顧媚

[摘要]目的 比較間苯三酚與宮頸置管兩種方法在宮腔鏡電切術(shù)前對(duì)宮頸軟化的程度。方法 抽取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡電切術(shù)治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為間苯三酚組和宮頸置管組，每組各50例。間苯三酚組患者給予靜脈滴注間苯三酚進(jìn)行宮頸預(yù)處理，宮頸置管組給予16號(hào)尿管宮頸置管進(jìn)行宮頸預(yù)處理。觀察比較兩組患者無(wú)阻力可通過(guò)的擴(kuò)宮器大小、擴(kuò)宮時(shí)間、擴(kuò)張宮頸難易度以及術(shù)中宮頸漏水率。結(jié)果 兩組患者無(wú)阻力可通過(guò)的擴(kuò)宮器大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者宮頸擴(kuò)張至10.0 mm的時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的擴(kuò)張宮頸難易度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；間苯三酚組患者術(shù)中宮頸漏水率顯著低于宮頸置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與宮腔置管比較，應(yīng)用間苯三酚對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者術(shù)前實(shí)施宮頸軟化處理，不僅能夠取得良好的宮頸軟化效果，同時(shí)還能夠顯著降低患者術(shù)中宮頸漏水率，且操作更加簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用安全性更高，可有效避免宮頸置管操作帶來(lái)的痛苦。

[關(guān)鍵詞]間苯三酚；宮頸置管；宮腔鏡電切術(shù)；宮頸軟化程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0082-03

Clinical comparison of Phloroglucinol and cervical catheterization in the degree of cervical softening before hysteroscopic resection

GU Mei

Department of Gynaecology，Dalian Municipal Women and Children′s Medical Center，Liaoning Province，Dalian 116033，China

[Abstract]Objective To compare the differences of Phloroglucinol and cervical catheterization in the degree of cervical softening before hysteroscopic resection.Methods From January 2016 to January 2017，a total of 100 patients treated with hysteroscopic resection in our hospital were selected and divided into Phloroglucinol group and cervical catheterization group according to the random number table method.There were 50 cases in each group.The patients in the Phloroglucinol group were treated with intravenous drip of Phloroglucinol for cervical pretreatment，while the patients in the cervical catheterization group were treated with cervical catheterization on the 16th urine tube for cervical pretreatment.The differences of patients′ enlargement size which were no resistance to pass，cervical expansion time，difficulty of cervical expansion and intra-operative cervical leakage rate in the two groups were compared.Results There was no significant difference between the enlargement size which had no resistance to pass of patients in two groups （P>0.05）.There was no significant difference between the time of cervical expansion to 10.0 mm of patients in two groups （P>0.05）.There was no significant difference between the difficulty of cervical expansion of patients in two groups （P>0.05）.The intra-operative cervical leakage rate in the patients of Phloroglucinol group was significantly lower than that in the cervical catheterization group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with cervical catheterization，the use of Phloroglucinol in hysteroscopic resection of patients with preoperative cervical softening treatment，not only can achieve a good effect of cervical softening，but also can significantly reduce the rate of cervical leakage in patients.And the operation is more simple，clinical application of higher security，can effectively avoid the pain caused by cervical catheterization operation.endprint

[Key words]Phloroglucinol；Cervical catheterization；Hysteroscopic resection；Cervical softening degree

宮腔鏡技術(shù)是在腔鏡技術(shù)日臻完善的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，宮腔鏡技術(shù)在目前在婦科臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和一致的認(rèn)可，在宮腔內(nèi)病變的診斷和治療中具有十分重要的作用[1-2]。宮腔鏡電切術(shù)是治療多種宮腔病變的有效手術(shù)方式，宮腔鏡電切術(shù)在治療過(guò)程中，其電切外徑在8.0～10.0 mm，這一外徑明顯超過(guò)了宮頸管的內(nèi)徑，因此在實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)的過(guò)程中，要保證電切鏡能夠順利進(jìn)入宮腔，就必須在術(shù)前對(duì)患者的宮頸進(jìn)行軟化處理，使其達(dá)到良好的擴(kuò)張度，從而保證手術(shù)操作順利進(jìn)行[3-4]。間苯三酚在產(chǎn)婦產(chǎn)程宮頸軟化、擴(kuò)張中已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用和認(rèn)可，本文旨在研究靜脈滴注間苯三酚和宮頸置管兩種方法在宮腔鏡電切術(shù)前宮頸軟化程度的比較，以期為臨床合理選擇宮腔鏡電切術(shù)前宮頸軟化方式提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡電切術(shù)治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為間苯三酚組和宮頸置管組，每組各50例。間苯三酚組，年齡22～58歲，平均年齡（38.25±3.02）歲；無(wú)自然分娩及人工流產(chǎn)史者18例，只有人工流產(chǎn)史者6例，有自然分娩史者26例。宮頸置管組，年齡63～80歲，平均年齡（37.12±3.15）歲；無(wú)自然分娩及人工流產(chǎn)史者16例，只有人工流產(chǎn)史者7例，有自然分娩史者27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的患者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且簽署了入組同意書(shū)的患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸功能不全或可促使宮頸擴(kuò)張疾病者；合并生殖道感染者；合并較為嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者；有間苯三酚過(guò)敏或禁忌者；無(wú)法配合本次研究者[6]。

