孫 萍 劉懷霖
1 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管三區(qū)老年病科,河南省焦作市 454001; 2 鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科
心肌缺血性心痛也被稱為不穩(wěn)定型心絞痛,其發(fā)病后病情會快速發(fā)展,如不能采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,則發(fā)展成心肌梗死的概率較大,嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。由于不穩(wěn)定型心絞痛病理的特殊性,常規(guī)護(hù)理并不能滿足患者的需求,因此,科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對患者的預(yù)后有重要意義。預(yù)見性護(hù)理即在疾病未發(fā)生前對存在發(fā)生隱患的癥狀進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),從而降低相關(guān)不良癥狀的出現(xiàn)概率。有研究指出[2],預(yù)見性護(hù)理不僅能夠提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果,還對改善患者預(yù)后有很高價(jià)值。本研究對我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù),觀察應(yīng)用效果,旨在為臨床提供有效依據(jù)。詳情報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月期間我院收治的68例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,并隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組34例。對照組男21例,女13例,年齡48~69歲,平均年齡(56.3±5.2)歲,按類型分為:自發(fā)性心絞痛15例,初發(fā)勞累型10例,混合型5例,惡化型4例。觀察組男20例,女14例,年齡45~68歲,平均年齡(55.5±5.4)歲,按類型分為:自發(fā)性心絞痛14例,初發(fā)勞累型11例,混合型4例,惡化型5例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛;③均簽署知情同意書,可配合研究開展。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有血液系統(tǒng)疾病或合并其他惡性疾病者;②合并感染性疾病患者;③患有重要器官心、肝、腎等功能障礙者。
1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:患者入院后密切監(jiān)測患者生命體征,多與患者溝通,改善其不良情緒,指導(dǎo)飲食,囑咐患者多食用維生素和蛋白質(zhì)較高的食物,切勿食用刺激性食品,如辣椒、肥肉、甜食等高脂、高糖的食物。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù),首先在循證理論支持下,尋找循證護(hù)理依據(jù),通過查找文獻(xiàn),搜尋臨床研究成果等方法,總結(jié)不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,結(jié)合患者病情及相關(guān)護(hù)理知識制定預(yù)見性護(hù)理方案,主要有以下內(nèi)容:(1)情緒和心理護(hù)理:入院后積極與患者溝通,了解其不良情緒來源,寬慰患者,協(xié)助其改善心情,對患者提出的需求盡量給予滿足和解決,囑患者家屬多陪伴患者,盡量多給予其情感支持;對存在過度緊張、焦慮者,可安排其進(jìn)行適當(dāng)放松鍛煉,讓其保持平躺或靜坐,放松全身肌肉,配合播放輕松音樂,緩慢活動(dòng)四肢,但要注意鍛煉時(shí)間不宜過長;囑患者不可肆意發(fā)泄情緒,應(yīng)放平心態(tài),進(jìn)行自我控制和調(diào)節(jié),防止情緒激動(dòng)造成身體不適,如出現(xiàn)心情煩躁、氣虛等不良癥狀,囑患者要及時(shí)休息,并遵醫(yī)囑給予藥物治療。(2)疾病知曉率及護(hù)理依從性護(hù)理:針對該類患者疾病認(rèn)知度較低、護(hù)理治療從較差的特點(diǎn),護(hù)理人員可通過宣傳標(biāo)語或宣傳手冊為其講解心絞痛的相關(guān)基礎(chǔ)知識,重點(diǎn)講解心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)誘因,比如氣候變化、情緒變化、不良飲食習(xí)慣等因素都可引起心絞痛發(fā)作;囑咐患者將速效救心丸放在隨手可得的地方,并提醒其7:00—12:00是心絞痛發(fā)作概率較高的時(shí)間段,指導(dǎo)患者心肌梗死的自我救護(hù)方法及措施;強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥治療及護(hù)理依從性的重要性和必要性,切記遵照護(hù)理人員囑托注意相關(guān)事項(xiàng)。(3)預(yù)防不良情況的預(yù)見性護(hù)理:護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行巡視,密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,如出現(xiàn)呼吸急促,則要立即給予吸氧治療;密切觀察其血壓情況,避免血壓波動(dòng)過大;心絞痛發(fā)作時(shí)記錄患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及部位,觀察疼痛是否引起患者惡心、面色發(fā)白等癥狀,疼痛緩解后與患者共同討論引起心絞痛的可能原因,根據(jù)探討結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。(4)生活習(xí)慣的預(yù)見性干預(yù):良好的生活習(xí)慣可減少心絞痛發(fā)作次數(shù),患者入院后要盡快指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活作息習(xí)慣,禁忌熬夜、禁煙酒,為患者制定作息時(shí)間表,囑其按時(shí)睡眠;為患者制定1周營養(yǎng)食譜,指導(dǎo)其多食用新鮮蔬菜水果,控制高脂肪、高糖含量食物;合并高血壓者,則要積極治療,維持血壓在正常水平。
