張冰霞 常方圓 陳 燕

（鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000）

JCI標(biāo)準(zhǔn)是以患者為中心，通過(guò)協(xié)調(diào)各科室及工作人員職責(zé)制定相關(guān)流程提高患者護(hù)理效果的模式[1-2]。本研究將JCI標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用于重癥心力衰竭患者中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2019年5月我院收治的120例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～65歲；心功能評(píng)級(jí)為III～I(xiàn)V級(jí)；病程6個(gè)月以上；具有良好的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；依從性較差者。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男35例，女25例，年齡 37～63歲，平均（55.28±8.59）歲；對(duì)照組男 37例，女 23例，年齡 39～62歲，平均（54.89±9.86）歲。兩組性別組成、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施：①溝通語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)化：采用“CICARE”溝通方法與患者溝通，以達(dá)到語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)化，明確患者需求。在實(shí)施時(shí)注意主動(dòng)與患者溝通，以傾聽(tīng)患者訴求為主，與患者建立信任感；明確患者心理狀態(tài)后根據(jù)其特點(diǎn)及需求進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心；②健康教育情景化：患者入院后根據(jù)患者期望及需求制定程序化健康教育計(jì)劃單，制作圖文并茂的健康教育手冊(cè)或課件，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行健康指導(dǎo)；③出院隨訪溫馨化：出院后及時(shí)向患者講解如何在院外保持自我健康行為，制定健康管理檔案，定期進(jìn)行資料的上傳及對(duì)比，定期進(jìn)行隨訪，了解其健康狀態(tài)，根據(jù)調(diào)查及隨訪反饋結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，鞏固其健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)：治療依從性評(píng)價(jià)：于干預(yù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行治療依從性調(diào)查，調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查量表，根據(jù)患者健康行為及遵醫(yī)囑情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全依從，完全遵醫(yī)囑，可嚴(yán)格執(zhí)行健康行為；部分依從，執(zhí)行醫(yī)囑及健康行為的配合度為60%以上；不依從；配合度不足60%。心功能測(cè)定：于患者干預(yù)前、干預(yù)后測(cè)定患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）[3]對(duì)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括體力限制、疾病癥狀、負(fù)性情緒及社會(huì)關(guān)系等維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較：觀察組干預(yù)后治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（Z=11.010，P＜0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)變化情況：兩組患者干預(yù)前LVESD、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后 LVESD 降低（P＜0.05），LVEF 升高（P＜0.05），觀察組升高或降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：干預(yù)后觀察組疾病癥狀、心理情緒等維度生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，采用JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的患者依從性更好。與李瑩瑩等[4]研究與其研究結(jié)果類(lèi)似?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，對(duì)疾病認(rèn)知不足及患者本身存在的消積、恐懼心理是造成治療依從性降低的主要原因，本研究中JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式將疾病知識(shí)宣教、心理干預(yù)、出院后隨訪作為干預(yù)的重點(diǎn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言溝通可了解患者的需求，根據(jù)需求進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)可取得更好的干預(yù)效果；疾病實(shí)施宣教方面，JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式根據(jù)患者期望及需求制定程序化健康教育計(jì)劃單，并在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，以便患者對(duì)疾病有更為清晰的認(rèn)知；另外在院外建立患者病情、健康行為管理等健康檔案，通過(guò)定期隨訪了解病情變化，針對(duì)自我管理薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，提高患者在院外的自理能力及健康行為的管理。本研究對(duì)患者的心功能及生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示采用JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式的患者LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)改善幅度更大，另外在疾病癥狀、心理情緒等維度生活質(zhì)量評(píng)分較好，提示JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式可一定程度提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。本研究中采用JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式的患者具有更好的心功能可能為該護(hù)理模式有效提高患者自護(hù)能力，使其建立良好的健康行為，對(duì)于心功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生較為積極的影響。

綜上所述，將JCI標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式應(yīng)用于重癥心力衰竭患者中可提高其依從性，對(duì)于心功能的改善及生活質(zhì)量的提高有一定助益，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組心功能指標(biāo)變化情況分析 （x±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （x±s）