安鳳嬌　蘆慶豐

【摘 要】目的：觀察比較腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉效果。方法：對98例在我院治療的剖宮產術患者進行隨機分組治療，分為實驗組和對照組，兩組人數各49例，實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，對照組采用單純硬膜外麻醉方式，觀察比較兩組在麻醉指標、血流動力學指標和術后不良反應的數據差異。結果：實驗組在麻醉指標、血流動力學指標和術后不良反應方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果良好，效果優(yōu)于傳統(tǒng)單純硬膜外麻醉，可作為剖宮產術的常規(guī)麻醉方式。

【關鍵詞】剖宮產術;腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉;單純硬膜外麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）07-021-01

隨著二胎政策的開放及高齡產婦的增多，剖宮產術成功解決了瘢痕子宮及胎盤下置等難產問題，降低了并發(fā)癥，保證了母嬰安全，在臨床上應用越來越廣泛。剖宮產術對麻醉要求較高，麻醉效果與手術進程息息相關，直接影響妊娠結局…。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉是臨床上常見的麻醉方式，鑒于剖宮產術的特殊性，不但要達到鎮(zhèn)痛目的，還要保證產婦血流動力學的穩(wěn)定。目前，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產術中應用逐漸增多，取得良好的麻醉效果[2]。我們對98例剖宮產術患者進行分組麻醉，并比較兩組間的差異，具體報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2017至2018年間在我院行剖宮產術的患者98例，排除嚴重肝腎功能異常患者，排除心肺功能異常患者，排除相關藥物過敏史患者。全部患者年齡21歲-40歲，平均年齡為（29.6±5.2）歲。隨機數字表法分為兩組。實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，對照組采用單純硬膜外麻醉方式。實驗組49人，年齡22歲-40歲，平均年齡為（30.1±4.8）歲;對照組49人，年齡2l歲-39歲，平均年齡為（29.3±4.7）歲。兩組在年齡、性別及其它臨床資料上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行分析研究。

1.2 治療方法 對照組采用單純硬膜外麻醉，具體為：常規(guī)消毒鋪洞巾后，在腰2一腰3間隙穿刺，予0.5%的鹽酸羅哌卡因加1%利多卡因混合液注射，首先給試驗劑量5ml，5分鐘后確定無全脊柱麻醉后推注全量lOml，可根據具體情況酌情調整劑量，最高給藥劑量為20ml。操作過程中嚴密監(jiān)護產婦體征。實驗組患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方式同對照組，腰麻方法為常規(guī)消毒鋪洞巾后，在腰3一腰4間隙行蛛網膜下腔穿刺，看到腦脊液流出后，予0.5%的鹽酸羅哌卡因加適量芬太尼注射，操作過程中同樣嚴密監(jiān)護產婦體征。

1.3 療效評價 標準觀察所有患者麻醉指標如起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間。測定患者麻醉后30分鐘的血流動力學指標包括心率、收縮壓、舒張壓情況。記錄術后并發(fā)癥如頭痛、低血壓、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學分析 觀察兩組患者實驗數據，通過spss20.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗，以p<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組在起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間均較對照組有明顯差別，并且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉后30分鐘血流動力指標比較

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者麻醉30分鐘后血流動力學指標優(yōu)于對照組，并且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組術后并發(fā)癥差異明顯，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩者在統(tǒng)計學上有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術是產科常見的手術，合理的麻醉方式是保證母嬰安全及手術安全的關鍵[3]。以前剖宮產術最常采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是其缺點較為明顯，如麻醉用藥用量較大，起效時間較慢，阻滯范圍有限，并且在麻醉期間伴隨明顯的內臟牽拉反應。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉誘導速度快，麻醉藥物用量較少，有效防止了術后血栓的形成，其安全性更高，并且減緩了患者緊張焦慮情緒[4]。研究表明，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產術并未對產婦血流動力學產生明顯影響，安全性符合麻醉要求，并且加快了產婦麻醉藥物起效進程，早期即可實現(xiàn)完全運動阻滯，延長麻醉時間[5]。本研究結果證實在麻醉起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間指標各方面，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉更具優(yōu)勢，其血流動力學指標優(yōu)于單純硬膜外麻醉，術后并發(fā)癥控制方面效果更好。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果良好，術后并發(fā)癥較少，可作為剖宮產術的常規(guī)麻醉手段，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]曹秀玲，王一男，徐麗，李曉光小劑量腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉對妊娠期高血壓剖宮產產婦炎癥因子的影響[J]中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：223-225

[2]戴文艷腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應用于剖官產術的臨床麻醉療效分析[J]健康必讀，2018.（4）： 76-77

[3]覃永權腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（ 45）：161，166

[4]郭艷玲腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在80例剖宮產術中的臨床應分效果觀察[J]浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（6）：1254-1255

[5]韓玲，曾水和，徐明禹腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦的效果比較[J]臨床醫(yī)學工程，2018，25（ 1）： 71-72