時(shí)間。實(shí)施后患兒家屬滿意度評(píng)分、分診準(zhǔn)確率均高于實(shí)施前、糾紛發(fā)生率低于實(shí)施前（P<0.05），在對(duì)患兒應(yīng)用校正改良早期預(yù)警評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估過程中，護(hù)理人員除了基本的評(píng)估外，還會(huì)主動(dòng)與患兒及家屬交流，耐心為家屬解答疑惑，對(duì)存在焦慮、不安的患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕其心理壓力，各種護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能改善護(hù)患之間的關(guān)系，讓患兒及家屬充分感受到護(hù)理人員的溫暖，從而提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[10-11]。校正改良早期預(yù)警評(píng)分法的應(yīng)用，可以明確掌握患兒的身體狀況，并根據(jù)患兒的具體評(píng)分，及時(shí)安排患兒進(jìn)行就診，不僅操作簡單，且分診準(zhǔn)確率高，因此，在臨床中成為重要的工具之一[12]。

綜上所述，分診預(yù)檢是急診科重要的輔助工具，對(duì)患兒的病情篩查具有重要的意義，在急診預(yù)檢分診中的采取校正改良早期預(yù)警評(píng)分法，可以準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情程度，為患兒贏得了搶救機(jī)會(huì)，家屬滿意度高、分診準(zhǔn)確率好，縮短了患兒待診時(shí)間，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃文龍，謝小華.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（31）：3831-3835.

[2]金靜芬，陳水紅，張茂，等.急診預(yù)檢分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：527-531.

[3]肖文.急診內(nèi)科搶救護(hù)理應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（13）：1789-1790.

[4]賴碧瑩，周蘭芳，鄧順誼.早期預(yù)警評(píng)分對(duì)急診科評(píng)估和搶救護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：59-61.

[5]顧明，付陽陽，李晨，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診重癥患者早期死亡中的預(yù)測價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：687-690.

[6]趙玲，同小利.早期預(yù)警評(píng)分（Mews評(píng)分）在急診預(yù)檢分診過程中的運(yùn)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：52-53.

[7]劉君，李彩珍，楊冬云，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在創(chuàng)傷患者分診中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：146-147.

[8]郭芝廷，金靜芬.急診危重度指數(shù)與早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的判別模型研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：594-598.

[9]李秀芳，劉春明，王艷，等.改良兒童早期預(yù)警評(píng)分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（22）：75-77.

[10]徐凌燕，項(xiàng)珍珍，馮素文，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在婦產(chǎn)科急診分診中的運(yùn)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（7）：804-806.

[11]謝宜，陳雪枝，蘇奕強(qiáng)，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014（24）：46-49.

[12]蹇英，朱雪鳳，王惠芬，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在兒童急診分診中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（1）：97-98.

（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）

①廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院

福建 廈門 361000

②廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

通信作者：陳燕紅