李冠軍　李曉東　劉炳智　李志遠(yuǎn)　苗潔

【摘 要】目的：探討并研究關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折的臨床治療效果。方法：將42例脛骨平臺骨折患者設(shè)作對照組接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，再取42例脛骨平臺骨折患者設(shè)作觀察組接受關(guān)節(jié)鏡輔助下進行微創(chuàng)手術(shù)治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：對比兩組臨床治療優(yōu)良率，觀察組更高，對比差異顯著（P<0.05）;對比兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間、手術(shù)切口長度，觀察組均短于對照組，對比差異顯著（P<0.05）;對比兩組術(shù)中出血量，觀察組少于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折臨床效果更為理想，可以減小手術(shù)切口，從而減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后骨折愈合時間，可以應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;輔助治療;脛骨平臺骨折;臨床效果

【中圖分類號】R683【文獻標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-080-01

脛骨平臺骨折為高能量損傷，也稱作保險杠骨折，屬于典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多合并韌帶、半月板等處關(guān)節(jié)受損，不及時治療還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生異常。傳統(tǒng)手術(shù)為外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等，手術(shù)切口大，患者需要很長時間才能恢復(fù)[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡在臨床的推廣應(yīng)用，將之用于脛骨平臺骨折，通過關(guān)節(jié)鏡輔助下進行微創(chuàng)手術(shù)治療，能減少患者的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文將兩種手術(shù)治療方案對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月期間骨科接收的84例脛骨平臺骨折患者分成對照組和觀察組。對照組總計42例，男24例，女18例;年齡18-62歲，平均（40.2±5.8）歲;致傷原因：高空墜落傷15例，運動受損6例，交通事故傷21例;觀察組總計42例，男25例，女17例;年齡18-62歲，平均（39.6±6.5）歲;致傷原因：高空墜落傷14例，運動受損5例，交通事故傷23例;兩組資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象術(shù)前經(jīng)CT、MRI等檢查均確診脛骨平臺骨折，屬于新鮮閉合性骨折，自愿參與本次研究。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，選擇脛骨近端前外側(cè)為切口，縱向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊切開，觀察關(guān)月板是否受損，如果未受損傷可以保留。將冠狀韌帶切開，將關(guān)節(jié)面暴露出來，進行修復(fù)，完成骨折復(fù)位、內(nèi)固定等操作[2]。

觀察組接受關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)影像學(xué)觀察骨折具體情況后，麻醉，由關(guān)節(jié)腔置入關(guān)節(jié)鏡，對交叉韌帶、半月板和游離軟骨片等處進行檢查，有平臺塌陷情況要以小皮質(zhì)骨窗修復(fù)，若半月板受損要對半月板做好修復(fù)工作。按骨折分型實施不同方案，例如：SchatzkerⅠ-Ⅳ型，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位理想后，再實施經(jīng)皮微創(chuàng)將空心釘植入，再進行加壓固定治療，對Ⅴ型由前外側(cè)取5cm切口，復(fù)位后，再實施經(jīng)皮微創(chuàng)將空心釘植入，再進行加壓固定治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)[4]將兩組臨床效果分成優(yōu)、良、差。優(yōu)：術(shù)后無其他體征出現(xiàn)，檢測關(guān)節(jié)未受限制，也無疼痛感出現(xiàn);良：術(shù)后偶有疼痛感，有輕微的彈響出現(xiàn);差：術(shù)后有關(guān)節(jié)受限感，合并明顯的疼痛感，有關(guān)節(jié)彈響和交鎖情況發(fā)生。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計記錄兩組一般指標(biāo)，包括手術(shù)時間、骨折愈合時間、手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗，以P<0.05表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床效果

對比兩組臨床治療優(yōu)良率，觀察組更高，對比差異顯著（P<0.05），見表1;

2.2 統(tǒng)計兩組一般指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間、手術(shù)切口長度，觀察組均短于對照組，對比差異顯著（P<0.05）;對比兩組術(shù)中出血量，觀察組少于對照組，對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折致傷多由暴力沖擊造成，關(guān)節(jié)損傷情況復(fù)雜，不當(dāng)治療會引起并發(fā)癥。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對患者會造成較大的創(chuàng)傷，治療存在盲目性，術(shù)后關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)在臨床的廣泛應(yīng)用，將之用于對軟組織損傷的診斷，不需要將關(guān)節(jié)囊切開，而且手術(shù)切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果與他人研究相符[5]。表明關(guān)節(jié)鏡輔助治療優(yōu)良率更高，通過關(guān)節(jié)鏡輔助下，可以保持更清晰的手術(shù)視野，明確觀察到病灶的病變情況，可以對病情做出準(zhǔn)確的判斷，掌握韌帶、半月板等處受損情況，實施針對性治療，減輕機體受損，從而確保手術(shù)安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折臨床效果更為理想，可以減小手術(shù)切口，從而減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后骨折愈合時間，可以應(yīng)用于臨床推廣。

參考文獻

[1]張覓，劉洋，李明輝，等.關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療脛骨平臺骨折54例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（12）：73-75.

[2]張小龍，李皓桓.脛骨平臺的手術(shù)治療[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：58-62.

[3]王劍敏，陳曉勇，黃鳳琪.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（10）：1918-1921.

[4]謝水安，莊澤，徐如彬，等.膝關(guān)節(jié)鏡下MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺SchatzkerⅡ-Ⅲ型骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：202-205.

[5]王振，湯志兵，劉超群.膝關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].實用骨科雜志，2016，22（7）：640-643.