胡美仙

【摘 要】 ?目的 ： 分析研討產程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護預測新生兒窒息的價值。方法 ： 隨機從2016年5月至2018年12月在本院分娩的產婦中抽取80例進行討論，根據其產程中胎心監(jiān)護方式分組，其中40例接受持續(xù)電子胎心監(jiān)護（研究組），另40例接受間斷性胎心聽診監(jiān)護（對照組），比較新生兒和產婦狀況。結果 ： ??? 研究組陰道助產率50.00%、剖宮產率42.50%高于對照組17.50%、20.00%，順產率7.50%、順產非陰道助產率5.00%低于對照組62.50%、20.00%，數據差異顯著（P<0.05）。研究組新生兒窒息率2.50%低于對照組30.00%（P<0.05），新生兒腦癱率5%、圍生兒死亡率2.50%比對照組30.00%、5.00%（P>0.05）。結論 ： 產婦分娩中接受產程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護，對胎兒宮內缺氧有預測作用，降低新生兒窒息率，作用明顯。

【關鍵詞】 ?產婦;產程;胎心監(jiān)護;新生兒窒息

產婦分娩過程中，胎兒宮內窘迫發(fā)生率較高，且可能會導致新生兒窒息，誘發(fā)新生兒腦癱、缺血缺氧性腦病，甚至死亡[1]。所以，產婦分娩中需密切掌握胎兒胎動、胎心狀況，若有異常，以便及時處理、改善預后。以往，產科分娩中多采用間斷性胎心聽診，有一定效果。但隨著醫(yī)學技術發(fā)展，持續(xù)電子胎心監(jiān)護在產科中得到廣泛應用，且得到產科醫(yī)護人員和產婦等認可。目前，已有研究明確證實此點，但有關此方面報告仍然較少?，F納入80例產婦分組討論產程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護的優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按照產程中胎心監(jiān)護方式分組討論80例產婦（于2016年5月至2018年12月在本院分娩）。入選標準：1）孕周時間37～42周;2）單胎頭位分娩;3）未合并妊娠心臟病、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病;4）產婦與其家屬均自愿同意此次分娩方式。排除標準：1）巨大兒、生殖道感染、骨盆狹窄等孕婦;2）胎兒存在遺傳代謝疾病、染色體異常、先天畸形等狀況;3）產婦精神、智力異常，無法正常配合分娩者。對照組：孕周時間37.5～42.0周，平均為（38.6±0.5）周，年齡22～37歲，平均為（26.8±1.1）歲，體質量51.78～78.8kg，平均為（67.2±1.3）kg;研究組：孕周時間37.8～42.0周，平均為（38.8±0.6）周，年齡21～37歲，平均為（26.9±1.2）歲，體質量51.7～78.6kg，平均為（67.8±1.2）kg?；颊呋举Y料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

臨床后20min時，做1次胎心監(jiān)護。研究組產婦宮口開至3cm時，接受電子胎心監(jiān)護，并分析胎心圖。根據ACOG、NICHD、母胎醫(yī)學工作組提出的電子胎心監(jiān)護評估系統(tǒng)進行判定，無需特殊干預，正常圖形：Ⅰ類;一旦發(fā)生需及時分娩;異常圖像：Ⅲ類;Ⅱ類介于Ⅰ類和Ⅲ類之間，需持續(xù)監(jiān)測和評估，再判定。

對照組則接受間斷性聽診，第一產程中，每間隔40min左右，實施1次胎心聽診，第二產程中，每間隔10min，實施1次胎心聽診，聽診時間：1min/次。

1.3 指標判定

記錄兩組產婦和圍產兒結局，如中轉剖宮產、圍生兒死亡、新生兒腦癱、新生兒窒息、陰道助產率等。判定新生兒窒息：實施Apgar評分，包含呼吸、肌張力、對刺激的反應、心率、皮膚顏色五項指標，各項分值為0～2分，正常：8～10分，輕度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數據，χ2檢驗中轉剖宮產率、新生兒腦癱率、陰道助產率、新生兒窒息率等計數資料（%），若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩狀況

