李慧明 郭永紅

摘要：股骨頭壞死是一種臨床常見疾病，是因股骨頭的血流供養(yǎng)受損或中斷導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，從而產(chǎn)生髖部疼痛、活動受限及功能障礙、跛行等相關(guān)臨床表現(xiàn)的一種疾病，該病發(fā)展至后期可致殘，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。郭永紅教授在臨床中應(yīng)用銀質(zhì)針溫針灸對本病進(jìn)行治療，操作簡單，療效確切。本文分析了其作用機(jī)理，并舉驗案與同道交流。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;銀質(zhì)針;溫針灸

中圖分類號：R246;R249.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2020）02-0057-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.014

Abstract： Osteonecrosis of femoral head is a common clinical disease. It is caused by the damage or interruption of blood supply of femoral head， which results in changes in the structure of femoral head， resulting in hip pain， limited activity， dysfunction， lameness and other related clinical manifestations. When the disease develops to the later stage， it can cause disability and seriously affect patients quality of life. Professor GUO Yong-hong uses silver needle warming acupuncture and moxibustion to treat this disease in clinic. The operation is simple， and the efficacy is definite. This article analyzed its mechanism of action， and gave examples of medical cases for communication.

Key words： osteonecrosis of femoral head; silver needle; needle warming moxibustion

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一種臨床常見疾病，是因股骨頭血流供養(yǎng)受損或中斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓成分死亡和其隨后的修復(fù)，繼而產(chǎn)生股骨頭結(jié)構(gòu)的改變和相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀[1-2]。西醫(yī)治療本病多采取手術(shù)方法，如植骨術(shù)、髓心減壓術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)等，但手術(shù)治療費用高、創(chuàng)傷大，一些手術(shù)的適應(yīng)癥局限，不適用于所有患者，且遠(yuǎn)期療效不明確，往往不易被患者接受。中醫(yī)藥治療本病采用辨證論治，從根本上進(jìn)行治療，副作用小，操作簡便，療效確切，可有效緩解患者病痛，延緩疾病進(jìn)展，具有獨特優(yōu)勢。

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科郭永紅主任醫(yī)師，也是湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任湖南省針灸學(xué)會康復(fù)推拿委員會副主任委員，整脊分會副主任委員，省中醫(yī)藥學(xué)會推拿專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事中醫(yī)臨床工作20余年，擅長以中醫(yī)治療頸、肩、腰、腿痛及脊柱相關(guān)疾病，廣受患者好評。筆者有幸?guī)煆墓淌冢芤媪级?，現(xiàn)將導(dǎo)師運用銀質(zhì)針溫針灸治療股骨頭壞死經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

目前認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)病因素包括但不限于髖部受創(chuàng)、長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長期大量飲酒、高凝低纖溶傾向和自身免疫性疾病等[3]，諸多因素導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)障礙而引起相應(yīng)的病理改變。而對于ONFH的發(fā)病機(jī)制，尚未有完全明確的解釋，對于其病機(jī)的探討存在一系列的假說，如酒精性O(shè)NFH學(xué)說、激素性O(shè)NFH學(xué)說、骨內(nèi)壓增高學(xué)說、二次碰撞學(xué)說等，但眾醫(yī)家都認(rèn)同股骨頭微循環(huán)障礙是其最終的共同途徑[4-5]。

從中醫(yī)角度來說，該病可歸屬于中醫(yī)“骨蝕”“骨痹”“骨痿”的范疇，對于該病的病因病機(jī)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與機(jī)體的正氣不足，加之感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血瘀滯、肝腎虧虛有關(guān)[6]。當(dāng)人體正氣不足時，更易受到外邪侵襲，《素問·痹論》中記載：“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。”表明風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致痹證的主要原因。機(jī)體感受外邪后，若日久失治，邪氣入內(nèi)，流注于經(jīng)絡(luò)，則導(dǎo)致氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。隨著病邪逐漸入里，病程發(fā)展到中后期，股骨頭開始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，這一階段的主要病機(jī)為肝腎虧虛。因骨的生長發(fā)育亦依賴于氣血，若氣血瘀滯，則骨不能得到充分的營養(yǎng)而產(chǎn)生病變，久病以致腎虛，肝腎同源，腎虛累及肝臟，而腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則機(jī)體筋骨關(guān)節(jié)疼痛，新骨化生無源，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷致殘。另有醫(yī)家認(rèn)為其壞死與痰邪密切相關(guān)，痰邪流注于血脈，則阻礙血液運行，行于骨節(jié)則肢體關(guān)節(jié)痹痛、麻木，血流受阻，發(fā)生缺血性壞死[7]?？偠灾?，中醫(yī)認(rèn)為ONFH的病因病機(jī)主要為機(jī)體正氣虧虛，兼外感風(fēng)寒濕邪，或內(nèi)生痰邪，邪氣流注于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢，久病以致肝腎虧虛，新骨化生無源。

