熊艷 楊紛紛

【摘要】 目的：研究對(duì)痰濁壅肺型慢阻肺患者應(yīng)用機(jī)械輔助排痰和穴位按摩進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理的效果。方法：隨機(jī)選取2019年6-9月筆者所在醫(yī)院收治的120例痰濁壅肺型慢阻肺患者，將其作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者采取單純的機(jī)械輔助排痰進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用機(jī)械輔助排痰和穴位按摩的聯(lián)合護(hù)理，將兩組護(hù)理后的效果和護(hù)理前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組的排痰量。結(jié)果：觀察組在治療第1、2、3、4、5天的排痰量均高于對(duì)照組，護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組，且護(hù)理后的中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用機(jī)械輔助排痰和穴位按摩對(duì)痰濁壅肺型慢阻肺進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理，可有效促進(jìn)患者進(jìn)行排痰，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痰濁壅肺型 慢性阻塞性肺疾病 機(jī)械輔助排痰 穴位按摩 聯(lián)合護(hù)理

[Abstract] Objective： To study the effect of combined nursing of mechanical assistant sputum discharge and acupoint massage on the patients with chronic obstructive pulmonary disease of phlegm turbid and dammed lung type. Method： From June to September 2019， 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） of phlegm turbid and dammed lung type were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with simple mechanical assistance to expel sputum. The patients in the observation group were treated with the combined nursing of mechanical sputum drainage and acupoint massage. The effect of the two groups after nursing and the TCM syndrome score before and after nursing were compared. At the same time， the amount of sputum drainage of the two groups was compared. Result： The amount of expectoration in the first five days in the observation group was higher than that in the control group， the total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the TCM syndrome score after nursing in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of mechanical assistant expectoration and acupoint massage can effectively promote the expectoration of patients with phlegm turbid and dammed lung type chronic obstructive pulmonary disease.

痰濁壅肺型慢阻肺是臨床較為常見的一種疾病類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、氣短和胸悶等，極易引發(fā)其他重癥疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。因此，必須采取科學(xué)有效的措施對(duì)痰濁壅肺型慢阻肺進(jìn)行治療和護(hù)理[1-3]。本次研究機(jī)械輔助排痰和穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于痰濁壅肺型慢阻肺的效果，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年6-9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例痰濁壅肺型慢阻肺患者，將其作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為痰濁壅肺型慢阻肺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者;（2）精神疾病;（3）惡性腫瘤;（4）患有慢性咳嗽喘息。采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中對(duì)照組中男35例，女25例，年齡最大70歲，最小47歲，平均（55.72±4.54）歲;病程1～5年，平均（2.04±1.77）年;觀察組中男32例，女28例，年齡最大71歲，最小42歲，平均（50.89±4.58）歲;病程2～8年，平均（4.47±1.78）年。對(duì)照組和觀察組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，具體的治療內(nèi)容為：給予患者吸氧、化痰和平喘治療等。并在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取單純的機(jī)械輔助排痰進(jìn)行干預(yù)，具體的操作流程為：引導(dǎo)患者采取坐立體位或側(cè)臥體位，應(yīng)用振動(dòng)式的物理治療儀，將儀器的振動(dòng)頻率調(diào)節(jié)為25 Hz，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械輔助排痰，時(shí)間為15 min，2次/d[4-5]。

觀察組患者應(yīng)用機(jī)械輔助排痰和穴位按摩的聯(lián)合護(hù)理，具體的操作流程為：引導(dǎo)患者采取坐立體位或側(cè)臥體位，應(yīng)用振動(dòng)式的物理治療儀，將儀器的振動(dòng)頻率調(diào)節(jié)為25 Hz，隨后將直徑為4 cm的叩擊頭在脾俞穴至大杼穴之間進(jìn)行來回移動(dòng)，再沿著穴位兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)反復(fù)進(jìn)行推拿按摩，次數(shù)以10次為宜，再依次按摩患者的風(fēng)門穴、高盲穴和膈俞穴等，每個(gè)穴位各按摩10 s并進(jìn)行反復(fù)按摩，持續(xù)時(shí)間為15 min;最后將叩擊頭進(jìn)行更換，直徑為9 cm，沿著患者的背部，根據(jù)由下至上和由內(nèi)而外的順序進(jìn)行振動(dòng)按摩和排痰，每個(gè)部位停留的時(shí)間在12 s左右，從而促使患者呼吸道內(nèi)的痰液沿著支氣管向外排出，時(shí)間為30 min，2次/d。所有患者均接受為期1個(gè)月的護(hù)理[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者護(hù)理后的效果和護(hù)理前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組患者的排痰量。排痰量的記錄和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰操作，并詳細(xì)記錄患者1 d之內(nèi)的咳痰量，連續(xù)記錄1周。護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，（1）好：患者的臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn);（2）一般：患者的臨床癥狀有所改善;（3）差：患者的臨床癥狀并未得到改善甚至惡化。中醫(yī)證候積分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)證候量表，總分為30分，評(píng)分越高，表明患者的中醫(yī)證候越嚴(yán)重[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將得出的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)照組接受護(hù)理后的效果為好共31例，一般共19例，差共10例，總有效率為83.3%;觀察組患者接受護(hù)理后的效果為好共45例，一般共13例，差共2例，總有效率為96.7%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.925 9，P<0.05），見表1。

