李瑞紅

（河南省信陽(yáng)市息縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464300）

新生兒黃疸的發(fā)生率較高，正常出生的小兒中50%會(huì)發(fā)生生理性黃疸，早產(chǎn)兒更甚。而病理性黃疸病因比較復(fù)雜，患兒往往表現(xiàn)為全身各部位黃染，甚至伴隨貧血、肝脾腫大、水腫、發(fā)熱、中毒等癥狀，給其家庭帶來(lái)了巨大的影響[1]。在新生兒黃疸的治療過(guò)程中，不僅需要良好的用藥和治療，更離不開(kāi)喂養(yǎng)、皮膚、行為等日常護(hù)理，這其中健康宣教起著重要的作用。本次研究以2017 年1 月～2017 年12 月在我院就診的120 例新生兒黃疸病例為觀察對(duì)象，觀察新生兒黃疸護(hù)理工作中健康宣教的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間以2017 年1 月～2017 年12 月為準(zhǔn)，根據(jù)前瞻性研究手段，對(duì)在我院就診的120 例新生兒黃疸病例進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床上針對(duì)新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 完成治療者；③ 家長(zhǎng)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 中途結(jié)束治療者；② 合并存在其他引起黃疸疾病者；③ 家長(zhǎng)不同意參與研究者。對(duì)照組60 例，男患兒34 例，女患兒26 例，日齡（14.72±5.58）天，其中24 例生理性黃疸，36 例病理性黃疸。研究組60 例，男患兒21例，女患兒39 例，日齡（15.88±6.12）天，其中15例生理性黃疸，45 例病理性黃疸。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，兩組患兒基線資料對(duì)比無(wú)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒在治療過(guò)程中接受我科一般護(hù)理，包括用藥護(hù)理、藍(lán)光治療配合護(hù)理、皮膚護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康宣教，具體如下：① 住院期間健康宣教。入院后，護(hù)理人員要熱情地接待患兒及其家長(zhǎng)，確診病情后要及時(shí)向患兒家長(zhǎng)解釋病因、病機(jī)和當(dāng)前治療手段；耐心回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。藍(lán)光治療前，要與患兒家屬做好溝通，介紹實(shí)施光療的必要性，對(duì)光療有顧慮的要及時(shí)與家長(zhǎng)解釋，只要保護(hù)好雙眼、外陰，對(duì)患兒并無(wú)不良影響。保溫箱治療的，要在每日探視時(shí)間內(nèi)與患兒家屬做好相應(yīng)的解釋工作。住院治療的，囑家長(zhǎng)要注意保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但要避免對(duì)流風(fēng)，穿衣適中，防止過(guò)熱或過(guò)冷；加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚黃染及其他臨床體征的觀察，一旦有異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員[3]。② 日常喂養(yǎng)和行為宣教。喂養(yǎng)方式和飲食情況會(huì)在一定程度上影響黃疸的治療效果。因此，在新生兒黃疸治療期間，還要加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)的指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)的，若為母乳性黃疸，要暫停母乳，給予人工喂養(yǎng)；非母乳性黃疸的要注意按需喂養(yǎng)，母親飲食要注意避免生冷、刺激性的食物，減少食用含黃色色素的食物，比如胡蘿卜、南瓜等。因?qū)純旱恼疹櫧?jīng)驗(yàn)不足，家長(zhǎng)在照顧黃疸患兒時(shí)存在著一些問(wèn)題，因此，實(shí)施行為干預(yù)尤其必要。黃疸未消退期間，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒皮膚進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)清理患兒糞便，做好新生兒臀部的護(hù)理，避免加重病情[4]。③ 出院及院外健康宣教。出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患兒家屬實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，包括疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防護(hù)理措施、并發(fā)癥的護(hù)理措施，飲食和喂養(yǎng)方式等基本措施。教會(huì)家長(zhǎng)如何正確地判斷患兒的生命體征變化，院外要注意患兒的冷熱，避免感冒；同時(shí)，可教會(huì)家長(zhǎng)撫觸護(hù)理手法，通過(guò)撫觸刺激神經(jīng)，提高患兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，加快結(jié)合膽紅素排出，提高免疫力，改善預(yù)后[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)常見(jiàn)病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患兒黃疸癥狀和體征消失，TBIL 水平恢復(fù)正常者視為痊愈；患兒癥狀和體征顯著緩解，TBIL 水平明顯下降的視為有效；未達(dá)到以上要求的視為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）/病例數(shù)×100%。記錄并比較兩組患兒黃疸消退時(shí)間，同時(shí)向患兒家屬發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查表，設(shè)置的10 個(gè)問(wèn)題中，若能回答8 個(gè)及以上正確的視為知曉；復(fù)診或出院當(dāng)天由護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)日常護(hù)理遵從情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)，（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；n、%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 研究組痊愈42 例（70.00%），有效17例（28.33%），無(wú)效1 例（1.67%），總有效率98.33%；對(duì)照組痊愈40 例（66.67%），有效13 例（21.67%），無(wú)效7 例（11.66%），總有效率88.34%。研究組患兒療效更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8214，P＜0.05）。

2.2 黃疸持續(xù)時(shí)間比較 研究組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間（5.52±1.20）天顯著少于對(duì)照組（8.57±1.85）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.327 1，P ＜0.05）。

2.3 知曉率、遵從度比較 研究組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率91.67%（55/60）、日常護(hù)理遵從度93.33%（56/60）均優(yōu)于對(duì)照組78.33%（47/60）、73.33%（44/60）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.183 0，8.640 0，P ＜0.05）。

3 討論

引起新生兒黃疸的原因有很多，首先，因出生后對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)、肝功能不成熟、肝-腸循環(huán)不成熟原因引起生理性的黃疸，這種黃疸會(huì)在新生兒出生后（7 ～10）天消退[6]。而因血內(nèi)膽紅素過(guò)多、膽道梗阻、先天性非溶血情況、心臟病、藥物性損害等引起的病理性黃疸，一般不會(huì)自行消退，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患兒除了常見(jiàn)的全身或局部黃染，還伴有精神萎靡、嗜睡、四肢強(qiáng)直、抽搐等嚴(yán)重情況。無(wú)論是哪種類型的新生兒黃疸，在治療的同時(shí)若沒(méi)有有效、適宜的護(hù)理措施，可能會(huì)導(dǎo)致診療進(jìn)程無(wú)法順利進(jìn)行[7]。

健康宣教的目的在于促進(jìn)病人和家屬對(duì)病情的了解，促使其積極配合治護(hù)操作，推進(jìn)治療順利進(jìn)行；同時(shí)，健康宣教實(shí)現(xiàn)了病人及其家屬在日常生活中趨利避害，有助于疾病的預(yù)后[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間（5.52±1.20）天顯著少于對(duì)照組（8.57±1.85）天；研究組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率91.67%、日常護(hù)理遵從度93.33%、療效98.33%均優(yōu)于對(duì)照組78.33%、73.33%、88.34%，P ＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)于新生兒黃疸，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康宣傳教育，可有益于黃疸的治療效果，提高家長(zhǎng)對(duì)黃疸診療、護(hù)理知識(shí)知曉度，從而積極配合治療，提高其自護(hù)能力，從而促進(jìn)黃疸的消退。

綜上所述，健康宣傳教育的實(shí)施能夠幫助家長(zhǎng)了解新生兒黃疸的病理知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，提高其日常喂養(yǎng)、行為和護(hù)理遵從度，從而促進(jìn)療效，幫助快速消除黃疸，值得推廣。