2 銀質(zhì)針溫針灸治療股骨頭壞死的理論依據(jù)

針灸學(xué)在中醫(yī)體系中具有其獨特地位。20世紀(jì)70年代，我國骨科專家宣蟄人應(yīng)用密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法治療軟組織損害性疼痛患者，取得了卓越療效，發(fā)現(xiàn)該療法既能達(dá)到即時的鎮(zhèn)痛效果，又有遠(yuǎn)期的止痛作用[8-9]。銀質(zhì)針以白銀為主要原料制成，質(zhì)地較常規(guī)針具更加柔軟，針尖尖而不銳，針體直徑約1.0～1.1 mm，針體長度有多種規(guī)格，可根據(jù)組織肌肉薄厚程度選取不同規(guī)格的針具治療。銀的良好的導(dǎo)熱性使銀質(zhì)針更適合結(jié)合溫針灸進(jìn)行治療，溫針灸通過使艾柱燃燒產(chǎn)生熱能，再由針體傳導(dǎo)至病變部位及周圍組織而達(dá)到治療效果，既取針刺疏通經(jīng)絡(luò)之效，又結(jié)合艾灸的溫?zé)嶙饔?，以達(dá)到調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之功。中醫(yī)有言“不通則痛”，王福根等[10]對椎管外軟組織損傷患者進(jìn)行銀質(zhì)針治療，測得治療后患處深層組織血流量較其針刺前可增加50%～150%，治療后1個月的局部血流量可增加20%～40%。證實銀質(zhì)針可有效改善各種急慢性損傷引起的局部肌肉痙攣造成的血液供應(yīng)不暢，加強(qiáng)深層組織的血液循環(huán)，從而減輕患者疼痛，體現(xiàn)出“通則不痛”的思想，這也正是使用銀質(zhì)針療法治療疼痛性疾病的關(guān)鍵所在。根據(jù)目前研究，股骨頭壞死是由血液循環(huán)不暢而產(chǎn)生的病理變化，使用銀質(zhì)針溫針灸可以有效改善其局部軟組織及骨的血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，有效延緩骨質(zhì)破壞的進(jìn)程，郭教授在此理論基礎(chǔ)上，應(yīng)用銀質(zhì)針溫針灸對本病進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)舉驗案如下。

3 驗案舉隅

病案1：患者，女，58歲，2019年4月9日初診。主訴：左髖部疼痛3個月余，加重伴左下肢疼痛、行走不利3 d。現(xiàn)病史：患者自訴3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，行走后加重，經(jīng)休息可緩解，未予重視，未經(jīng)系統(tǒng)診治。3 d前無明顯誘因出現(xiàn)上癥加重，伴左下肢疼痛、行走不利，為求進(jìn)一步診治遂來就診?，F(xiàn)癥見：左髖部疼痛，左下肢疼痛，主要為大腿部脹痛，行走不利，間歇性跛行，行走后加重，經(jīng)休息可緩解，腰部酸軟乏力，偶腰痛，無畏寒、發(fā)熱，精神可，納可，夜寐欠安，二便調(diào)。舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。既往體健。查體：脊柱無明顯壓痛、叩擊痛，左臀部壓痛，左髖內(nèi)旋及外展受限，左下肢“4”字試驗陽性。雙足背動脈搏動可，感覺正常。雙下肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：X線提示：左側(cè)股骨頭壞死。中醫(yī)診斷：骨痹病-肝腎不足型;西醫(yī)診斷：左側(cè)股骨頭壞死。治療方法：患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢稍屈髖屈膝，充分暴露左髖部，在其左髖關(guān)節(jié)及周圍尋找壓痛點，在壓痛點和壓痛點之間每隔1.5～2 cm標(biāo)記定位，共取10個進(jìn)針點，注意在選擇壓痛點時應(yīng)避開神經(jīng)、大血管等會造成不良反應(yīng)的部位。操作者用絡(luò)合碘消毒雙手和進(jìn)針點及其周圍5 cm范圍，戴無菌手套，用2%利多卡因分別在每個進(jìn)針點皮內(nèi)注射形成皮丘進(jìn)行麻醉，每個進(jìn)針點推注利多卡因0.3 mL，然后使用經(jīng)過滅菌的直徑1 mm、針體長度10 cm的銀質(zhì)針垂直皮膚直刺，進(jìn)針約4～5 cm，經(jīng)皮下肌肉、筋膜直達(dá)骨膜附著處，患者產(chǎn)生酸、脹、麻針感為止。再在針柄上端放置直徑2 cm、高1.5 cm的艾段，從艾段下端點燃使其燃燒，若患者感針孔周圍灼痛難忍，用注射器將滅菌注射用水噴至針柄降溫，待艾段燃盡后收灰拔針，使用絡(luò)合碘消毒針孔及周圍5 cm范圍，干燥無菌紗布覆蓋，膠布粘貼固定。囑患者敷料需覆蓋3 d，且3 d內(nèi)針孔不能沾水，預(yù)防感染。

