賀曦 王乾娜 陳芯儀 高音來(lái) 鄭慧娥 何灝龍 田浩梅 陳楚淘

摘要：足下垂是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，步行功能的受損嚴(yán)重影響了患者的日常生活，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，因此恢復(fù)患者的步行能力是臨床康復(fù)的主要目的之一。針刺治療對(duì)腦卒中后足下垂療效肯定，但其機(jī)制尚不完全明確。分析發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制可能為改變?nèi)梭w特定部位血液動(dòng)力學(xué)，提高相應(yīng)部位血供，激發(fā)受損細(xì)胞重生，促進(jìn)神經(jīng)再通，失用肌肉再激活興奮，糾正神經(jīng)-肌肉反射異常，從而恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)和組織功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中;針刺療法;足下垂;作用機(jī)制;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2020）02-0074-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.019

Abstract： Foot drop is a common sequela of apoplexy. The impairment of walking function seriously affects the patients ability of daily life activities and increases the risk of falls. Therefore， restoring patients' walking ability is one of the main purposes of clinical rehabilitation. Acupuncture has confirmed efficacy for apoplexy foot drop， but the mechanism of action is not completely clear. Analysis found that the mechanism may be to change human body parts hemodynamics， improve the corresponding parts of the blood supply， stimulate damaged cells rebirth， promote neural tube recanalization， activate disuses muscles， and correct abnormal nerve-muscle reflex， so as to restore the nerve and tissue function.

Key words： apoplexy; acupuncture therapy; foot drop; mechanism of action; review

腦卒中是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、致殘率高等特點(diǎn)。腦卒中發(fā)病初期，因長(zhǎng)期的被動(dòng)體位，制動(dòng)及廢用雙重影響可導(dǎo)致患者足下垂的發(fā)生，故足下垂是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，也是影響腦卒中偏癱患者步行的主要因素之一[1-3]。由于下肢肌群及踝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶組織等不能正常地被神經(jīng)所支配，導(dǎo)致患者足踝背屈無(wú)力或足踝部?jī)?nèi)翻及跖屈痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)腳尖下垂跛行的癥狀[4]。若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致跟腱攣縮，最終足下垂的恢復(fù)可由可逆性進(jìn)展到不可逆性，嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[5-7]。

中醫(yī)學(xué)中腦卒中又稱(chēng)為“中風(fēng)”，多因氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調(diào)導(dǎo)致，又或是復(fù)因情志、內(nèi)傷、外邪等誘發(fā)，卒中后患者久病致虛，氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)瘀阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，無(wú)法濡筋骨、利關(guān)節(jié)、充肝腎，故筋膜及骨骼軟弱，最終形成“痿躄”，即為卒中后足下垂。近幾年，大量的研究均肯定了針刺治療腦卒中足下垂的臨床療效，然而對(duì)其機(jī)制目前尚不完全明確[8-9]。故本文將從針刺對(duì)腦卒中后足下垂促進(jìn)神經(jīng)再通、失用肌肉再激活興奮、糾正神經(jīng)-肌肉反射異常等方面，初步探討針刺治療卒中后足下垂的可能作用機(jī)制。

1 作用機(jī)制

1.1 促進(jìn)神經(jīng)再通

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后足下垂的出現(xiàn)是由于卒中時(shí)高位中樞神經(jīng)細(xì)胞受損，受損神經(jīng)元所支配的肌群出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，失去對(duì)低級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的控制，而低級(jí)中樞則出現(xiàn)無(wú)抑制的興奮，導(dǎo)致小腿后肌群肌張力增高，小腿前肌群及外側(cè)肌群麻痹、肌張力降低，而后肌群痙攣牽引，故會(huì)出現(xiàn)足背伸、外翻肌無(wú)力、內(nèi)翻、跖屈肌痙攣和步行出現(xiàn)廓清障礙等癥狀，最終形成足下垂，引起患者異常步態(tài)、平衡障礙，增加步行時(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[10-14]。而想要改善足下垂的情況，應(yīng)先促進(jìn)腦組織受損神經(jīng)元及高級(jí)中樞功能的恢復(fù)，提高信號(hào)傳遞效率，刺激肌肉幅度增加，促進(jìn)大腦支配機(jī)制重塑，以建立正常的脊髓反射機(jī)制，進(jìn)而緩解足下垂癥狀。而神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性機(jī)制被認(rèn)為是腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的主要機(jī)制[15-16]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中以氣血內(nèi)虛為基礎(chǔ)，久病致五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，各種外感、內(nèi)傷等致病因素，均可耗傷五臟精氣，導(dǎo)致精血津液虧虛，宗筋失養(yǎng)弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿躄，即卒中后足下垂。針刺對(duì)腦卒中足下垂氣血虧虛的患者，采取平補(bǔ)陰陽(yáng)的針?lè)?，根?jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，臨床多選取解溪、足三里等穴，足陽(yáng)明經(jīng)施針，能夠取得祛風(fēng)解痙、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。針刺作為一種適宜的外周刺激，通過(guò)針刺傳入的方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，增強(qiáng)興奮痕跡和神經(jīng)傳導(dǎo)通路，實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償，從而進(jìn)一步恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式[17]。臨床研究表明，針刺對(duì)缺血性腦神經(jīng)元線(xiàn)粒體超微結(jié)構(gòu)損傷有明顯的改善作用，從而起到對(duì)腦組織的保護(hù)作用[18]，另有研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠影響患者腦部皮層，重塑腦細(xì)胞，改善缺血區(qū)大腦血液供應(yīng)和促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞增殖，保護(hù)中樞神經(jīng)元，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組[19]。

1.2 失用肌肉再激活興奮

由于腦卒中患者長(zhǎng)期制動(dòng)后，肌纖維、肌腱和結(jié)締組織包括交叉橋結(jié)締組織的改變，肌小節(jié)及水分的喪失，膠原沉積和黏滯性改變等特性的變化，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，同時(shí)腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，造成肌肉的廢用性萎縮、肌力減退，多半為小腿前肌群和外側(cè)肌群，進(jìn)而足背伸肌/趾屈肌間肌力不平衡，導(dǎo)致足內(nèi)翻，制約步態(tài)、影響步行能力[14，20-21]。

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（收稿日期：2019-12-01）

（修回日期：2020-01-15;編輯：魏民）