研究組陰道助產率50.00%、剖宮產率42.50%高于對照組17.50%、20.00%，順產率7.50%、順產非陰道助產率5.00%低于對照組62.50%、20.00%， 數據差異顯著（P<0.05）。詳見下表1。

2.2 新生兒狀況

研究組新生兒窒息率2.50%低于對照組30.00%（P<0.05），新生兒腦癱率5.00%、圍生兒死亡率2.50%比對照組30.00%、5.00%（P>0.05）。詳見下表2。

3 討論

相對來說，分娩過程中宮內環(huán)境較為惡劣，羊水減少、宮縮等因素會影響胎兒供血，所以胎兒會經受較大考驗，可能會因宮內缺氧，出現新生兒窒息。圍生兒預后與宮內缺氧時間有關。因此，明確掌握分娩過程中胎兒宮內情況，可確保圍生兒安全。評估胎兒宮內情況有效、無創(chuàng)、安全的方式之一則為電子胎心監(jiān)護，其目的在于第一時間發(fā)現胎兒宮內缺氧狀況[2]，并及時處理，目前已在各醫(yī)院得到廣泛應用，此為分娩期和妊娠晚期的主要檢查方式之一。胎心率可將胎兒瞬間狀況反映出，胎兒短時間內宮內存儲能力可由胎心率基線反映出，且基線在相應范圍中，則反應胎兒健康，基線消失或變異減弱、平直則表明胎兒喪失儲備能力。胎心監(jiān)護圖形無異常狀況下，可將胎兒宮內狀態(tài)反應出，胎心監(jiān)護圖形異常則表現為Ⅲ類圖形，包含反復變異減速、反復晚期減速、基線變異缺失等，波形呈正弦則表明胎兒酸堿平衡異常[3]，需及時實施宮內復蘇處理，并將妊娠狀態(tài)終止。

合理應用胎心監(jiān)護相當重要。有報告稱，產婦產程中忽略產程圖和胎心監(jiān)護會造成圍生兒不良結局[4]。本研究中將80例頭位單胎產婦分組討論，結果顯示，研究組新生兒窒息率低于對照組，表明產程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護可降低新生兒窒息率。此結果與以往報告相符。其原因為，產婦分娩過程中，胎心率具有動態(tài)性，胎心監(jiān)護也為動態(tài)變化。正常狀態(tài)下，胎兒變化至缺氧、酸堿紊亂、器官損傷、死亡等狀態(tài)，屬于進行性，晚期減速不能說明已發(fā)生低氧血癥[5]。此外，本研究結果還顯示，研究組剖宮產率高于對照組，表明持續(xù)電子胎心監(jiān)護會使剖宮產率增高，而有關此點，仍需進一步探討。綜上，產婦分娩中接受產程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護，對胎兒宮內缺氧有預測作用，降低新生兒窒息率，作用明顯。

參考文獻

[1] ?錢敏，漆洪波.第二產程中持續(xù)胎心監(jiān)護對新生兒結局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（12）：108-109.

[2] 龍昭華，勾晨雨，陳娟，等.第二產程胎心監(jiān)護異常與新生兒預后的關系[J].廣州醫(yī)學院學報，2016，44（03）：40-44.

[3] 宗曉亮，王曉春.第一產程胎心監(jiān)護圖形異常對圍生兒結局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，02（10）：100-101.

[4] 松麗華.持續(xù)全程胎心監(jiān)護應用于瘢痕子宮孕婦產程中的臨床意義[J].中外女性健康研究，2017，10（04）：46.

[5] 劉東明，陳鳳英，李小霞.產時胎心監(jiān)護可量化指標與新生兒窒息的關系及臨床應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（11）：102-103.