張金霞，王 麗，黃 蕊

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

傳染性軟疣[1]（Molluscum contagiosum，MC）為皮膚科常見(jiàn)自限性的皮膚和黏膜疾病，是由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的傳染性皮膚病，通常發(fā)生在兒童、性活躍的成人和免疫缺陷的病人。MC在世界各地均有發(fā)生，但是在熱帶和潮濕的氣候地區(qū)更為常見(jiàn)[2]。目前臨床發(fā)現(xiàn)的有4 型，最多見(jiàn)的是MCV-1，多見(jiàn)于（1 ～4）歲的兒童[3]，性別差異不大，病程持續(xù)時(shí)間2 周～24 個(gè)月不等[4]。國(guó)內(nèi)馮小燕[5]對(duì)18 068 例兒童皮膚病進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)MC 為學(xué)齡前兒童多發(fā)性皮膚疾病。MV為何多見(jiàn)于兒童，至今原因不明，推測(cè)可能與兒童的免疫功能尚未建立完善及幼兒皮膚薄嫩，病毒易于侵襲有關(guān)。性活躍及免疫力低下的成人感染多見(jiàn)于MCV-2 所 致[1、6]。MV 典 型 皮 損 為（3 ～5）mm大小的半球型丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，正中央有臍凹，內(nèi)含有乳白色干酪樣物質(zhì)，即軟疣小體[1、7]。典型的MC 在臨床上不難診斷，合并其他皮膚病損害的傳染性軟疣臨床表現(xiàn)多不典型，常常導(dǎo)致臨床誤診[8]。現(xiàn)報(bào)道1 例伴發(fā)有皮炎的簇集狀傳染性軟疣的治療、護(hù)理及文獻(xiàn)回顧。

病例摘要：患兒，男，9 歲，以“左下肢脛前發(fā)現(xiàn)密集片狀丘疹4 個(gè)月余”為主訴于2018 年12 月24 日來(lái)我院皮膚科門診就診，患兒父親訴4 個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)患兒左下肢出現(xiàn)異物生長(zhǎng)，逐漸變大、增厚，無(wú)疼痛，偶有瘙癢，未曾給予診治。查體見(jiàn)患兒左下肢脛前有一8cm×1.5cm 左右皮損（圖1），皮損邊界清楚，表面粗糙，上覆大小不等、排列密集、直徑約3mm 左右隆起的實(shí)質(zhì)性丘疹，伴有散在鱗屑。皮損周圍伴發(fā)有散在的圓形實(shí)質(zhì)性白色丘疹，表面光滑，部分簇集呈小片狀。前胸部伴發(fā)有散在的圓形臍凹狀實(shí)質(zhì)性白色丘疹，無(wú)瘙癢、無(wú)疼痛?；純喊l(fā)育正常，無(wú)傳染性疾病及藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。遵醫(yī)囑給予患兒皮損部位病理病檢，高倍鏡下可見(jiàn)網(wǎng)狀分布、勻質(zhì)紅染的包涵體，即軟疣病毒包涵體，又稱亨德森-帕特森體（圖4）[9]。診斷：符合傳染性軟疣病變。

1 傳染性軟疣的臨床治療

本案例中的患兒待取材部位修復(fù)后，遵醫(yī)囑在利多卡因乳膏局部麻醉后，皮損給予液氮冷凍治療，軀干散在單發(fā)的疣體給予疣體刮除術(shù)。治療后外用復(fù)方多粘菌素B 外涂，2 次/d。于1 個(gè)月后復(fù)查（圖2），全身檢查未見(jiàn)有新出的疣體。

MC 病變可以自行消退，有研究表明[10]無(wú)論是否治療，約50%兒童在1 年內(nèi)和70%的兒童在18個(gè)月內(nèi)感染病灶完全消失。但是，考慮到其潛在的長(zhǎng)期病程及重復(fù)感染、自體接種和傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)，通常建議進(jìn)行治療[11]。MC 的治療原則是去除軟疣小體，預(yù)防復(fù)發(fā)，治療的方法有破壞性療法、免疫調(diào)節(jié)療法和抗病毒療法等[11]。盡管MV 治療方法不一，但是對(duì)于最佳治療方案仍沒(méi)有共識(shí)[12]。也有研究者[10]將局部麻醉后的刮疣治療作為MC 的一線治療。臨床上治療MC 最為廣泛應(yīng)用的方法是冷凍法和鉗夾法，從治療效果而言，二者并無(wú)顯著差異，治愈率均高于95%，因而成為治療傳染性軟疣的常用方法[6、13]，臨床應(yīng)用最多。

