洪藝婷

【摘要】 目的：研究乳酸菌陰道膠囊與雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年4月收治的66例老年陰道炎患者納入研究，按其就診順序分為研究組與參照組，每組33例。參照組使用雌激素治療;研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用乳酸菌陰道膠囊治療;比較兩組治療效果、促卵泡成熟激素（PSH）、雌二醇（E2）、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后PSH水平高于參照組，E2水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳酸菌陰道膠囊與雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎效果明顯，其可有效改善患者癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 乳酸菌陰道膠囊 雌激素 老年性陰道炎

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Lactic Acid Bacteria Vaginal Capsule and Estrogen in treatment of senile vaginitis. Method： Sixty-six elderly patients with vaginitis treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were included in the study. They were divided into the study group and the reference group according to the order of their visits， with 33 cases in each group. The reference group was treated with Estrogen， the study group was combined with Lactic Acid Bacteria Vaginal Capsule on the basis of the reference group. The treatment effects， PSH， E2， and recurrence rates were compared between the two groups. Result： The treatment efficiency of the study group was higher than that of the reference group， and the recurrence rate was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSH level after treatment in the study group was higher than that of the reference group， and the E2 level was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Lactic Acid Bacteria Vaginal Capsule and Estrogen in treatment of senile vaginitis has obvious effects. It can effectively improve the symptoms of patients， reduce the recurrence rate of the disease and improve the prognosis of patients.

老年陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，其是由于老年女性的卵巢功能減退，體內(nèi)分泌的雌激素減少，陰道局部抵抗力減弱，導(dǎo)致細(xì)菌侵入并大量繁殖的炎性疾病[1]。該病患者常有外陰瘙癢、尿頻、白帶異味等臨床表現(xiàn)，臨床治療該病常用雌激素及抗菌藥物聯(lián)合治療。單獨(dú)使用雌激素治療該病有一定的效果，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)使陰道內(nèi)的正常菌群受到影響，并使疾病遷延難愈。乳酸菌陰道膠囊屬于外用藥物，局部用藥可提高局部酸性濃度，平衡體內(nèi)菌群，其與雌激素聯(lián)合使用，能夠有效改善患者癥狀[2]。為研究乳酸菌陰道膠囊與雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎的具體臨床效果，筆者從所在醫(yī)院收治的患者中選出66例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年4月收治的66例老年陰道炎患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2周內(nèi)未用藥清洗陰道。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有生殖道惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;對(duì)本次研究藥物過敏;由滴蟲、霉菌引起的陰道炎。按其就診順序分為研究組與參照組，每組33例。參照組年齡60～77歲，平均（68.50±3.31）歲;病程2～14年，平均（8.02±4.11）年;陰道pH值4～8，平均（6.01±1.15）。研究組年齡60～79歲，平均（69.50±3.42）歲;病程2～15年，平均（8.50±4.22）年;陰道pH值4～9，平均（6.50±1.17）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者或其家屬已簽署知情同意書。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

參照組使用雌激素軟膏（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051718）治療，每晚入睡前，清潔外陰后使用1 g，借用送藥器將其放置到陰道深處。

研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)用乳酸菌陰道膠囊（西安華譽(yù)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293）治療，患者睡前清潔外陰，將0.25 g乳酸菌陰道膠囊置入陰道深處，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

兩組患者治療過程中不使用其他抗菌藥物治療，并禁止性生活，在其治療結(jié)束后的第3天進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、促卵泡成熟激素（PSH）、雌二醇（E2）及復(fù)發(fā)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者癥狀（外陰瘙癢、白帶增多、尿痛等）變化、檢查其陰道分泌物（病原學(xué)檢查、陰道清潔度檢查），并測(cè)定其pH值。痊愈：患者癥狀消失，其陰道分泌物致病菌檢查為陰性，陰道清潔度為1度，pH值在4.5以下;顯效：癥狀明顯改善，陰道分泌物致病菌檢查為陰性，陰道清潔度為1度，pH值在4.5以下;有效：癥狀有所改善，陰道分泌物的致病菌數(shù)量減少，陰道清潔度為1度，pH值有下降;無效：各指標(biāo)無改善或加重[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