1.3方法

間苯三酚組患者給予靜脈滴注間苯三酚進(jìn)行宮頸預(yù)處理，間苯三酚80 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml，于術(shù)前10～15 min靜脈滴注，在5 min左右滴注完畢。宮頸置管組給予16號(hào)尿管宮頸置管進(jìn)行宮頸預(yù)處理，于手術(shù)前一晚，應(yīng)用16號(hào)尿管進(jìn)行宮頸插管，插入宮頸內(nèi)口，留下剪斷部分無(wú)菌紗布綁緊后放入陰道，在術(shù)前取出。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.4.1宮頸軟化程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 充分軟化：無(wú)明顯阻力可順利通過(guò)8.0 mm宮頸擴(kuò)張器及逐個(gè)擴(kuò)張后順利通過(guò)10.0 mm擴(kuò)張器，同時(shí)記錄擴(kuò)張宮頸10.0 mm所用時(shí)間及難易程度；軟化：無(wú)明顯阻力通過(guò)7.0 mm宮頸擴(kuò)張器及逐個(gè)擴(kuò)張后順利通過(guò)10.0 mm擴(kuò)張器，同時(shí)記錄擴(kuò)張宮頸10.0 mm所用時(shí)間及難易程度；軟化不良：宮頸口小且堅(jiān)韌，阻力明顯有緊張感需從5.0 mm宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張，逐個(gè)擴(kuò)張最終能通過(guò)9.0 mm擴(kuò)張器，同時(shí)記錄擴(kuò)張宮頸9.0 mm所用時(shí)間及難易程度；軟化無(wú)效：宮頸口緊閉，阻力大，需從4.0 mm擴(kuò)張器擴(kuò)張，逐個(gè)擴(kuò)張最大只能通過(guò)7.0 mm擴(kuò)張器，同時(shí)記錄擴(kuò)張宮頸9.0 mm所用時(shí)間及難易程度[7]。

1.4.2擴(kuò)張宮頸難易度標(biāo)準(zhǔn) 容易：無(wú)明顯阻力通過(guò)7.0 mm宮頸擴(kuò)張器，逐個(gè)擴(kuò)張后順利通過(guò)10.0 mm擴(kuò)張器；較困難：阻力明顯并伴有緊張感，需從5.0 mm擴(kuò)張器擴(kuò)張，最大能通過(guò)9.0 mm擴(kuò)張器；困難：阻力大，需從4.0 mm擴(kuò)張器擴(kuò)張，最終只能通過(guò)7.0 mm擴(kuò)張器。

1.4.3術(shù)中宮頸漏水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中宮頸漏水的例數(shù)并計(jì)算術(shù)中宮頸漏水率，術(shù)中宮頸漏水率=術(shù)中宮頸漏水例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者無(wú)阻力可通過(guò)的擴(kuò)宮器大小及擴(kuò)宮時(shí)間的比較

兩組患者無(wú)阻力可通過(guò)的擴(kuò)宮器大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者宮頸擴(kuò)張至10.0 mm的時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者擴(kuò)張宮頸難易度和術(shù)中宮頸漏水率的比較

兩組患者的擴(kuò)張宮頸難易度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；間苯三酚組患者術(shù)中宮頸漏水率顯著低于宮頸置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮腔鏡電切術(shù)在婦科臨床具有較廣泛的應(yīng)用，在各類(lèi)宮腔內(nèi)病變的治療中具有顯著的作用[8]。宮腔鏡電切術(shù)主要是通過(guò)陰道、宮頸管將電切鏡放入宮腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作的一種醫(yī)療技術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)在治療過(guò)程中，其電切外徑遠(yuǎn)超過(guò)了宮頸管的內(nèi)徑，因此為了保證電切鏡能夠順利進(jìn)入宮腔，就必須在術(shù)前對(duì)宮頸進(jìn)行軟化處理，從而使宮腔鏡能夠順利置入到宮腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作[9-10]。如果術(shù)前不進(jìn)行宮頸軟化處理，強(qiáng)行進(jìn)行宮頸擴(kuò)張的話，會(huì)損傷子宮，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐勺訉m穿孔[11]。臨床相關(guān)研究指出，有50%以上的子宮穿孔都是由于宮腔置入器械而引起的，因此在采取宮腔置入器械操作之前對(duì)患者實(shí)施宮頸軟化處理，對(duì)于降低子宮損傷、減少手術(shù)并發(fā)癥具有非常重要的意義[12]。

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類(lèi)藥物，而是一種單純的平滑肌解痙藥，能夠直接作用于生殖道的平滑肌而發(fā)揮作用[13]。且臨床大量的研究表明，間苯三酚的應(yīng)用并不會(huì)引起患者發(fā)生低血壓、心率加快、心律失常等不良反應(yīng)，并且間苯三酚對(duì)心血管的影響作用也較小[14]。間苯三酚最早是應(yīng)用于產(chǎn)科中的產(chǎn)程宮頸軟化，由于其在產(chǎn)程中發(fā)揮的良好宮頸軟化作用，使得其在隨后被引入到人工流產(chǎn)中，并且也同樣取得了良好的應(yīng)用效果[15]。endprint

且大量的臨床研究均表明，間苯三酚對(duì)患者的心血管功能影響極小，具有較高的臨床應(yīng)用安全性[16]。而宮頸置管預(yù)處理宮頸，操作比較繁瑣，更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且由于宮腔鏡置管屬于一種侵入性操作，不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)還會(huì)增加患者逆行感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，宮頸置管并不是一種理想的宮腔鏡電切術(shù)術(shù)前宮頸與處理方法，臨床需要一種更有效、更安全、患者痛苦更少的非孕宮頸軟化處理方式[18]。

綜上所述，與宮腔置管比較，應(yīng)用間苯三酚對(duì)宮腔鏡電切術(shù)患者術(shù)前實(shí)施宮頸軟化處理，不僅能夠取得良好的宮頸軟化效果，同時(shí)還能夠顯著降低患者術(shù)中宮頸漏水率，且操作更加簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用安全性更高，可有效避免宮頸置管操作帶來(lái)的痛苦，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：任 念）endprint