圖1 治療前

圖2 治療后

圖3 線狀傳染性軟疣

圖4 病理檢查結(jié)果

2 傳染性軟疣的臨床護(hù)理

2.1 治療過(guò)程的護(hù)理 本病可用局部刮除、激光、液氮冷凍等方法治療。但要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，用刮勺刮除疣體，或用有齒鑷、彎血管鉗將疣體夾除。治療過(guò)程要快而準(zhǔn)，盡量縮短患者的疼痛時(shí)間。

2.2 治療后的護(hù)理 疣體刮除或夾除后，治療部位應(yīng)用碘伏消毒，術(shù)后給予抗生素軟膏局部外用，以預(yù)防感染。出血較多者可以用紗布覆蓋，包扎止血。說(shuō)明注意事項(xiàng)：皮損部位（5 ～7）天內(nèi)不碰水、不抓撓，待皮損結(jié)痂后才能洗澡，交待患者家庭成員間預(yù)防疾病傳染的方法及注意事項(xiàng)。

2.3 消毒隔離的護(hù)理 MV 患者的用物如內(nèi)衣、浴巾、毛巾煮沸消毒，也可用1 ∶500 的含氯消毒劑浸泡約（5 ～10）min[14]，患者用的被褥在太陽(yáng)下暴曬殺菌；患者治療所用器械嚴(yán)格滅菌消毒制度。將患者個(gè)人使用物品與他人物品分開(kāi)，不與他人發(fā)生皮膚間的直接接觸，避免MV 的爆發(fā)或流行。

2.4 健康宣教的護(hù)理 MV 具有接觸傳染性，搔抓以后可在正常皮膚處出現(xiàn)新的軟疣而造成新的皮損，因此應(yīng)告知患者盡量不要搔抓，洗澡時(shí)勿強(qiáng)力搓擦皮膚，以免皮膚損傷引起自身接種傳染。以預(yù)防和治療相結(jié)合的方式控制MV 的擴(kuò)散與傳播[15]，要勤換內(nèi)衣，杜絕和他人共用公共物品，盡量不到消毒不嚴(yán)格的公共浴池、游泳池，減少間接感染機(jī)會(huì)，成人MV可通過(guò)性傳染，要杜絕不潔性交和其他性亂行為。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，兒童患者要讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食、不亂吃零食。成人患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、注意休息，避免勞累。

3 討論

MV 屬于自限性疾病，多見(jiàn)于兒童和青壯年，臨床表現(xiàn)有個(gè)體差異。反射式共聚焦顯微鏡（RCM）[2、16]已作為一種新的技術(shù)來(lái)診斷MV，具有一定的診斷和鑒別診斷作用。診斷困難時(shí)也可以結(jié)合臨床組織病理檢查[17]。取損害的皮膚表面做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)包涵體是一種快速診斷方法[7]。研究[3]表明特應(yīng)性皮炎和濕疹的患者容易感染MC，可能與表皮皮膚完整性被破壞有關(guān)。也有研究報(bào)道[18]特應(yīng)性皮炎患者伴發(fā)播散性MV 可能由于反復(fù)搔抓引起軟疣病毒全身種植所致。兒童MV 常因自體接種而形成廣泛的病灶群集[11]，故推測(cè)本例患兒可能因瘙癢抓撓后導(dǎo)致MCV 病毒局部種植所致，簇集生長(zhǎng)呈片狀分布。部分傳染性軟疣患者會(huì)伴有瘙癢的癥狀，患者會(huì)不自主地抓撓導(dǎo)致病毒局部傳染呈簇集狀或片狀生長(zhǎng)，病毒順著抓痕生長(zhǎng)則呈線狀生長(zhǎng)（圖3）。

MV 治療方法的選擇[2]應(yīng)根據(jù)治療方案的舒適度、患者的年齡、病變的數(shù)量和嚴(yán)重程度、病灶的位置以及患者的情況而定。目前臨床治療應(yīng)用最多的方法依然是疣體刮除術(shù)。對(duì)于簇集狀多發(fā)疣體及較大的單發(fā)疣體可采取冷凍治療，但是冷凍治療后冷凍部位會(huì)留有色素沉著，經(jīng)臨床觀察，治療后的色素斑大多數(shù)患者都能自行消退。MV 的治療方法雖然簡(jiǎn)單，但是由于患者對(duì)MV 的相關(guān)知識(shí)了解不夠，未能及時(shí)就診、及時(shí)治療，常引起MV 反復(fù)發(fā)作，MV 的預(yù)防重于治療，倡議開(kāi)展疾病相關(guān)科普教育工作，做好校園及集體生活人群的消毒管理工作，避免MV的爆發(fā)或流行，杜絕傳染的發(fā)生是MV 臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵。臨床上應(yīng)明確診斷、選擇最佳的治療方法，防治結(jié)合、盡快治愈，做好MV 的治療、護(hù)理及患者用物消毒處理工作。