徐小青，周海桃

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動(dòng)脈由于發(fā)生粥樣斑塊增生和/或合并血栓造成的管腔堵塞以及冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺血低氧或壞死的一種心臟病[1]。應(yīng)對(duì)方式(coping style)是指處于外界應(yīng)激環(huán)境下個(gè)體的認(rèn)知和行為方式，是應(yīng)激過程中其心理特征的外在表現(xiàn)[2]。研究顯示，隨著病程延長及病情反復(fù)發(fā)作，老年CHD患者在疾病治療過程中因心身負(fù)擔(dān)過重容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而采取消極的應(yīng)對(duì)方式[3-4]。感知健康能力是指個(gè)體能發(fā)現(xiàn)自身問題并主動(dòng)采取措施以改變現(xiàn)存身體狀況的能力，是對(duì)個(gè)體能否有效管理健康的自我評(píng)價(jià)[5]。研究表明，患者感知健康能力越高，越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式[6]。本研究旨在調(diào)查老年CHD患者的感知健康能力和應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀，并分析兩者的關(guān)系，為臨床制定提高老年CHD患者感知健康能力，使其積極應(yīng)對(duì)疾病發(fā)展過程中應(yīng)激事件的干預(yù)措施提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究于2018年12月至2019年3月采用便利抽樣法選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的老年CHD患者為研究對(duì)象，獲得知情同意后，遵循自愿參與原則，發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神問題無法作答者，如認(rèn)知障礙、聽力障礙等；正在參與其他研究者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析要求和樣本量計(jì)算方法，多元回歸分析的樣本量為變量數(shù)的10～20倍，本研究共包含11個(gè)變量，計(jì)算樣本量為110～220，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為127～253。本研究共發(fā)放245份問卷，回收有效問卷208份，問卷有效回收率為84.9%。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的及相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的一般資料如性別、年齡、文化程度和月收入，以及疾病資料如心功能分級(jí)、服藥種數(shù)和是否接受過介入治療。

1.2.2中文版感知健康能力量表(Perceived Health Competence Scale，PHCS)

由Smith編制，劉紅霞等[6]翻譯修訂，共8個(gè)條目，包括行為期望(4個(gè)條目)和結(jié)果期望(4個(gè)條目)兩個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示“極不同意”至“極同意”，其中條目1、2、6、7為反向計(jì)分，總分8～40分，得分越高，表明患者感知健康能力越高。

1.2.3簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)

由解亞寧[8]編制，共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)兩個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0～3分分別表示“不采取”至“經(jīng)常采取”，積極應(yīng)對(duì)維度分0～36分，得分越高，表明患者越傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)維度分0～24分，得分越高，表明患者越傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和分層回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及感知健康能力和應(yīng)對(duì)方式的單因素分析

本研究調(diào)查208例患者，患者一般資料見表1。患者感知健康能力總分為(22.43±2.90)分，行為期望得分為(11.52±2.57)分，結(jié)果期望得分為(10.90±2.19)分。積極應(yīng)對(duì)得分為(23.75±6.74)分，消極應(yīng)對(duì)得分為(12.20±4.07)分。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、心功能分級(jí)的患者積極應(yīng)對(duì)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同人口學(xué)資料的患者消極應(yīng)對(duì)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡的患者感知健康能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般資料及感知健康能力和應(yīng)對(duì)方式的單因素分析(n=208)

表1(續(xù))

2.2 患者感知健康能力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者感知健康能力及結(jié)果期望維度與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，其他變量之間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者感知健康能力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(n=208)

注：1)P<0.01。

2.3 患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同人口學(xué)資料的患者消極應(yīng)對(duì)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且消極應(yīng)對(duì)與感知健康能力及各維度的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故不做消極應(yīng)對(duì)的影響因素分析。以積極應(yīng)對(duì)為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、年齡、心功能分級(jí))和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(結(jié)果期望)為自變量進(jìn)行分層回歸分析。自變量賦值如下，性別：男=0，女=1；年齡：60～69歲=0，70～79歲=1，80歲及以上=2；心功能分級(jí)：I級(jí)=0，II級(jí)=1，III級(jí)=2，IV級(jí)=3；結(jié)果期望以實(shí)際數(shù)值輸入。結(jié)果顯示，控制人口學(xué)變量后，結(jié)果期望對(duì)積極應(yīng)對(duì)具有正向預(yù)測作用，可解釋變異量的1.5%，見表3。

