徐現(xiàn)利

河南孟津縣婦幼保健院 孟津 471100

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口局部組織愈合不良，在子宮壁形成一端與宮腔內(nèi)膜相通，另一端指向子宮漿膜層的空腔，常引起陰道異常流血、繼發(fā)不孕、切口憩室妊娠等并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后順利康復(fù)和生活質(zhì)量造成較大的不利影響[1]。因此，優(yōu)化縫合方式對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)后子宮切口良好愈合和改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量意義重大。選取120例在本院接受擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，術(shù)中分別應(yīng)用單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合子宮切口?，F(xiàn)對(duì)不同縫合方式對(duì)子宮切口瘢痕憩室形成的情況進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料抽取2017-01—2018-08間在本院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、單胎、初產(chǎn)婦。(2)符合擇期剖宮產(chǎn)指征。(3)精神正常，治療依從性好，隨訪(fǎng)資料齊全。排除：(1)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、子宮內(nèi)膜及宮頸病變。(2)合并感染性疾病。(3)妊娠期間出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血等緊急情況者。產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，按照子宮切口縫合方式不同分為2組，每組60例。對(duì)照組：年齡23～31歲，平均27.60歲。孕周37～41周，平均39.10周。BMI：27.10～31.40 kg/m2,平均28.70 kg/m2。觀(guān)察組：年齡23～32歲，平均28.20歲。孕周36～41周，平均38.80周。BMI：26.50～31.80 kg/m2,平均28.48 kg/m2。2組產(chǎn)婦基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2 組均在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下實(shí)施擇期子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，徹底清理附屬物及宮腔。觀(guān)察組：對(duì)子宮切口肌層全層先以1號(hào)可吸收線(xiàn)實(shí)施橫向連續(xù)縫合，保持針距1.5 cm，距子宮內(nèi)膜切緣1.0 cm，注意避免將子宮內(nèi)膜縫合入子宮切口。然后往返連續(xù)縫合子宮漿膜層與淺肌層。關(guān)閉膀胱反折腹膜，漿膜化子宮切口，以降低術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。對(duì)照組：用1 號(hào)可吸收線(xiàn)行肌層與漿膜層全層橫行連續(xù)縫合，針距 1.5 cm，距子宮內(nèi)膜切緣1.0 cm。術(shù)后2組均預(yù)防性使用抗生素2～3 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后10個(gè)月行陰道彩色多普勒超聲檢查，提示剖宮產(chǎn)切口處可見(jiàn)宮腔內(nèi)凸向肌層或漿膜層的三角形液性暗區(qū)即可診斷子宮切口瘢痕憩室形成；觀(guān)察憩室容積及肌層厚度。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組術(shù)中出血量。手術(shù)以及術(shù)后血性惡露持續(xù)、肛門(mén)恢復(fù)排氣和住院等時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2子宮切口瘢痕憩室形成情況觀(guān)察組子宮切口瘢痕憩室形成率低于對(duì)照組，憩室肌層厚度高于對(duì)照組，憩室容積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組子宮切口瘢痕憩室形成情況比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

目前臨床對(duì)子宮切口瘢痕憩室的病因尚未完全明確。隨著近年來(lái)在陰道超聲、病理解剖，以及并發(fā)癥等方面的深入研究，多認(rèn)為與剖宮產(chǎn)子宮切口的位置、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以及縫合技術(shù)、感染、產(chǎn)程等因素有關(guān)。其中縫合技術(shù)包括切口的位置選擇及縫合時(shí)是否避開(kāi)子宮內(nèi)膜、縫合松緊程度、 縫合層數(shù)和所選擇的縫合材料等多種因素，瘢痕憩室的形成是這些因素相互影響、相互作用的復(fù)雜過(guò)程[4]。子宮體主要由漿膜、肌層及內(nèi)膜組成，有效的縫合有對(duì)合組織、止血、促進(jìn)切口愈合、重建和塑形臟器結(jié)構(gòu)的作用。單層連續(xù)縫合和雙層連續(xù)縫合子宮切口常用的縫合方法，均具有針距均勻等特點(diǎn)，對(duì)于切口相垂直或平行的血管能起到良好的止血作用，且縫線(xiàn)松緊適中，避免了縫線(xiàn)過(guò)緊，影響血運(yùn)。

我們對(duì)120例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮切口分別實(shí)施單層和雙層連續(xù)縫合，經(jīng)過(guò)比較，結(jié)果顯示：雙層連續(xù)縫合子宮切口瘢痕憩室形成率更低，瘢痕憩室的情況更好。說(shuō)明雙層縫合有利于子宮肌層的對(duì)位以及子宮切緣的血竇關(guān)閉，從而減少縫線(xiàn)對(duì)組織的刺激，增加愈合后瘢痕厚度，避免切口對(duì)合不齊造成錯(cuò)位、形成皺褶及縫線(xiàn)吸收后張力的下降等對(duì)愈合的影響，更有助于子宮切口的良好愈合和降低子宮切口瘢痕憩室的形成風(fēng)險(xiǎn)[5]。應(yīng)注意：無(wú)論何種縫合方式，子宮切口高低要適中，防止組織厚度在上下切緣不一致；術(shù)后應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染。此外，科學(xué)掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率是預(yù)防剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室最根本的有效措施[6]。

目前關(guān)于剖宮產(chǎn)子宮切口的縫合方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。加之本次觀(guān)察原始數(shù)據(jù)有限，且為回顧性研究，其效果有待進(jìn)一步研究證明。