唐楚 張婕 何常春

摘要：何常春認為頸椎病臨床辨證多從虛入手，辨氣滯、血瘀、風(fēng)寒濕熱，治療以補益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)、止痛為主。筆者通過2年多的門診跟師學(xué)習(xí)，歸納總結(jié)了何師運用自擬定痛方結(jié)合電針治療頸椎病的臨床思路及治療經(jīng)驗，旨在為中醫(yī)治療頸椎病提供新的思路。

關(guān)鍵詞：定痛方;針灸;頸椎病;何常春

中圖分類號：R246;R249 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2020）02-0060-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.015

Abstract： HE Chang-chun believes that the clinical syndrome differentiation of cervical spondylosis is mostly from the deficiency， qi stagnation， blood stasis， and cold and damp heat， which should be mainly treated with the methods of tonifying liver and kidney， relieving rigidity of muscles and activating meridians， and reducing pains. Through two years of outpatient study， the author summarized the clinical ideas and treatment experience of HE Chang-chun for using self-made Dingtong Prescription combined with electroacupuncture for the treatment of cervical spondylosis， aiming to provide new ideas for TCM treatment of cervical spondylosis in the future.

Key words： Dingtong Prescription; acupuncture; cervical spondylopathy; HE Chang-chun

頸椎病是由于頸椎間盤、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變，累及周圍脊髓神經(jīng)根、血管及軟組織，并引起頸肩部酸脹疼痛、上肢放射樣鈍痛或麻木感、肌力減退、頭暈等一系列臨床癥狀[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頸椎病主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括牽引、藥物注射等[3-4]，手術(shù)治療包括射頻消融術(shù)、椎體前路手術(shù)等[5-6]。手術(shù)治療常有感染、出血等不良反應(yīng)，患者的經(jīng)濟負擔(dān)也較重，近年來中醫(yī)療法應(yīng)用于頸椎病治療逐漸廣泛，且具有獨特優(yōu)勢[7]。

何常春是湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，也是衡陽市中醫(yī)醫(yī)院首屆名中醫(yī)，從事臨床及科研教學(xué)工作20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅治療頸腰腿病、面肌痙攣、面神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥、肥胖等，深受廣大患者稱贊。筆者跟診學(xué)習(xí)2年余，現(xiàn)將何師治療頸椎病的臨床診療方法整理如下。

1 何常春對頸椎病的中醫(yī)認識

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”“眩暈”“痹癥”范疇[8]。何師認為頸椎病患者多以頸肩部的酸脹疼痛為主要表現(xiàn)，《諸病源候論·風(fēng)痹論》有“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪”。因此何師認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸椎病為痹癥。目前中醫(yī)對頸椎病的分型及治療尚無統(tǒng)一標準，各醫(yī)家多認為其病因病機離不開本虛標實，多以肝脾腎虧虛為主，兼有氣滯、血瘀、風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)[9]。然肝主筋，腎主骨，脾主四肢肌肉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更”，《素問·五運行大論》“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝”，因此何師認為腎氣與機體盛衰有密切關(guān)系，肝腎不足，筋骨功能漸衰，或慢性肌肉勞損，脾之功能下降。肝脾腎虧虛，氣血生化不足，筋骨失于濡養(yǎng)，腠理不充，則風(fēng)寒濕邪易侵機體，痹阻于經(jīng)絡(luò)，或氣血運化功能下降，氣滯血瘀，發(fā)為此病。

2 何常春的診療思路

何師認為頸椎病患者臨床癥狀大多相似，多表現(xiàn)為頸肩部脹痛，或上肢麻木乏力、頭暈，究其病因病機，多為風(fēng)寒濕邪侵襲機體，加之肝腎虧虛，進而發(fā)為此病。中老年人隨著年齡增長，腎氣漸衰，治病顧本，當(dāng)補益肝腎。青年人因生活方式不當(dāng)或長期伏案工作，大多有慢性勞損，治療青年患者時也當(dāng)重視肝腎。因此何師用自擬定痛方，旨在補益肝腎，舒經(jīng)通絡(luò)止痛。定痛方由骨碎補30 g，補骨脂10 g，姜黃10 g，穿山龍30 g，土鱉蟲15 g，全蝎5 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草5 g共10味藥組成。方中骨碎補、補骨脂二者共為君藥，既有強健筋骨之功，又有補益肝腎之效。姜黃行氣破瘀止痛，穿山龍祛風(fēng)除濕、疏筋通絡(luò)，土鱉蟲破血逐瘀，全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，四藥共為臣藥，共奏行氣化瘀、通絡(luò)止痛之功。佐以黃芪、桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，顧護衛(wèi)氣。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方標本同治，兼調(diào)和營衛(wèi)，增強機體正氣。根據(jù)臨床癥狀加減用藥，如患者疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦，為氣滯血瘀證，治當(dāng)加用行氣活血藥物;若患者冷痛重著，肌肉酸楚，遇寒或陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉緩，當(dāng)辨為寒濕痹阻證，須加散寒祛濕藥;若患者疼痛重著而熱，得冷則舒，遇熱加重，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，當(dāng)辨為濕熱痹阻證，須加清熱祛濕藥。

