方 慧，高 云

（黃山市人民醫(yī)院皮膚性病科，安徽 黃山 245000）

慢性蕁麻疹是臨床中常見(jiàn)的過(guò)敏疾病，病因主要是多因素共同作用所致，皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增高所致局部真皮水腫反應(yīng)[1]。慢性蕁麻疹的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚不定時(shí)潮紅斑和風(fēng)團(tuán)等，癥狀常反復(fù)發(fā)作，病史在6 周以上，這給患者生活及工作造成巨大影響，因此一旦確診需予以及時(shí)有效的治療。常規(guī)治療慢性蕁麻疹的方法主要是用西替利嗪，該藥物為抗組胺藥物，然而單一用藥的療效并不顯著[2]。為提高慢性蕁麻疹的治療效果，近幾年本院采取枸地氯雷他定+西替利嗪的聯(lián)合用藥方案治療慢性蕁麻疹，取得了滿意的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年6 月～2019 年6 月本院診治的288 例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均符合《慢性蕁麻疹診治指南（2007 版）》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。② 患者均無(wú)抗組胺藥物使用禁忌，且近1 個(gè)月未使用抗組胺藥物治療。③ 患者對(duì)本研究目的知情，患者本人均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重肝腎功能損傷疾病的患者。② 對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥的患者。③ 合并精神障礙或者意識(shí)障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組144 例，其中包括男性82 例，女性62 例，年齡（21 ～65）歲，平均（42.5±2.3）歲；對(duì)照組144 例，男84 例，女60 例，年齡（20 ～63）歲，平均（41.9±2.5）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單用鹽酸西替利嗪片（齊魯制藥、10mg）治療，口服10mg/次，1 次/d；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用枸地氯雷他定（恩瑞特、8.8mg）治療，口服8.8mg/次，1 次/d。兩組均在治療4 周后評(píng)估療效，用藥期間均加強(qiáng)對(duì)兩組患者的皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康教育等護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 療效評(píng)定。根據(jù)風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù)、直徑、瘙癢程度癥狀積分下降指數(shù)評(píng)估療效。痊愈：治療后癥狀積分下降≥90%；顯效：癥狀積分下降60%～89%；有效：癥狀積分下降20%～59%；無(wú)效：癥狀積分下降不足20%或增加。② 治療前、治療后2 周及治療后4 周，均采集患者2ml 空腹靜脈血液，將血液標(biāo)本置入3 000r/min 的離心機(jī)中持續(xù)離心10min，靜置后分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血清免疫球蛋白（IgE）水平變化情況。③ 觀察兩組藥物起效時(shí)間及癥狀穩(wěn)定時(shí)間，其中藥物起效時(shí)間指的是血藥濃度達(dá)到最小有效濃度；癥狀穩(wěn)定時(shí)間為血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)在1h 內(nèi)處在穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n、%）

2.2 血清IgE 水平 治療前，觀察組與對(duì)照組患者在血清IgE 水平上差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；而治療2 周與治療4 周后兩組患者血清IgE均降低，但各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)降低幅度上觀察組要明顯比對(duì)照組顯著，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清IgE 水平變化比較（，kU/L）

表2 治療前后兩組患者血清IgE 水平變化比較（，kU/L）

組別 n 治療前 治療后2 周 治療后4 周觀察組 144 102.26±14.58 72.25±10.26 54.46±8.16對(duì)照組 144 102.17±14.62 84.45±11.84 65.52±9.23 t 0.053 9.345 10.773 P 0.958 0.000 0.000

2.3 臨床指標(biāo) 觀察組藥物起效時(shí)間為（12.24±2.14）min，癥狀穩(wěn)定時(shí)間（6.35±0.84）天；對(duì)照組藥物起效時(shí)間（20.25±2.56）min，癥狀穩(wěn)定時(shí)間（8.45±1.16）天。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.807，17.595；P=0.000，0.000）。

3 討論

慢性蕁麻疹為常見(jiàn)的皮膚科疾病，該病的病機(jī)尚不明確，多認(rèn)為是因肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺所致真皮血管擴(kuò)張及血漿外滲所致風(fēng)團(tuán)及瘙癢等蕁麻疹典型癥狀[4]。慢性蕁麻疹的發(fā)病中，IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為病情發(fā)生及進(jìn)展的重要指標(biāo)，與正常人群相比，慢性蕁麻疹患者IgE 指標(biāo)水平明顯更高。因此針對(duì)慢性蕁麻疹，采取合理有效的方法改善臨床癥狀及降低血清IgE 指標(biāo)水平至關(guān)重要。

常規(guī)針對(duì)慢性蕁麻疹的治療方法是使用西替利嗪，該藥物是常用的第二代H1受體拮抗藥，發(fā)揮抗組胺作用，改善患者癥狀，有輕度嗜睡作用，該藥物不易通過(guò)血腦脊液屏障作用H1受體，這使得藥物在降低血清IgE 水平上效果并不理想[5]。為進(jìn)一步提高治療效果，提倡為患者加用枸地氯雷他定治療，該藥物是一種新型第二代H1受體拮抗藥，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，相比西替利嗪，該藥物在拮抗H1受體上效果更佳，選擇性更高且作用時(shí)間長(zhǎng)。且枸地氯雷他定也無(wú)明顯抗膽堿及中樞抑制作用，將兩種藥物聯(lián)合用于慢性蕁麻疹的治療上，可彌補(bǔ)單純使用西替利嗪血清IgE 降低效果并不理想的缺陷，提高治療效果，同時(shí)聯(lián)合用藥也不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，這使得患者可耐受治療，進(jìn)而提高疾病的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，總有效率明顯要比對(duì)照組更高；在治療后血清IgE 水平上，觀察組降低幅度也大于對(duì)照組；此外在藥物起效及癥狀緩解時(shí)間上觀察組明顯短于對(duì)照組，這充分表明聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹的效果更理想。

綜上所述，針對(duì)慢性蕁麻疹，臨床治療中采取枸地氯雷他定聯(lián)合西替利嗪的治療方法可取得顯著的治療效果，同時(shí)還可顯著降低患者血清IgE 指標(biāo)水平，因此值得在臨床中大力推廣使用。