張 楊 魏永鳴 趙瑞婷 栗芷祎 陳曉杰 王歡歡

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 450000

近年來，護理服務涵蓋的內容逐漸擴大，人們對護理服務的要求越來越高，對護士的創(chuàng)新行為提出了更高的要求。護士的創(chuàng)新行為包含了有助于促進健康的新技術，提高工作效率的新管理方法及在護理工作中應用、推廣的行為。而心理授權是指個體在工作環(huán)境中通過獲取授權所產生的內在激勵心理變化。有研究者認為，一旦ICU護士在工作中感受到被授權其工作積極性會改變，可能會影響護士的護理質量，降低護士的離職意愿[1]。一項研究中指出，員工的心理授權狀況同其創(chuàng)新行為相關[2]。但是，護理人員的心理授權和創(chuàng)新行為均不高，尤其是ICU的護理人員。目前，關于增強ICU護士創(chuàng)新行為的研究較少。因此，本研究分析分層管理模式在調控ICU護士創(chuàng)新行為中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月期間我院ICU在職的護理人員共38例。納入標準：(1)已經注冊的ICU護理人員，且工作年限≥1年；(2)自愿參與本研究。排除標準：(1)未注冊的護理人員或正出去進修的護理人員；(2)正休產假或病假的護理人員。其中男7例，女31例；年齡為20～42歲，平均年齡(27.84±5.29)歲；護齡為1～19年，平均護齡(7.45±3.22)年；文化程度：大專及以下3例，本科32例，碩士及以上3例；職稱：主任護師1例，副主任護師2例，主管護師2例，護師19例，護士14例。

1.2 方法 2017年1月開始在ICU實施分層管理模式，具體如下。(1)分層：先綜合評估每個護理人員的基本狀況(職稱、工作年限、技能水平等)，依據本院ICU護理人員的實際情況進行分層，共分為5個等級。(2)分級管理：①職責分級：明確規(guī)定不同等級護理人員的職責和管理范圍，各等級護理人員按權責均負責部分的管理工作，上一級護理人員可在適宜范圍內委派、指導下一級護理人員的工作，給予適當的心理授權，將“人人管理”的理念融入職責規(guī)范章程中。②排班分級：調整護理人員的人力資源配置，開展以大夜班、小班和日班形式的連續(xù)排班模式，依據各等級護理人員的護理水平進行排班，保證同一班次同時包含不同等級的護理人員，同時在交接班時由不同等級的護理人員共同參與，下一級護理人員先進行匯報，再由上一級護理人員進行補充或糾正，出現矛盾及時核實。(2)公平考核：調整護理人員的績效考核體系，實現多模式考核，采取固定考核和不定時考核結合，增加考核人員身份不確定的考核形式，保證不同等級護理人員均有公平、公正評優(yōu)的機會，從而促使護理人員主動學習和積極工作。(3)鼓勵創(chuàng)新行為：科室定期組織護理人員進行先進知識、技術的講座、研討會，邀請知名學者來院教學或選取優(yōu)秀護理人員進修，為護理人員提供多渠道的學習機會；科室可成立科研創(chuàng)新小組，選取各級優(yōu)秀的護理人員加入小組共同進行科研活動，在研究中可讓不同等級的護理人員負責一部分工作，對護理領域前沿的項目進行試驗研究，可給予科研創(chuàng)新獎勵。

1.3 觀察指標 在管理前、管理1年后發(fā)放調查問卷，內容包含基本信息、心理授權量表和創(chuàng)新行為量表，由專人負責現場核查。心理授權量表：采用修訂的心理授權量表測定，包括自我效能、工作影響、自主性及工作意義4個維度，包含12個條目，每個條目均采用 5級評分法計分，每個維度的評分范圍為3～15分，總評分范圍為12～60分，評分越低則說明護理人員的心理授權越低。創(chuàng)新行為量表：采用改良的創(chuàng)新行為量表測定，共有15個條目，每個條目均采用 5級評分法計分，評分范圍為15～75分，評分越低則說明護理人員的創(chuàng)新能力越差。分析ICU護士心理授權和個體創(chuàng)新行為的關系，比較在管理前、管理1年后護士心理授權和個體創(chuàng)新行為的變化。

2 結果

2.1 護理人員的心理授權和創(chuàng)新行為狀況 護理人員在管理后的各項心理授權評分與創(chuàng)新行為評分明顯高于管理前評分，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心理授權不同維度和創(chuàng)新行為的相關性分析 經相關性分析顯示，ICU護士心理授權總評分、自主性、自我效能、工作影響和工作意義評分同創(chuàng)新行為評分間有明顯的正向相關性(P<0.05)，見表2。

3 討論

本研究中我院ICU護士在未開展分層管理前的心理授權和創(chuàng)新行為均不足，心理授權總評分同孫一勤等的接近，創(chuàng)新行為評分低于孫一勤等的(49.20±5.63)分[3]，考慮是因為本研究中護士均來源于ICU，因護理對象的特殊性，ICU護士的日常工作負擔重，在工作中很少有時間參與研究，同時工作要求更高的嚴謹性和規(guī)范性，可能會在一定程度上限制了護士的創(chuàng)新能力。

表1 護理人員的心理授權和創(chuàng)新行為狀況分)

表2 心理授權不同維度和創(chuàng)新行為的相關性分析

在本研究中，ICU護士心理授權總評分、自主性、自我效能、工作影響和工作意義評分同創(chuàng)新行為評分有明顯相關性(P<0.05)，可見ICU護理人員的心理授權同創(chuàng)新行為密切相關，心理授權會對ICU護理人員的創(chuàng)新行為產生積極的正向效應，這同呂夢等[4]的研究結果基本一致，心理授權會影響護理人員的創(chuàng)新行為。

在本研究中，管理后護士的心理授權與創(chuàng)新行為評分明顯高于管理前(P<0.05)，可見應用分層管理模式可能會影響ICU護士的內在信念，增強護士的自我效能和自主性，從而調控護士的創(chuàng)新行為。本研究中的分層管理模式是在ICU中，對各層次的護理人員進行精細化分層，按照不同層次護理人員管理的需要，充分重視護理人員的心理體驗，適當下放部分權利，從而使護理人員感受到被授權、被重視、被需要，充分調控并整合相關的管理資源，以便于保證管理的最優(yōu)化，同時該管理模式可使得ICU護士在繁忙的護理工作中獲得職業(yè)認同感，增強護理人員的工作積極性和主動性，從而有意識地研究、思考日常護理中的問題，并主動探索可改進的方法，提高護士創(chuàng)造性，從而有助于增強ICU護士的個體創(chuàng)新行為，Caroline Spencer等[5]研究中說明了中層管理中群體賦權對護士的積極影響，同本研究的結果基本相符。同時，通過調整排班制度，可充分利用醫(yī)療資源，減輕ICU 護理人員的工作量，保證護理人員有時間參與科室的創(chuàng)新研究。講座及進修機會都有助于增加ICU護理人員的知識儲備，促使護理人員了解當下先進的護理手段和技能，從而為危急重癥的研究和創(chuàng)新工作的開展奠定基礎。而所獲取的資源、休息時間會影響人們的“被授權”感的高低，進一步提高護理人員的心理授權水平。

綜上所述，分層管理模式會影響ICU護士的內在信念，增強護士的自我效能和自主性，調控護士的創(chuàng)新行為。