研究證明，電針可減輕神經(jīng)根水腫，改善局部血液循環(huán)，松解肌肉痙攣，從而緩解頸椎病患者的臨床癥狀[10]。取穴上選用風(fēng)池直下第二頸椎至第七頸椎（C2～7）棘突下斜方肌外緣凹陷處阿是穴、風(fēng)池、列缺、合谷。C2～7棘突下斜方肌外緣凹陷處阿是穴為局部取穴，何師在臨床常運用此取穴方式，疏通頸部局部氣血，通絡(luò)止痛;風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維脈之交會穴，有疏風(fēng)通絡(luò)行氣之效;列缺是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，同時也是八脈交會穴，對頭項部不適有良好療效;合谷為大腸經(jīng)原穴，有行氣止痛之效;諸穴同用，可舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛。若伴有肩胛部不適，加用天宗、曲垣、肩井;肩部不適加肩髃、肩髎、肩貞;上肢麻木加手三里;頭暈加四神聰。

3 醫(yī)案舉隅

患者，男，63歲，2019年5月5日因“頸部脹痛1年余，再發(fā)加重1個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部脹痛，未行特殊治療，1個月前無明顯誘因上癥漸加重，伴雙上肢麻木、頭暈，自行服用“頸痛顆粒”未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見：頸部脹痛，伴雙上肢麻木，雙肩及肩胛間區(qū)脹痛，頭暈頭痛，納食一般，夜寐尚可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。查體：C3/4、C4/5、C5/6棘突下壓痛。細詢其工作性質(zhì)需長期負重。后于衡陽市中醫(yī)醫(yī)院行頸部CT示：C3/4、C4/5椎間盤突出（正中），C5/6椎間盤突出（左后外側(cè)），C6/7椎間盤突出（右后外側(cè)），頸椎退行性病變。頭顱CT示無明顯異常。中醫(yī)診斷為頸椎病，寒濕痹阻證;西醫(yī)診斷為頸椎病。方用自擬定痛方加減：骨碎補30 g，補骨脂10 g，姜黃10 g，穿山龍30 g，土鱉蟲15 g，全蝎5 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草5 g，葛根30 g，桑枝15 g，羌活10 g，白術(shù)30 g。上方7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。另每日予電針，針刺穴位選擇風(fēng)池直下C2～7棘突下斜方肌外緣凹陷處阿是穴、風(fēng)池、天宗、曲垣、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、手三里、列缺、四神聰，針刺深度以得氣為度，將C2棘突下斜方肌外緣凹陷處阿是穴與C7棘突下斜方肌外緣凹陷處阿是穴毫針針尾與G6805-Ⅱ型電針儀相連，左右各1組，選擇連續(xù)波，將連續(xù)波調(diào)至2檔，以患者耐受度設(shè)置電流強度，治療30 min，連續(xù)7 d。2019年5月13日二診，患者訴偶感頸部脹痛，雙上肢麻木感、雙肩及肩胛間區(qū)脹痛感較前好轉(zhuǎn)，未訴頭暈頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。患者繼續(xù)服用中藥5劑（原方減葛根、羌活、白術(shù)），配合每日電針，5 d后訴頸部脹痛、雙上肢麻木感、雙肩及肩胛間區(qū)脹痛感基本消失。后電話隨訪患者未訴特殊不適。

按語：本案例患者以頸肩部脹痛伴雙上肢麻木為臨床表現(xiàn)，屬頸椎病范疇，結(jié)合舌淡紅、苔白膩、脈弦滑的舌苔脈象，辨為寒濕痹阻證?；颊邽橹心昴行?，長期低頭負重工作致慢性勞損，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣機不暢，脈絡(luò)不通則痛，最終發(fā)為此病。《傷寒論》中有“太陽病，項背強幾幾……葛根湯主之?！币虼顺踉\時，在定痛方基礎(chǔ)上加用葛根以解肌生津通陽，桑枝祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，羌活勝濕止痛，白術(shù)燥濕化濁止痛，諸藥同用，共奏補益肝腎、散寒祛濕、宣痹止痛之功。寒濕去則經(jīng)絡(luò)自通，7劑后患者癥狀較初診減輕，原方去葛根、羌活、白術(shù)，再服5劑鞏固療效。

患者臨床表現(xiàn)為頸部脹痛，伴雙上肢麻木，雙肩及肩胛間區(qū)脹痛，頭暈頭痛，選穴上加用天宗、曲垣、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、手三里、四神聰。天宗、曲垣為小腸經(jīng)穴位，局部取穴，可疏利氣機、通絡(luò)止痛;肩井為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維脈交會穴，肩髃為大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、陽蹺脈交會穴，肩髎為三焦經(jīng)穴位，肩貞為小腸經(jīng)穴位，四穴同用，可疏利肩部氣血、疏筋通絡(luò)止痛;手三里為大腸經(jīng)穴位，可有效緩解肢體麻木乏力;四神聰為經(jīng)外奇穴，有鎮(zhèn)靜安神醒腦之效。諸穴同用，達疏經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛、鎮(zhèn)靜安神之功效，配合定痛方加減治療，可收獲較佳臨床療效。

4 結(jié)語

何師認為頸椎病臨床辨證多從虛入手，辨氣滯、血瘀、風(fēng)寒濕熱，治療以補益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)止痛為主，根據(jù)癥狀在定痛方原方基礎(chǔ)上加減用藥，配合電針治療，可改善患者臨床癥狀，收獲良好療效。

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（收稿日期：2019-11-06）

（修回日期：2019-11-21;編輯：鄭宏）