李佳慧

【摘 要】目的：探討血液透析濾過(guò)、高通量血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者治療臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年4月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組（血液透析濾過(guò)）、對(duì)照組（高通量血液透析），各41例。比較兩組臨床療效、并發(fā)癥、治療前后的血肌酐水平、免疫球蛋白水平及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組血肌酐、RV水平均低于治療前，IgM、IgA、IgG、FVC、VC、TLC水平均高于治療前，且觀(guān)察組血肌酐、RV水平低于對(duì)照組，IgM、IgA、IgG、FVC、VC、TLC水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析濾過(guò)、高通量血液透析應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥治療，均可使患者免疫功能得到有效提高，促進(jìn)患者肺功能得到有效改善，但與血液透析濾過(guò)相比，高通量血液透析治療效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭尿毒癥; 血液透析濾過(guò); 高通量血液透析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-208-01

慢性腎衰竭為諸多種因素共同引起的一種較為常見(jiàn)的綜合病癥，通常由腎小球腎炎、腎病綜合征等長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展形成的[1]。進(jìn)入腎衰竭晚期時(shí)，存在于機(jī)體中的毒素?zé)o法得到有效排除，進(jìn)而導(dǎo)致患者臟器功能遭受損傷[2]。目前，臨床上主要依靠血液透析治療方式延長(zhǎng)慢性腎衰竭尿毒癥患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。本研究主要對(duì)比血液透析濾過(guò)、高通量血液透析兩種方式應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年4月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者82例為研究對(duì)象。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀(guān)察組男26例，女15例; 年齡30～66歲，平均（45.7±5.8）歲;尿毒癥病史2～8個(gè)月，平均（3.8±1.4）個(gè)月;腎衰竭病史1～6年，平均（2.9±0.4）年。對(duì)照組男25例，女16例;年齡32～65歲，平均（46.2±5.1）歲;尿毒癥病史2～7個(gè)月，平均（3.7±1.1）個(gè)月;腎衰竭病史1～5年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要為降血壓（控制血壓<140/90 mm Hg）、降血糖（控制在5.0～7.2 mmol/L）、蛋白飲食控制（控制蛋白尿<0.5 g/24 h）、糾正貧血、補(bǔ)充葉酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)素、戒煙。在此基礎(chǔ)給予對(duì)照組患者血液透析濾過(guò)治療：應(yīng)用設(shè)備為F60S聚砜膜血液透析器、4008E透析機(jī)，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析治療3次/2周，260 min/次，透析液流量為400 mL/min，透析表面積選擇為1.5 m2。患者血液透析2周后再給予1次血液透析濾過(guò)，240 min/次。選用前稀釋置換法，透析液、碳酸氫鹽透析液流量分別選擇800、75 mL/min。給予觀(guān)察組患者高通量血液透析治療：治療3次/周，260 min/次，透析液流量為400 mL/min，超濾系數(shù)選擇為40 mL/（h·mm Hg）。治療過(guò)程中，兩組患者均選擇使用頸內(nèi)靜脈透析通路，均常規(guī)給予低分子量肝素鈉注射液。初次劑量為0.3 mL，之后隔1 h追加0.1 mL。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的82.93%（ 字2=4.986，P=0.025），觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率14.63%，低于對(duì)照組的41.46%（ 字2=7.312，P=0.007）;治療后，兩組血肌酐、RV水平均低于治療前，IgM、IgA、IgG、FVC、VC、TLC水平均高于治療前，且觀(guān)察組血肌酐、RV水平低于對(duì)照組，IgM、IgA、IgG、FVC、VC、TLC水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥指的是機(jī)體腎臟功能出現(xiàn)大幅減退且減退進(jìn)入晚期之后，機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一系列毒素?zé)o法有效排出體外，積蓄于機(jī)體中，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體各臟器功能逐漸遭受?chē)?yán)重?fù)p傷。高通量濾器中的合成膜具有良好溶質(zhì)擴(kuò)散性能及通透性，能夠使存在于血液中分子量大的溶質(zhì)有效轉(zhuǎn)移至透析液，進(jìn)而將其排出體外。血液透析濾過(guò)為臨床治療中普遍應(yīng)用的一種常規(guī)透析治療方式，指的是利用對(duì)流將存在于血液中的中分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，進(jìn)而使患者接受透析治療中的相關(guān)并發(fā)癥得到有效減少，進(jìn)而降低患者病死率。諸多臨床研究結(jié)果均已證實(shí)，血液透析濾過(guò)、高通量血液透析兩種治療方式均可有效清除血液中存在的較大分子，但在大中分子清除能力上，高通量血液透析表現(xiàn)出更大優(yōu)勢(shì)，且該種方式安全性更高，治療過(guò)程中患者發(fā)生并發(fā)癥相對(duì)較少。通過(guò)實(shí)施殘氣量、肺活量檢測(cè)能夠獲得肺活量。尿毒癥可導(dǎo)致患者機(jī)體中水、毒性代謝產(chǎn)物不斷蓄積在體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)肺間質(zhì)性水腫，導(dǎo)致肺血管靜水壓明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺大氣道、小氣道的通氣功能發(fā)生異常。實(shí)施血液透析能夠?qū)⒋嬖谟谘褐械倪^(guò)多水分、毒素排出體外，進(jìn)而使患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂得到有效糾正，緩解肺水腫，促進(jìn)患者肺水腫功能得到有效改善，增加肺總量。實(shí)施高通量血液透析治療能夠有效排出體內(nèi)的多余毒素、水分，進(jìn)而使患者肺部損傷明顯減輕，實(shí)現(xiàn)改善患者臨床癥狀的治療目的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療期間的并發(fā)癥主要為肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心臟病變、低血壓等，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率14.63%，低于對(duì)照組的41.46%（P<0.05）。該結(jié)果表明，與血液透析濾過(guò)相比，高通量血液透析治療表現(xiàn)出更高安全性，患者并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，血液透析濾過(guò)、高通量血液透析兩種手段應(yīng)用于慢性腎衰竭尿毒癥患者臨床治療中，均可使患者肺功能得到有效提高，改善患者機(jī)體免疫功能，獲得較為理想的治療效果，但高通量血液透析在肺功能、機(jī)體免疫功能改善效果上明顯優(yōu)于血液透析濾過(guò)，且并發(fā)癥有明顯較少，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1]許琴，趙燁，徐煜，等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：155-156.

[2]崔漢民.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合普通透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2017，16（1）：89-90.

[3]肖坤陽(yáng)，高克仁.兩種不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的對(duì)比觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（10）：88-91.