表3 患者積極應(yīng)對(duì)的分層回歸分析(n=208)

3 討論

3.1 老年CHD患者感知健康能力現(xiàn)狀分析

本研究顯示，老年CHD患者感知健康能力總分為(22.43±2.90)分，處于中等水平。這可能是由于CHD病程較長，老年患者精力逐漸下降，加之缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，很難全身心投入到疾病控制中去改變健康結(jié)果，進(jìn)而影響自身感知健康能力。單因素分析顯示，年齡越大的患者感知健康能力越高，表明隨著年齡的增長，老年患者更加在意自己是否能夠達(dá)到健康水平，希望盡快恢復(fù)健康，減輕疾病帶來的折磨和給家庭造成的負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)向老年CHD患者提供更多健康促進(jìn)和疾病治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高其感知健康能力。

3.2 老年CHD患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析

本研究顯示，老年CHD患者積極應(yīng)對(duì)得分為(23.75±6.74)分，消極應(yīng)對(duì)得分為(12.20±4.07)分，較中青年CHD患者積極應(yīng)對(duì)得分低、消極應(yīng)對(duì)得分高[9]，表明老年CHD患者更容易采取消極應(yīng)對(duì)方式。這可能是因?yàn)槔夏闏HD患者在患病過程中逐漸喪失工作能力，無力為家庭提供經(jīng)濟(jì)幫助，且CHD病程長、治療費(fèi)用高，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且患者心身機(jī)能均處于下降趨勢，無過多精力去排解心身問題，更容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式。單因素分析結(jié)果顯示，男性患者的積極應(yīng)對(duì)得分高于女性患者，表明男性患者更傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式。這可能是男性患者比女性患者需承擔(dān)更多的家庭和社會(huì)責(zé)任，這種責(zé)任感和社會(huì)擔(dān)當(dāng)使其積累了較多的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)能夠更加沉著、冷靜，面對(duì)自身疾病也更容易采取積極的應(yīng)對(duì)方式；而女性患者一直處于被照顧的狀態(tài)，情感上也更多愁善感，面對(duì)自身疾病更容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式。其次，80歲及以上的患者積極應(yīng)對(duì)得分高于其他年齡段患者，這可能是年紀(jì)較大的患者擁有較多的社會(huì)閱歷和人生經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)疾病時(shí)更能以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種問題。此外，心功能IV級(jí)的患者積極應(yīng)對(duì)得分高于其他分級(jí)的患者，這可能是心功能IV級(jí)的患者即使在休息時(shí)也存在心功能不全或心絞痛的癥狀，身體疼痛和不適感使其更希望盡快擺脫疾病的折磨，恢復(fù)健康的生活，因此更會(huì)積極配合治療。

3.3 結(jié)果期望對(duì)老年CHD患者積極應(yīng)對(duì)具有正向預(yù)測作用

本研究結(jié)果顯示，結(jié)果期望對(duì)老年CHD患者積極應(yīng)對(duì)具有正向預(yù)測作用，即患者對(duì)疾病結(jié)果期望越高，越容易采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。原因可能與健康信念有關(guān)，健康信念作為個(gè)體為維持或促進(jìn)健康的心理預(yù)測因素會(huì)影響應(yīng)對(duì)方式的選擇。老年CHD患者感知到自身疾病對(duì)家人及社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)，希望能夠盡快恢復(fù)健康以減少對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的健康信念，從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。其次，老年CHD患者對(duì)疾病結(jié)果有較高的期望，就會(huì)主動(dòng)去了解應(yīng)該如何達(dá)到結(jié)果期望，也會(huì)根據(jù)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)去改變不良生活習(xí)慣及控制負(fù)性情緒，對(duì)疾病的預(yù)后有了正確的認(rèn)識(shí)后，更容易采用積極的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行疾病自我管理。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)，同時(shí)提供更多疾病、診治及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信念，提高其結(jié)果期望，使其在疾病治療過程中采取積極的應(yīng)對(duì)方式。