商運(yùn)娟

【摘 要】目的：觀察臨床護(hù)理路徑（CPN）對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月～2018年12月在我院治療的60例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，均30例。對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施CPN護(hù)理。觀察兩組術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后12、24、72h時疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時間、住院費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CPN的實(shí)施有助于緩解鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量，縮短治療時間，對促進(jìn)疾病康復(fù)作用顯著。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;鼻中隔偏曲矯正術(shù);術(shù)后疼痛;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R79【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-132-01

鼻中隔偏曲為臨床上耳鼻喉科較為常見病癥，臨床上多伴有頭暈、鼻出血、鼻塞等癥狀，并可導(dǎo)致鼻腔、鼻竇功能異常，威脅患者身心健康。目前鼻中隔偏曲矯正術(shù)為該類患者常見的治療手段，利于快速消除病癥不適癥狀，加快疾病恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在積極治療干預(yù)的同時輔以必要的圍手術(shù)期護(hù)理措施，利于患者獲得更佳的身心照顧。鑒于此，本研究將觀察CPN對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院治療的60例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，均經(jīng)鼻竇CT掃描、鼻內(nèi)窺鏡檢測確診，并擇期擬行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，患者、家屬對本研究均知情并同意參與，排除伴有精神、認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重心、腎、肝器官功能異常者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各30例。觀察組中女16例，男14例;年齡23～64歲，平均（44.6±4.3）歲。對照組中女18例，男12例;年齡25～67歲，平均（45.1±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)、病房環(huán)境，介紹主治醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息，給予常規(guī)疾病護(hù)理。觀察組則實(shí)施CPN護(hù)理，具體步驟如下：（1）組建由主管護(hù)師、護(hù)士長等構(gòu)成的CPN小組，主要負(fù)責(zé)CPN相關(guān)知識培訓(xùn)、護(hù)理指導(dǎo)與效果評價考核，并明確各責(zé)任護(hù)理人員工作職責(zé);（2）患者入院后由主管醫(yī)師與護(hù)士對其進(jìn)行綜合評估，并實(shí)施詳細(xì)的入院指導(dǎo)，CPN組內(nèi)成員則對患者臨床基本資料進(jìn)行分析，查閱參考相關(guān)文獻(xiàn)與該術(shù)式常規(guī)護(hù)理，制定出臨床護(hù)理路徑表，發(fā)放于責(zé)任護(hù)理人員并及時落實(shí)，CPN實(shí)施期間護(hù)士長做好查房監(jiān)督工作，評估護(hù)理目標(biāo)完成情況，并完善CPN相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的預(yù)期護(hù)理目標(biāo);（3）住院第1天：向患者介紹主治醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、普及CPN告知書內(nèi)容，同時協(xié)助其完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，并行入院綜合護(hù)理評估。住院第2天至術(shù)前1天：密切監(jiān)測其生命體征變化，協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔，并告知術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，對存在緊張、憂慮者則針對性采取心理疏導(dǎo)措施，強(qiáng)化家庭、社會的關(guān)懷與鼓勵，以緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)患者術(shù)中、術(shù)后咳嗽技巧，以減輕術(shù)后不適;（4）術(shù)后第1天：密切關(guān)注病情變化，并向患者普及用膨脹止血海綿填塞的必要性與其引發(fā)的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施，以緩解患者過度緊張，同時指導(dǎo)患正確飲食與咳嗽方法，減輕術(shù)后疼痛;（5）術(shù)后第2～3天：監(jiān)測患者病情變化，給予其針對性飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)膳食均衡，提升機(jī)體免疫力，囑咐患者臥床休養(yǎng)、切勿用力碰鼻與激烈運(yùn)動，避免鼻腔出血;（6）術(shù)后第4～7天：向患者講述、演示正確的鼻腔護(hù)理方法，包括：滴鼻劑使用、鼻腔沖洗方法等，以提升其自護(hù)意識與能力;（7）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食與自護(hù)方法，并告知若有不適及時到院復(fù)查，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，以為其提供技術(shù)指導(dǎo)與心理支持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較

術(shù)后12h、24h、72h時觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)與費(fèi)用比較 觀察組住院時間、住院費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔軟骨發(fā)育異常、異物壓迫或外傷等所致，通常由于鼻腔狹窄，可導(dǎo)致鼻竇炎、呼吸困難與睡眠障礙，更為嚴(yán)重者則可引發(fā)鼻部流血、冠心病、心絞痛等，對患者健康與生命安全危害較大。目前鼻中隔偏曲術(shù)為臨床上治療該病的有效手段，但由于手術(shù)對患者身心具有一定的損傷，加之手術(shù)部位特殊，這對患者術(shù)后傷口愈合與恢復(fù)具有一定的負(fù)面影響。近年來，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對該類患者實(shí)施必要的圍手術(shù)期精心護(hù)理是保障治療成功的重要手段，在患者術(shù)后康復(fù)方面發(fā)揮了顯著作用。

鼻中隔偏曲術(shù)為耳鼻喉科常見術(shù)式，其治療與護(hù)理均有規(guī)可循，極為符合CPN實(shí)施要求。CPN為標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)和整體臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步深化，有效依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對該類患者實(shí)施入院評估、疾病健康指導(dǎo)、出院干預(yù)等連續(xù)性、系統(tǒng)化全程護(hù)理服務(wù)，更加規(guī)范了臨床上診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)調(diào)配合能力與臨床護(hù)理質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12h、24h、72h時觀察組疼痛評分低于對照組，且干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組，表明CPN可有效提升對患者疼痛效果的控制力度，并積極關(guān)注患者病情恢復(fù)、心理與社會需求，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，加速疾病康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時間、住院費(fèi)用均少于對照組，表明通過CPN標(biāo)準(zhǔn)化治療及護(hù)理流程有效節(jié)約醫(yī)療成本，縮短患者住院時間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，CPN的實(shí)施有助于緩解鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量，縮短治療時間，對促進(jìn)疾病康復(fù)作用顯著。

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