告知患者采血前1 d 22：00過后不能進(jìn)食，次日早上7：00抽取其空腹血2 ml，采集完成后將血液樣本放入離心機(jī)[北京京立離心機(jī)有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1410144號(hào)，型號(hào)ldz4-1.2]，調(diào)整參數(shù)為3 000 r/min，離心10 min左右，離心后的血清于-20 ℃保存，并使用德國(guó)進(jìn)口的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀[代理公司：羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3404503號(hào)，型號(hào)cobas e 411]測(cè)定促卵泡生成素（PSH）、雌二醇（E2），檢測(cè)流程嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

復(fù)發(fā)情況：對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，分別記錄治療后2、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以率（%）、（x±s）表示，并分別行字2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后PSH、E2比較

研究組治療后PSH水平高于參照組，E2水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

研究組治療后復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化人口增加，老年陰道炎的發(fā)病率也有所上升。該病發(fā)生的主要原因是老年婦女絕經(jīng)后，卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道的黏膜變薄并發(fā)生萎縮，其防御力降低，使得大量細(xì)菌繁殖[4-5]。該病臨床主要有白帶異常、尿痛等癥狀，若不采取積極有效的治療，病情繼續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有膿血白帶，影響到患者的生活質(zhì)量。目前，治療該病的方法各有不同，臨床常用小劑量雌性激素治療，但長(zhǎng)期使用該藥，容易使體內(nèi)的雌激素異常升高，進(jìn)而引發(fā)出子宮癌或是乳腺癌[6-7]。

在本次研究中，研究組治療后PSH高于參照組，E2低于參照組（P<0.05），這表明，乳酸菌陰道膠囊與雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎可改善患者卵巢功能，改善其疾病癥狀。據(jù)了解，陰道內(nèi)的正常菌群包含有多數(shù)的厭氧菌及好氧菌，這些菌群在該環(huán)境中相互制約、相互作用，共同維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其中乳酸桿菌是陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群，其對(duì)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的構(gòu)建有促進(jìn)作用。由于老年婦女絕經(jīng)后，其上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原儲(chǔ)存量降低，乳酸菌數(shù)量也因此下降，因而外源性補(bǔ)充雌激素，能夠改善陰道內(nèi)部環(huán)境，促進(jìn)部分糖原分解，但是長(zhǎng)期使用雌激素的藥物，可能會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，降低其治療效果[7-8]。而乳酸菌陰道膠囊為活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑，通過局部用藥能在陰道內(nèi)形成一層活性劑，阻止局部的真菌黏附，并分解其中的糖原，生成乳酸，使得局部的乳酸濃度提升，從而制造出酸性環(huán)境，增強(qiáng)其局部的桿菌活性，優(yōu)化陰道的抗菌性能，有效的抑制外界病原菌微生物，起到強(qiáng)化陰道凈化、改善局部微生態(tài)平衡的作用[9-10]。所以該藥與雌激素軟膏聯(lián)合使用時(shí)，可調(diào)節(jié)患者激素水平，改善陰道內(nèi)環(huán)境，并能提高人體免疫力，患者陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，雌激素中的PSH、E2可處于正常的水平。另外，本次研究得出，研究組復(fù)發(fā)率低于參照組（P<0.05）。這是因?yàn)椋樗峋幍滥z囊通過局部用藥，避免口服藥物經(jīng)腸道、肝臟發(fā)生首過效應(yīng)，對(duì)人體的副作用較小，藥物直接作用于病變部位，經(jīng)吸收后廣泛分布于組織、體液中，其效果顯著，可長(zhǎng)期發(fā)揮作用[11-12]。同時(shí)，與雌激素軟膏聯(lián)合使用時(shí)能增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道內(nèi)的pH值，為其構(gòu)建良好的環(huán)境使菌群比例平衡，患者陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后則能夠避免細(xì)菌繼續(xù)生長(zhǎng)及繁殖，所以這兩種藥物聯(lián)合治療老年性陰道炎能有效降低疾病復(fù)發(fā)率。本次研究中，研究組治療總有效率高于參照組（P<0.05），這表明乳酸菌陰道膠囊與雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎療效顯著。

綜上，乳酸菌陰道膠囊與雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎效果明顯，其可有效改善患者癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：馬竹君）