1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者疾病知曉情況、護(hù)理滿意度及心絞痛改善情況。(1)疾病知曉情況:采用我院自制的不穩(wěn)定型心絞痛知識調(diào)查問卷,內(nèi)容為疾病基礎(chǔ)知識、引發(fā)心絞痛原因、自我救護(hù)措施等,出院前由患者自行填寫,如無法填寫,可由護(hù)士敘述由患者做出選擇;調(diào)查問卷滿分100分,分為完全知曉、部分知曉、不知曉三個(gè)等級,完全知曉:綜合得分超過90分;部分知曉:綜合得分在60~90之間;不知曉:綜合得分<60分;知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理滿意度:采用我院自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理規(guī)范性等,滿分100分,包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級,由患者及家屬共同完成問卷,得分超過80分為非常滿意,得分60~80之間為滿意,得分低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(3)心絞痛改善情況:通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)進(jìn)行評定[4],主要評定內(nèi)容有心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況,評分越高表示心絞痛改善情況越好。
2.1 兩組疾病知曉情況對比 觀察組疾病知曉率為97.1%,顯著高于對照組的73.5%,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 兩組疾病知曉情況對比
注:兩組總知曉率比較,χ2=7.50,P=0.006。
2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為94.1%,顯著高于對照組的70.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意度對比
注:兩組滿意度比較,χ2=6.48,P=0.010。
2.3 兩組心絞痛改善情況對比 觀察組通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后心絞痛改善情況顯著優(yōu)于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。
表3 兩組心絞痛改善情況SAQ評分對比分)
不穩(wěn)定型心絞痛是急性心臟疾病,疼痛的原因是因動(dòng)脈粥樣斑塊破裂造成的,而斑塊破裂后極易形成血栓,致使遠(yuǎn)端小血管堵塞,因此該病不易控制,病死率極高[5]。即使患者得到相應(yīng)治療,心絞痛發(fā)作仍會發(fā)生,且發(fā)病率較高,不容忽視[6]。不穩(wěn)定型心絞痛在治療后的護(hù)理措施尤為重要,合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效降低心絞痛發(fā)病率[7]。循證醫(yī)學(xué)理論作為一種科學(xué)的尋找問題、解決問題的手段,其共分為三個(gè)階段,首先是通過患者的病情確立循證問題,然后是根據(jù)循證問題通過查閱文獻(xiàn)或臨床試驗(yàn)尋找循證依據(jù),第三階段是將患者病情和臨床依據(jù)及自身經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,建立以患者為中心、已解決特定護(hù)理問題為目的的護(hù)理理念,相較于常規(guī)護(hù)理理念,循證護(hù)理更具有針對性和預(yù)見性。有研究者指出,循證理論支持下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù),可根據(jù)病癥特點(diǎn),提前制定有針對性的護(hù)理措施,尤其適用于存在較大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不穩(wěn)定型心絞痛患者[8]。
本文結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)過循證理論支持下的預(yù)見性護(hù)理,患者的疾病知曉率顯著高于對照組,且護(hù)理滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn):預(yù)見性護(hù)理首先對患者進(jìn)行病情分析及評估,并兼顧患者的心理變化和情緒波動(dòng)狀況,而這些變化正是心絞痛發(fā)病的重要因素;其次,預(yù)見性護(hù)理中從患者入院即為其講解心絞痛相關(guān)疾病知識,旨在提高患者的疾病知識知曉率,同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理,教會其自我施救的方法,從而增強(qiáng)患者的自護(hù)能力,提高其護(hù)理滿意度;此外,通過對患者飲食及作息的指導(dǎo)和干預(yù),促進(jìn)其養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣,不僅有助于改善患者的焦躁情緒,還可提高其治療依從性,最大限度減少心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)指出[9],預(yù)見性護(hù)理可改善心絞痛患者的血糖、血壓水平,從而提高其治療效果、減少心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的心絞痛改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01),與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。有研究顯示[10],早晨7:00—12:00是心絞痛發(fā)病的高發(fā)時(shí)段,由于上午機(jī)體內(nèi)血壓、兒茶酚胺濃度相比其他時(shí)間均有所增高,可導(dǎo)致心肌氧氣需求量增加。鑒于此,在預(yù)見性護(hù)理中,護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解該項(xiàng)內(nèi)容,并提高患者的警惕性,同時(shí)指導(dǎo)患者可隨時(shí)獲取速效救心丸和其他自我檢測及自我救護(hù)措施。
綜上所述,不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施循證理論支持下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果顯著,可顯著提高患者疾病知曉率及滿意度,并改善其心絞痛發(fā)作情況,值得臨床推廣應(yīng)用。