安鳳嬌 蘆慶豐
【摘 要】目的:觀察比較腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉效果。方法:對98例在我院治療的剖宮產術患者進行隨機分組治療,分為實驗組和對照組,兩組人數各49例,實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式,對照組采用單純硬膜外麻醉方式,觀察比較兩組在麻醉指標、血流動力學指標和術后不良反應的數據差異。結果:實驗組在麻醉指標、血流動力學指標和術后不良反應方面優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果良好,效果優(yōu)于傳統(tǒng)單純硬膜外麻醉,可作為剖宮產術的常規(guī)麻醉方式。
【關鍵詞】剖宮產術;腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉;單純硬膜外麻醉;麻醉效果
【中圖分類號】R614 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)07-021-01
隨著二胎政策的開放及高齡產婦的增多,剖宮產術成功解決了瘢痕子宮及胎盤下置等難產問題,降低了并發(fā)癥,保證了母嬰安全,在臨床上應用越來越廣泛。剖宮產術對麻醉要求較高,麻醉效果與手術進程息息相關,直接影響妊娠結局…。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉是臨床上常見的麻醉方式,鑒于剖宮產術的特殊性,不但要達到鎮(zhèn)痛目的,還要保證產婦血流動力學的穩(wěn)定。目前,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產術中應用逐漸增多,取得良好的麻醉效果[2]。我們對98例剖宮產術患者進行分組麻醉,并比較兩組間的差異,具體報告如下:
1 材料與方法
1.1 臨床資料 選取2017至2018年間在我院行剖宮產術的患者98例,排除嚴重肝腎功能異常患者,排除心肺功能異常患者,排除相關藥物過敏史患者。全部患者年齡21歲-40歲,平均年齡為(29.6±5.2)歲。隨機數字表法分為兩組。實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式,對照組采用單純硬膜外麻醉方式。實驗組49人,年齡22歲-40歲,平均年齡為(30.1±4.8)歲;對照組49人,年齡2l歲-39歲,平均年齡為(29.3±4.7)歲。兩組在年齡、性別及其它臨床資料上均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可進行分析研究。
1.2 治療方法 對照組采用單純硬膜外麻醉,具體為:常規(guī)消毒鋪洞巾后,在腰2一腰3間隙穿刺,予0.5%的鹽酸羅哌卡因加1%利多卡因混合液注射,首先給試驗劑量5ml,5分鐘后確定無全脊柱麻醉后推注全量lOml,可根據具體情況酌情調整劑量,最高給藥劑量為20ml。操作過程中嚴密監(jiān)護產婦體征。實驗組患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,硬膜外麻醉方式同對照組,腰麻方法為常規(guī)消毒鋪洞巾后,在腰3一腰4間隙行蛛網膜下腔穿刺,看到腦脊液流出后,予0.5%的鹽酸羅哌卡因加適量芬太尼注射,操作過程中同樣嚴密監(jiān)護產婦體征。
1.3 療效評價 標準觀察所有患者麻醉指標如起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間。測定患者麻醉后30分鐘的血流動力學指標包括心率、收縮壓、舒張壓情況。記錄術后并發(fā)癥如頭痛、低血壓、惡心嘔吐等。
1.4 統(tǒng)計學分析 觀察兩組患者實驗數據,通過spss20.0分析,計量資料使用t檢驗,計數資料應用卡方檢驗,以p<0.05為具有統(tǒng)計學差異。
2 結果
2.1 兩組患者麻醉指標比較
通過研究發(fā)現(xiàn),實驗組在起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間均較對照組有明顯差別,并且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者麻醉后30分鐘血流動力指標比較
通過比較可以發(fā)現(xiàn),實驗組患者麻醉30分鐘后血流動力學指標優(yōu)于對照組,并且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較
通過觀察發(fā)現(xiàn),兩組術后并發(fā)癥差異明顯,實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩者在統(tǒng)計學上有明顯差異(P<0.05)。
3 討論
剖宮產術是產科常見的手術,合理的麻醉方式是保證母嬰安全及手術安全的關鍵[3]。以前剖宮產術最常采用的麻醉方式為硬膜外麻醉,但是其缺點較為明顯,如麻醉用藥用量較大,起效時間較慢,阻滯范圍有限,并且在麻醉期間伴隨明顯的內臟牽拉反應。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉誘導速度快,麻醉藥物用量較少,有效防止了術后血栓的形成,其安全性更高,并且減緩了患者緊張焦慮情緒[4]。研究表明,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產術并未對產婦血流動力學產生明顯影響,安全性符合麻醉要求,并且加快了產婦麻醉藥物起效進程,早期即可實現(xiàn)完全運動阻滯,延長麻醉時間[5]。本研究結果證實在麻醉起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間指標各方面,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉更具優(yōu)勢,其血流動力學指標優(yōu)于單純硬膜外麻醉,術后并發(fā)癥控制方面效果更好。
綜上所述,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果良好,術后并發(fā)癥較少,可作為剖宮產術的常規(guī)麻醉手段,值得在臨床進一步推廣。
參考文獻
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