2019年4月16日二診，患者訴經(jīng)治療后左髖及左下肢疼痛明顯減輕，行走距離較前增加，再予上述治療，避開上一次的針孔進(jìn)針。治療后1個月進(jìn)行隨訪，患者訴左髖及左下肢已無明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍及步態(tài)接近正常。

病案2：患者，男，42歲，2019年5月7日初診。主訴：腰部及右臀部疼痛半月余?，F(xiàn)病史：患者自訴半月余前勞累后出現(xiàn)腰部及右臀部疼痛，未經(jīng)系統(tǒng)診治，半月來疼痛無緩解，為求進(jìn)一步診治遂來就診?，F(xiàn)癥見：腰部及右臀部疼痛，久行后疼痛加重，經(jīng)休息可緩解，偶感右下肢乏力，無畏寒、發(fā)熱，精神欠佳，納可，夜寐尚可，小便調(diào)，大便兩日一行。舌脈象：舌質(zhì)稍暗，舌下脈絡(luò)瘀滯，苔薄白，脈弦。既往體健。查體：脊柱外形正常，無明顯壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗左（-），右60°。右臀部壓痛，右側(cè)“4”字試驗陽性。輔助檢查：CT示：腰椎3～4椎間盤膨出。MRI示：右側(cè)股骨頭壞死。中醫(yī)診斷：骨痹病-氣滯血瘀型;西醫(yī)診斷：右股骨頭壞死。治療方法：患者取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢稍屈髖屈膝，充分暴露右髖部，在其右髖關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點，具體操作方法參照上例。

2019年5月17日二診，患者訴經(jīng)治療后腰部已無明顯疼痛，久行后感右臀部疼痛，再予上述治療，避開前一次的針孔進(jìn)針。治療后1個月進(jìn)行隨訪，患者訴腰部及右臀部已無疼痛。

4 小結(jié)

銀質(zhì)針多由85%白銀摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，相較于其它材質(zhì)，白銀傳導(dǎo)熱能快，電阻小，使熱能更好地傳導(dǎo)到深層病變部位并擴(kuò)散至周圍病變軟組織，且其針體較一般針具更粗，對機(jī)體的刺激更強(qiáng)烈，更易使患者產(chǎn)生得氣感。根據(jù)筆者在臨床中所見，使用銀質(zhì)針進(jìn)行治療，往往針體進(jìn)入機(jī)體2寸（6.67 cm）左右，不需行針，患者即產(chǎn)生酸、麻、脹感，且比普通針刺更易出現(xiàn)得氣感沿經(jīng)脈循行路線放射，從而取得更好的療效。在選取進(jìn)針點方面，《靈樞·經(jīng)筋》有云“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，宣蟄人在此基礎(chǔ)上經(jīng)過反復(fù)的臨床實踐研究，證實了軟組織壓痛點往往存在無菌性炎癥，針對壓痛點進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期療效顯著[11]。溫針灸療法是通過艾柱產(chǎn)生熱量，熱量經(jīng)針體傳導(dǎo)至病變部位從而取得療效，銀質(zhì)針溫針灸較其它材質(zhì)的針具傳導(dǎo)熱能更快，溫度更高，可起到良好的促進(jìn)血液循環(huán)、消除無菌性炎癥的作用[12]。值得注意的是：治療過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，治療后用無菌紗布蓋敷，隨后3 d都要嚴(yán)密觀察針孔，察看有無感染。曾有1例治療后化膿性感染患者，經(jīng)外科切開排膿10余天后，傷口才愈合。該方法對一二期股骨頭壞死效果較好，三四期可以減輕疼痛，臨床觀察和基礎(chǔ)研究還有待進(jìn)一步考察。

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（收稿日期：2019-10-31）

（修回日期：2019-11-19;編輯：鄭宏）