張文娟 許小明 侯幸岳 徐薇薇 王小麗

遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東省珠海市 519041

隨著教育信息化的推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)輔助課堂教學(xué)是高校教育改革的新方向，國(guó)內(nèi)高校已廣泛地運(yùn)用Sakai、慕課等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)輔助課堂教學(xué)[1-2]。模擬教學(xué)亦是醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措之一，SimMan綜合模擬人應(yīng)用于護(hù)理模擬實(shí)驗(yàn)中已有多年，其以高仿真性、可重復(fù)性、病歷多樣性、過(guò)程可控性等優(yōu)勢(shì)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者的肯定[3]。我校建立Sakai網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)急危重癥護(hù)理學(xué)站點(diǎn)，聯(lián)合SimMan模擬人開(kāi)展了急診綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)。本文旨在借助SWOT分析法對(duì)教學(xué)方法及效果的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、外部機(jī)會(huì)、挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析，并通過(guò)兩兩矩陣組合的形式提出深化模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的對(duì)策。

1 綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)開(kāi)展流程

基于Sakai平臺(tái)的情景模擬實(shí)驗(yàn)開(kāi)展分為課前準(zhǔn)備—實(shí)施—課后評(píng)價(jià)三個(gè)階段，實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展流程如圖1所示。

圖1 基于Sakai平臺(tái)的急診綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)流程

1.1 前期準(zhǔn)備階段

1.1.1 教師準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)設(shè)置為2個(gè)課時(shí)，將8個(gè)大班的學(xué)生按學(xué)號(hào)分為12個(gè)實(shí)驗(yàn)小班，每班平均32～34名學(xué)生。每個(gè)小班演練一個(gè)急診綜合病例。急診綜合病例由課題組老師在結(jié)合臨床真實(shí)病例基礎(chǔ)上，綜合考慮實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的硬件設(shè)施、學(xué)生此階段理論課程學(xué)習(xí)進(jìn)度和課程教學(xué)目標(biāo)后商榷編定。急診綜合病例共6例，包括：重癥顱腦外傷、電擊傷伴多發(fā)性肋骨骨折、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、胸部損傷伴異物殘留、突發(fā)意識(shí)障礙伴心搏驟停、急性心肌梗死。教師于開(kāi)課前進(jìn)入Sakai平臺(tái)，將綜合病例、情景模擬實(shí)施方案、急救技術(shù)相關(guān)學(xué)習(xí)資料以及課程表上傳至資源區(qū)供學(xué)生下載。利用“通知”工具告知學(xué)生下載相關(guān)資料，通過(guò)“討論區(qū)”工具收集學(xué)生對(duì)開(kāi)展綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)的相關(guān)建議。實(shí)驗(yàn)課開(kāi)課前1d，教師根據(jù)病例設(shè)置SimMan參數(shù)和環(huán)境情景，并備好除顫儀、彈力繃帶、各種搶救藥品、各型號(hào)注射器、采血管、氣管插管用物、靜脈輸血、輸液用物等供學(xué)生自行選擇使用。

1.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生登錄進(jìn)入Sakai平臺(tái)，在資源模塊區(qū)下載教師上傳的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行綜合病例自主預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)過(guò)程中，師生們可在Sakai平臺(tái)討論區(qū)模塊發(fā)帖討論。每個(gè)實(shí)驗(yàn)小班于課前自主成立一支搶救小組。

1.2 教學(xué)實(shí)施階段 教師甲簡(jiǎn)要介紹病例和搶救流程→搶救小組成員準(zhǔn)備搶救用物→組長(zhǎng)宣布搶救開(kāi)始→教師乙全程控制SimMan參數(shù)→教師甲充當(dāng)醫(yī)師，給出醫(yī)囑→搶救小組成員根據(jù)模擬人的病情變化和醫(yī)囑，完成心肺復(fù)蘇、給藥、傷口包扎、氣管插管、洗胃、除顫等搶救操作→教師乙根據(jù)小組的綜合表現(xiàn)選擇是否成功復(fù)蘇SimMan模擬人。

1.3 課后評(píng)價(jià)階段 課后教師通過(guò)“作業(yè)”工具通知學(xué)生完成搶救心得體會(huì)一份，利用“討論區(qū)”工具，鼓勵(lì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)本組的搶救過(guò)程。學(xué)生登錄Sakai平臺(tái)完成教師布置的相應(yīng)任務(wù)。

2 新模式下急診綜合病例情景模擬教學(xué)的SWOT分析

SWOT分析法由美國(guó)舊金山大學(xué)Weihrich教授提出，也稱為態(tài)勢(shì)分析法，是一種通過(guò)全面了解自身發(fā)展條件的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，同時(shí)綜合考量外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)會(huì)，并據(jù)此確定自身戰(zhàn)略定位，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃、并制定發(fā)展策略的一種重要方法[4]。其由優(yōu)勢(shì)(Strength)、劣勢(shì)(Weakness)、機(jī)會(huì)(Opportunity)和挑戰(zhàn)(Threat)組成[5]，將四要素兩兩組合，可制定發(fā)展策略。即：“SO策略”“WO策略”“ST策略”“WT策略”。SWOT分析法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中常被用于分析學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀[6]、教育研究現(xiàn)狀[7]、構(gòu)建教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[8]等。