2.2 兩組排痰量對(duì)比

對(duì)照組患者和觀察組患者接受護(hù)理后第1、2、3、4、5天的排痰量均有所增加，兩組排痰量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組在接受護(hù)理前的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者接受護(hù)理后的中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病被簡(jiǎn)稱為慢阻肺，發(fā)病率較高，病因尚未明確，可由吸煙、粉塵吸入和呼吸道感染等引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶和喘息嚴(yán)重等，極易引發(fā)其他疾病，例如呼吸衰竭和肺心病，致殘致死率極高，給患者帶來極大的生理痛苦和心理壓力，影響了日常生活，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[12]。

在中醫(yī)領(lǐng)域，將慢阻肺歸納于“肺脹”的范疇，并將其分為痰熱壅肺型慢阻肺和痰濁壅肺型慢阻肺兩種類型，其中最為常見的是痰濁壅肺型慢阻肺，認(rèn)為治療該種類型慢阻肺的關(guān)鍵在于排痰[13-14]。中醫(yī)認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)具有調(diào)節(jié)經(jīng)氣盈虧的功效，風(fēng)門穴具有宣通肺氣的作用;而按摩肺俞穴能夠促進(jìn)患者的氣血順通運(yùn)行，進(jìn)而祛除邪氣;按摩心俞穴能夠起到理氣化痰的功效。按摩以上穴位，共同起到健脾利胃和止咳化痰的功效，進(jìn)而改善患者的肺通氣功能[15]。

本研究中所有患者均接受常規(guī)治療手段進(jìn)行治療，并接受為期1個(gè)月的護(hù)理。對(duì)照組患者采取單純的機(jī)械輔助排痰進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用機(jī)械輔助排痰和穴位按摩的聯(lián)合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者在治療第1天、第2天、第3天、第4天和第5天的排痰量均高于對(duì)照組，護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組，且護(hù)理后的中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組的護(hù)理效果更好。

綜上所述，對(duì)痰濁壅肺型慢阻肺患者應(yīng)用機(jī)械輔助排痰和穴位按摩進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳振翼，方邦江，閆詔，等.寬胸理肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰濁壅肺證）患者的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1133-1135.

[2]何文芳，熊淑云，李觀藍(lán)，等.四子散熱熨治療痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（13）：1666-1669.

[3]王益斐，周楊，馬黃鋼，等.基于“脾胃論”內(nèi)外合治輔助慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣撤離對(duì)患者預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（12）：1447-1452，1460.

[4]陸城華，徐倍琪，徐向前，等.徐氏膽麻莢方治療痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（10）：41-44，48.

[5]李扭扭，史利卿，馬建嶺，等.蘇子降氣湯治療痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（8）：1925-1928，1932.

[6]劉仲楠.機(jī)械排痰配合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道護(hù)理的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（31）：36，39.

[7]邵斌，沈智娜，陳捷，等.穴位貼敷治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性期55例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（7）：116-118.

[8]焦旭.中醫(yī)溫陽活血、宣肺化痰法治療陽虛血瘀、痰濁蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[9]陳雅玲，袁冰華，喬嬌，等.循經(jīng)法拍背配合機(jī)械振動(dòng)排痰對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].內(nèi)科，2017，12（4）：547-549.

[10]馬升軍，聶洪玉，劉萍，等.機(jī)械振動(dòng)排痰對(duì)無力自主咯痰的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1024-1026.

[11]高麗云，盛海燕，朱永磊.機(jī)械輔助排痰聯(lián)合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：182-185.

[12]陳維志，張治，陳路光，等.穴位貼敷治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)照研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：79-81.

[13]茅璐.艾灸肺俞穴聯(lián)合機(jī)械輔助排痰治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016（6）：57-58.

[14]陳畏兵，馬紅梅.G5體外振動(dòng)排痰儀輔助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳單次治療時(shí)間[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：137-140.

[15]蘇從肖，趙麗肖，吳春秀，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助自擬活血化瘀方聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床價(jià)值探究[J].醫(yī)療裝備，2015，28（12）：146-147.

（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：何玉勤）