楊苗苗　馬楠

【摘 要】目的：探討宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)在I型疤痕妊娠治療中的效果對比。方法：將2018年2月到2019年5月我院收治的70例I型疤痕妊娠患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對照組（n=35）與試驗組（n=35），對照組施以宮腔鏡電切術(shù)治療，試驗組施以宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)治療，對患者的手術(shù)時間、住院時間、疼痛（VAS）評分進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗組的手術(shù)時間、住院時間明顯較短，VAS評分明顯較低，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與宮腔鏡電切術(shù)相比，宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)具有良好效果，能夠縮短手術(shù)時間、住院時間，并降低患者的疼痛評分。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù);宮腔鏡電切術(shù);I型疤痕妊娠

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-269-01

I型疤痕妊娠是一種常見的婦科癥狀，雖然目前臨床中雖然關(guān)于其病因尚未具有統(tǒng)一定論，但仍然將會對患者造成較大的不良影響，只有予以良好的治療，才是緩解病癥、提升其健康水平的關(guān)鍵[1]。在目前的臨床治療水平下，主要包括 宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)的治療方式[2]。本文將探討上述兩種方式在I型疤痕妊娠治療中的效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月到2019年5月我院收治的70例I型疤痕妊娠患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對照組與試驗組。對照組35例，年齡為25-36歲，平均年齡為（30.5±4.9）歲;試驗組35例，年齡為26-36歲，平均年齡為（30.9±5.1）歲。兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有剖宮產(chǎn)史;②血清β-HCG為陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的治療禁忌癥;②患有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

1.4 方法

對患者進(jìn)行全麻，并輔助其采取膀胱截石位體位;使用窺器對陰道進(jìn)行擴(kuò)張，使陰道與宮頸充分暴露。

對照組在上述基礎(chǔ)上采用宮腔鏡電切術(shù)治療，使用Hegar將宮頸擴(kuò)張至9號;使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膨?qū)m，流速為250ml/min，并將壓力維持在80-110mmHg。在宮腔鏡的輔助下對頸管、宮頸內(nèi)口、宮頸內(nèi)口上方、宮腔進(jìn)行觀察，并對妊娠物著床部位與形態(tài)進(jìn)行觀察，使用環(huán)狀電極沿妊娠物底部將妊娠物切除，之后對下段疤痕進(jìn)行修整;之后依次取出宮腔鏡、窺器。

試驗組在上述基礎(chǔ)上采用宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)治療，使用4號至7號Hegar對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張;膨?qū)m溶液的用法同對照組;使用宮腔鏡對妊娠物形狀、大小、位置進(jìn)行確定。將負(fù)壓連接吸引管插入宮頸內(nèi)口上方進(jìn)行緩慢刮吸，直至吸出物見絨毛為止;之后再次使用宮腔鏡觀察是否存在殘留，若存在，則二次治療;之后依次取出宮腔鏡、窺器。

術(shù)后為患者補(bǔ)液，并使用抗生素預(yù)防感染。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、住院時間、VAS評分，運(yùn)用視覺模擬疼痛評分法評價，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，說明疼痛越輕。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，手術(shù)時間、住院時間、VAS評分使用t檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間、住院時間、VAS評分比較

試驗組的手術(shù)時間、住院時間明顯較短，VAS評分明顯較低，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

I型疤痕妊娠在臨床中十分常見，通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，I型疤痕妊娠的發(fā)生率約占整個異位妊娠的6.0%-7.2%，處理不當(dāng)會對患者造成較大的不良損傷，良好的治療是緩解不良癥狀的關(guān)鍵[3]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)的治療方式。

清宮術(shù)具有操作便捷、快速、確切的特點，本研究在宮腔鏡的輔助下能夠?qū)崿F(xiàn)更加準(zhǔn)確的治療，該種方式在早期人工流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等眾多疾病中具有廣泛地應(yīng)用范圍，依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)對于I型疤痕妊娠的治療成功率高達(dá)85.70%-100.00%[4]。宮腔鏡下電切術(shù)主要是以能量器械切割的方式切除妊娠物，但通過相關(guān)的臨床實踐觀察顯示，在此種方式下，妊娠物的完整性較易發(fā)生損壞，從而需要進(jìn)行多次切割;同時還將對子宮內(nèi)膜基底層甚至肌層造成較大的不良損傷，進(jìn)而將會對患者造成較大的不良影響[5]。依據(jù)數(shù)據(jù)顯示，采用宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)后患者的手術(shù)時間、住院時間明顯較短，VAS評分明顯較低，原因在于在宮腔鏡的輔助下能夠徹底對妊娠物進(jìn)行清除，并且能夠有效的降低對周圍組織的損傷，并且此種方式能夠在較大程度上確保妊娠物的完整性，進(jìn)而能夠獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為與宮腔鏡電切術(shù)相比，宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)具有良好效果，能夠縮短手術(shù)時間、住院時間，并降低患者的疼痛評分。但由于宮腔鏡清宮術(shù)并非在完全持續(xù)的直視下操作，并且對于負(fù)壓的把握與對刮宮的程度均較為困難，使得手術(shù)難度較大，因此需要進(jìn)一步研究，對操作過程進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，以便能夠獲得更佳的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]薛金鈴，任新萍，高成珍，等.宮腔鏡下電切術(shù)和超聲監(jiān)護(hù)下清宮治療宮腔妊娠物殘留的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：193-194.

[2]張印星，潘春燕，陳小剛.子宮動脈灌注化療與宮腔鏡下病灶電切術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：1940-1942.

[3]張印星，潘春燕，陳小剛.子宮動脈灌注化療與宮腔鏡下病灶電切術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：1940-1942.

[4]陳穎.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的效果比較研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：81-82.

[5]劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的效果對比[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：634-636.