楊正欣

【摘 要】 ?目的 ： 分析比較磁共振胰膽管造影與螺旋CT對(duì)診斷惡性梗阻性黃疸的效果。方法 ： 將本院2017年9月至2018年9月接收的惡性梗阻性黃疸患者50例為研究對(duì)象。回顧性分析患者的各項(xiàng)資料，所有患者均分別實(shí)行磁共振胰膽管造影檢查與螺旋CT檢查。并將兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，判斷兩種結(jié)果檢查準(zhǔn)確性。結(jié)果 ： 病理診斷中，遠(yuǎn)端膽總管22例，肝門部膽總管19例，近中段膽總管9例;病因確診中，壺腹癌24例，胰頭癌10例，膽管癌12例，膽囊癌4例;統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法準(zhǔn)確率，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率為96.0%，其中有2例膽總管下段癌誤診為炎性狹窄，磁共振CT檢查準(zhǔn)確率為94.0%，誤診1例，漏診2例，1例誤診為急性化膿性膽囊炎，2例胰頭癌不能確定，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但分析兩種檢查方法病因診斷中，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率要略高于螺旋CT，且檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ： 磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查診斷惡性梗阻性黃疸均具有較高的準(zhǔn)確性，螺旋CT操作簡(jiǎn)單，但在明確病因中，磁共振胰膽管造影準(zhǔn)確率更高，臨床可依據(jù)實(shí)際情況選擇最佳診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 ?磁共振胰膽管造影;螺旋CT;惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸會(huì)引起患者進(jìn)行性黃疸加重，此時(shí)患者多伴隨體質(zhì)量減輕、消瘦、無(wú)力以及貧血等，嚴(yán)重危害其身體健康，需盡早診斷，及時(shí)治療[1]?，F(xiàn)如今，影像學(xué)診斷技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，診斷準(zhǔn)確率不斷提高。臨床診斷惡性梗阻性黃疸中，影像學(xué)技術(shù)有著非常高的應(yīng)用價(jià)值。本文分析比較磁共振胰膽管造影與螺旋CT對(duì)診斷惡性梗阻性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年9月至2018年9月接收的惡性梗阻性黃疸患者50例為研究對(duì)象。其中男28例，女22例，患者年齡為21～76歲，平均年齡為（45.9±2.8）歲。

1.2 方法

回顧性分析患者的各項(xiàng)資料，所有患者均分別實(shí)行磁共振胰膽管造影檢查與螺旋CT檢查。 并將兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，判斷兩種結(jié)果檢查準(zhǔn)確性。螺旋CT檢查采用飛利浦ingenuity128層螺旋機(jī)檢查。檢查時(shí)患者保持仰臥位，從患者肝頂至十二指腸水平段下緣進(jìn)行掃描。常規(guī)掃描處理后，將非離子型造影劑1.5mL/kg注入。需控制注入時(shí)的速度，保持在2～3mL/s，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化增強(qiáng)掃描。動(dòng)態(tài)化增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，應(yīng)注意設(shè)置的參數(shù)，層厚保持0.625mm，電壓維持在120kV，電流為150mAs，矩陣 為512×512。磁共振胰膽管造影檢查選擇使用飛利浦3.0T Achieva全身磁共振成像儀檢查。告知患者，檢查前應(yīng)空腹6～8h。在患者保持仰臥位后進(jìn)行檢查掃描。參數(shù)設(shè)置在T1WI、T2WI，T2脂肪抑制，層厚維持7mm，間隔1mm，冠狀位呈現(xiàn)出BTFE序列，層厚3mm，間隔1mm。3D磁共振一膽管造影，冠狀位置T2薄層采集圖像，100～120層。檢查完畢后應(yīng)由時(shí)間經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師共同閱片，統(tǒng)一檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用（? ±s ）表示，并利用t檢驗(yàn)組間差異;%則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間;如P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷中，遠(yuǎn)端膽總管22例，肝門部膽總管19例，近中段膽總管9例;病因確診中，壺腹癌24例，胰頭癌10例，膽管癌12例，膽囊癌4例;統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法準(zhǔn)確率，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率為96.0%，其中有2例膽總管下段癌誤診為急性狹窄，磁共振CT檢查準(zhǔn)確率為94.0%，誤診1例，漏診2例，1例誤診為急性化膿性膽囊炎，2例胰頭癌不能確定，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但分析兩種檢查方法病因診斷中，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率要略高于螺旋CT，且檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床最常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，主要因肝外 或肝內(nèi)膽管存在部分或完全機(jī)械造成梗阻。病情進(jìn)展為惡性需高度重視，及時(shí)檢出，趁早治療[2]。最近幾年螺旋CT與磁共振設(shè)備在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，均屬于安全、無(wú)創(chuàng)的簡(jiǎn)單檢查技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中。螺旋CT檢查操作比較簡(jiǎn)單，檢查的準(zhǔn)確率較高，有助于盡早發(fā)現(xiàn)梗阻位置，可為臨床治療提供可靠性根據(jù)。但是此種診斷方法有漏診、誤診以及病因診斷不明等缺陷。如膽囊癌可能被診斷為急性化膿性膽囊炎，不能確定胰頭癌。而磁共振胰膽管造影操作相對(duì)復(fù)雜，但診斷的準(zhǔn)確率比較高，病因明確。磁共振胰膽管造影在無(wú)對(duì)比劑的情況下就可觀察靶器官與周圍組織間的信號(hào)，明確是否存在差異，以此便可獲得較為準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。針對(duì)碘劑過(guò)敏與肝腎功能受損比較嚴(yán)重的患者，因螺旋CT需使用對(duì)比劑不能采用此種檢查方法。在此次研究活動(dòng)中，所有患者均使用磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查方法。在診斷準(zhǔn)確率方面，兩種檢查方法相當(dāng)。但明確病因方面，磁共振胰膽管造影準(zhǔn)確率更高。說(shuō)明磁共振胰膽管造影和螺旋CT均具有較高的檢出率[3-6]。但磁共振胰膽管造影在明確病因方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于急性患者。

綜上所述，磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查診斷惡性梗阻性黃疸均具有較高的準(zhǔn)確性，螺旋CT操作簡(jiǎn)單，但在明確病因中，磁共振胰膽管造影準(zhǔn)確率更高，臨床可依據(jù)實(shí)際情況選擇最佳診斷方法。

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