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 SaKai平臺(tái)可有效輔助情景模擬實(shí)驗(yàn)：網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的誕生，實(shí)現(xiàn)了將課堂教學(xué)延伸至互聯(lián)網(wǎng)，改革優(yōu)化教學(xué)模式的同時(shí)也為教學(xué)資源的共享拓寬了渠道。Sakai平臺(tái)擁有資源共享，在線練習(xí)、測(cè)驗(yàn)、作業(yè)，課程討論、發(fā)布通知、站點(diǎn)統(tǒng)計(jì)等功能，為師生提供了不受時(shí)空限制、互動(dòng)式、協(xié)同式的信息化學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式由被動(dòng)式向主動(dòng)式、互動(dòng)式轉(zhuǎn)變，廣泛在學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)[1]。我校建立Sakai平臺(tái)急危重癥護(hù)理學(xué)站點(diǎn)，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與急診綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合，借助Sakai平臺(tái)完成課前師生準(zhǔn)備和課后評(píng)價(jià)、討論、提交作業(yè)環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)情景模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)師生間因課時(shí)數(shù)限制導(dǎo)致的交流機(jī)會(huì)不足，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和相互學(xué)習(xí)、演練的潛在功能。在線提交—催交—批改作業(yè)功能亦能為師生帶來(lái)便利。

2.1.2 學(xué)生認(rèn)可，使用度高：從Sakai平臺(tái)站點(diǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，站點(diǎn)創(chuàng)建至結(jié)課，討論區(qū)共580個(gè)學(xué)生新建帖，學(xué)生讀帖量共1 492次，學(xué)生回帖量共1 633次，學(xué)生訪問(wèn)量共 4 883 次，資源讀取量共1 856次，作業(yè)提交率為100%。從批閱心得體會(huì)和讀帖情況來(lái)看，學(xué)生接受并期望再次開(kāi)展此類實(shí)驗(yàn)課，他們認(rèn)為Sakai平臺(tái)操作便捷，手機(jī)、電腦端均可登錄，能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)和討論。同時(shí)也表示開(kāi)展情景模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)茏屗麄兩砼R其境，切身感受搶救病人的氛圍與節(jié)奏，對(duì)提高臨床思維和團(tuán)隊(duì)合作能力以及早日適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)有較大幫助。

2.2 劣勢(shì)分析 開(kāi)展此類實(shí)驗(yàn)課耗時(shí)耗力，加重了師生負(fù)擔(dān)。就教師方面來(lái)看，為了保證情景模擬實(shí)驗(yàn)的高質(zhì)量開(kāi)展，教師課前需要綜合考慮學(xué)生此階段理論知識(shí)的掌握度、教學(xué)目標(biāo)等因素編寫可實(shí)施的綜合病例。同時(shí)還需要根據(jù)病例調(diào)試SimMan參數(shù)，整合學(xué)習(xí)資源上傳至Sakai平臺(tái)。課中需要?jiǎng)討B(tài)靈活地把控情景模擬的開(kāi)展；課后需要批閱作業(yè)、討論區(qū)回帖答疑。且SimMan模擬人需要專人保管、維護(hù)。其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要教師團(tuán)隊(duì)的傾力參與，與傳統(tǒng)示范性教學(xué)相比耗費(fèi)教師大量的精力。從學(xué)生方面來(lái)看，學(xué)生反饋課前需要花費(fèi)大量時(shí)間預(yù)習(xí)、演練，加重了課業(yè)負(fù)擔(dān)。

2.3 機(jī)遇分析

2.3.1 國(guó)家政策推動(dòng)：中華人民共和國(guó)教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[9]指出要加強(qiáng)高校數(shù)字校園建設(shè)與應(yīng)用，利用先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，構(gòu)建先進(jìn)、高效、實(shí)用的高等教育信息基礎(chǔ)設(shè)施，開(kāi)發(fā)整合各類優(yōu)質(zhì)教育教學(xué)資源，建立高等教育資源共建共享機(jī)制，推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)中的普遍應(yīng)用。國(guó)家政策的扶持為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為教學(xué)手段引入課堂提供了政策性保障。

