于春梅 吳海霞 徐玉霞

【摘 要】 ?目的 ： 分析宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠臨床效果。方法 ： 選擇本院2018年1月至2019年1月收治80例子宮瘢痕妊娠患者資料，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組40例行開腹手術(shù)，研究組40例采用宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，對兩組臨床效果及并發(fā)癥進行比較。結(jié)果 ： 研究組手術(shù)時間（48.81±21.27）min、 出血量（69.11±84.26）mL、住院時間（2.48±1.11）d和住院費用（9699.18±1227.47） 元均比對照組少（P<0.05）;且研究組發(fā)生切口感染、陰道流血等并發(fā)癥率為10.00%，明顯比對照組的25.00%低，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠能縮短手術(shù)時間和術(shù)中出血量，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 ?宮腔鏡;妊娠物清除術(shù);子宮瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)在臨床上有著重要價值，近幾年，隨著剖宮產(chǎn)使用率的上升，造成子宮瘢痕妊娠發(fā)病率提高，而剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠屬異位妊娠的一種，可危害患者生命健康，需及時進行治療[1-2]。本研究對本院2018年1月至2019年1月收治80例子宮瘢痕妊娠患者采取的不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年1月收治80例子宮瘢痕妊娠患者資料，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組40例，年齡25～34歲，平均年齡（29.45±2.21）歲，停經(jīng)41～82d，平均（61.33±6.37）d;研究組40例，年齡26～33歲，平均年齡（29.77±1.56）d，停經(jīng)42～81d，平均（60.78±7.08）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)，實施氣管插管全麻，給予常規(guī)消毒和鋪巾，在恥骨聯(lián)合上約3cm行8cm橫切口，逐層切開表層皮膚和皮下組織，分離腹直肌后打開腹腔，將膀胱剪開反折腹膜，膀胱下推，充分暴露病灶并切開，將胚胎組織清除干凈，采用“8”字縫合法止血，使用可吸收線將子宮切口縫合。查看有無出血，沖洗腹腔，放置引流管。研究組實施宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，行氣管插管全麻，常規(guī)消毒和鋪巾，建立人工氣腹，使用腹腔鏡探查患者盆腔、子宮和瘢痕等情況。在患者臍下行1cm橫切口，置入腹腔鏡，并在左右腹部下方各行0.5cm切口，利用電鉤將膀胱打開腹膜反折，膀胱下推，暴露病灶并切開，清除胚胎組織，切除病灶后行清宮術(shù)，使用可吸收線縫合子宮創(chuàng)口，根據(jù)實際情況放置引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件分析，均數(shù)±標準差（? ±s ）表計量資料，組間比較行t檢驗;百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床指標

治療后，研究組手術(shù)時間（48.81±21.27）min、出血量（69.11±84.26）mL、住院時間（2.48±1.11）d和住院費用（9699.18±1227.47）元均比對照組少，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥

治療后，研究組患者發(fā)生切口感染、陰道流血等并發(fā)癥率比對照組低，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠屬異位妊娠的一種，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血等現(xiàn)象，由于該疾病發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，嚴重威脅患者的生命安全[3]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)不斷普及，致使剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠發(fā)生率有上升趨勢。臨床常使用開腹手術(shù)、經(jīng)陰道或腹腔鏡等方式治療子宮瘢痕妊娠[4]。為探討宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠臨 床效果，本研究針對本院收治80例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料進行分析。

本研究顯示：研究組手術(shù)時間（48.81±21.27）min、出血量（69.11±84.26）mL、住院時間（2.48±1.11）d和住院費用（9699.18±1227.47）元均比對照組少，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義;研究組患者發(fā)生切口感染、陰道流血等并發(fā)癥率比對照組低，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義，表明子宮瘢痕妊娠患者行宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，可減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因考慮為：臨床治療子宮瘢痕妊娠患者常使用開腹手術(shù)治療，雖有一定的治療效果，但這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，因?qū)颊邉?chuàng)傷小，術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，得到醫(yī)生和患者的認可。在本研究中，臨床對子宮瘢痕妊娠患者實施宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，臨床治療效果顯著。宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，這種手術(shù)切口小，在盆腔或腹腔內(nèi)進行手術(shù)，暴露創(chuàng)口少，手術(shù)過程中能直觀觀察妊娠組織形態(tài)、大小，便于手術(shù)順利進行;此外，不需要手碰觸組織，可減少患者術(shù)后感染。該手術(shù)需要建立人工氣腹，壓力設(shè)置為12～15mmHg，有利于封閉血管，減少患者術(shù)中出血量。使用電凝鉤能有效止血，可使切除部位出血量減少。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者HCG水平，有待臨床進一步研究。

綜上所述，臨床對子宮瘢痕妊娠患者實施宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)能縮短手術(shù)時間和術(shù)中出血量，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1] ?孫青，潘俊杰，郭耀省.宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（02）：126-128.

[2] 張軍英.腹腔鏡子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（03）：505-506.

[3] 楊樹環(huán)，王志毅，劉麗萍，等.經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶清除與子宮動脈介入栓塞治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（05）：664-667.

[4] 冼潔鳳.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（08）：85-87.

[5] 李明月.腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：42-43.