2.3.2 借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引入虛擬情景模擬實(shí)驗(yàn)：受到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的影響，模擬實(shí)驗(yàn)由實(shí)驗(yàn)室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬臨床模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，虛擬模擬技術(shù)是將模擬作為護(hù)理教學(xué)中公認(rèn)的教學(xué)手段的下一步[10]。國(guó)內(nèi)部分高校使用的虛擬教學(xué)平臺(tái)多是自主研發(fā)或是與軟件公司合力研發(fā)而成，其用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)[11]、護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)[12]中取得了較為滿意的成效，但部分高校、職校尚未引進(jìn)虛擬模擬教學(xué)平臺(tái)，虛擬仿真訓(xùn)練在我國(guó)還處于起步探索階段[11]。依托Sakai平臺(tái)能輔助情景模擬實(shí)驗(yàn)的課前準(zhǔn)備及課后反饋環(huán)節(jié)，但利用其開(kāi)展模擬實(shí)驗(yàn)的功能尚未實(shí)現(xiàn)。于此，將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引入，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)兼容課程管理、在線學(xué)習(xí)和開(kāi)展虛擬實(shí)驗(yàn)于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全程輔助將是深化改革教學(xué)模式的重要契機(jī)。

2.4 挑戰(zhàn)分析 開(kāi)展綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)對(duì)師生均有較高的要求。從學(xué)生方面來(lái)看，綜合病例情景模擬對(duì)學(xué)生的各?？评碚撝R(shí)、基礎(chǔ)操作技能和臨床評(píng)判性思維的要求較高。在本次綜合病例情景模擬演練過(guò)程中，部分小組完成度欠佳，組員在搶救過(guò)程中顯得慌亂，不知從何下手處理病人。同時(shí)對(duì)病人的觀察評(píng)估不到位，不能準(zhǔn)確識(shí)別生命體征變化的異常以及給予相應(yīng)的處理，最終導(dǎo)致?lián)尵仁?。在緊張的搶救氛圍下仔細(xì)審查每個(gè)護(hù)理操作，大多數(shù)小組都存在著瑕疵，比如：給藥時(shí)未能嚴(yán)格把握無(wú)菌操作原則、操作前未核對(duì)病人身份、搶救成功后的護(hù)患溝通和人文關(guān)懷不到位等。從教師方面來(lái)看，綜合病例的編制要求教師有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，Sakai平臺(tái)資源共享的實(shí)現(xiàn)要求教師有強(qiáng)大的學(xué)習(xí)資源整合能力，能從海量的學(xué)習(xí)資源中搜尋高質(zhì)量的學(xué)習(xí)資源上傳。在把控情景模擬實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展過(guò)程中，亦要求教師有敏銳的臨床思維路徑來(lái)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3 對(duì)策分析

3.1 SO策略 續(xù)用課程站點(diǎn)時(shí)，教師需要深入挖掘Sakai平臺(tái)的功能以最大限度利用各模塊，給予學(xué)生多形式的學(xué)習(xí)資源。在國(guó)家政策的支持下，護(hù)理教育者可利用自身豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)公司合力研發(fā)涵蓋課程管理與多系統(tǒng)、多?？频木C合虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景于一體的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。

3.2 WO策略 開(kāi)展綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)一定程度上加重了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，加之課后學(xué)生反饋希望能在情景模擬開(kāi)展前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室練習(xí)。由此引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，依托虛擬現(xiàn)實(shí)平臺(tái)程序的引導(dǎo)，學(xué)生可自主演練，鍛煉操作技能，同時(shí)也能為教師減負(fù)。

3.3 ST策略 由于受到課時(shí)數(shù)的限制，綜合病例情景模擬在各小班僅開(kāi)展了一輪，由此達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生具備敏銳的臨床思維洞察能力和快速應(yīng)急反應(yīng)能力的作用是微乎其微的，王璟等人[13]的研究也指出我國(guó)高仿真情景模擬存在情景模擬時(shí)間不夠的問(wèn)題。因此，教師團(tuán)隊(duì)需要調(diào)整實(shí)驗(yàn)課時(shí)，分系統(tǒng)、分病種多次開(kāi)展。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生自主演練搭建平臺(tái)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。由于綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)難度較大，教師可在課前通過(guò)資源板塊，上傳病例資源，以案例分析為導(dǎo)向重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的病情評(píng)估能力和臨床問(wèn)題分析能力，達(dá)到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)融合。同時(shí)，教師也應(yīng)加強(qiáng)自身臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，積極了解臨床熱點(diǎn)問(wèn)題。

3.4 WT策略 教師在課前需要夯實(shí)學(xué)生的各專科綜合理論基礎(chǔ)并加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合病例分析、病情評(píng)估能力的鍛煉。可借助Sakai平臺(tái)的資源共享功能，由臨床教師與學(xué)校教師共同編寫綜合病例，先以案例分析為導(dǎo)向，紙筆考核學(xué)生分析臨床問(wèn)題的能力，而后再進(jìn)行綜合病例情景模擬演練。

本文就Sakai網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助開(kāi)展急診綜合病例情景模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果及改進(jìn)策略進(jìn)行了深入分析。續(xù)用課程站點(diǎn)時(shí)教師團(tuán)隊(duì)還需深入挖掘Sakai平臺(tái)的各模塊功能，逐步完善和優(yōu)化模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程。借鑒國(guó)內(nèi)外高校的經(jīng)驗(yàn)，引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，調(diào)整課時(shí)安排，構(gòu)建本土化流程指引開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。