李建波 江志娜 杜 邦

（東莞市第八人民醫(yī)院<東莞市兒童醫(yī)院>，廣東東莞523320）

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distresssyndrome，ARDS）以嚴(yán)重低氧血癥、呼吸窘迫、肺順應(yīng)性下降為主要臨床特征的肺部急性炎癥性疾病為表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病急、病情演化快、病死率較高，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[1]。新生兒在肺部發(fā)育、免疫功能等方面的特殊性可能導(dǎo)致新生兒ARDS在病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后方面均不同于兒童和成人ARDS。因此早期快速、正確診斷及采取針對(duì)性治療是取得較好療效的關(guān)鍵所在，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可針對(duì)性改善癥狀，效果理想[2-3]。2016年6月至2018年12月我院新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分別采取鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣、雙相氣道正壓通氣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院新生兒科近期收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒總計(jì)100例，采取隨機(jī)數(shù)字法分成A組與B組，B組予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），男 27例，女 23例，胎齡 33.7～37.2周，平均（36.07±0.72）周，出生時(shí)體質(zhì)量 1821.65～2869.65g，平均（2245.45±194.51）g，出生時(shí)間 7.3～20.9h，平均（10.33±1.35）h。A 組予雙相氣道正壓通氣（BiPAP）治療，男28例，女22例，胎齡33.9～37.6周，平均（36.11±0.77）周，出生時(shí)體質(zhì)量1723.25～2962.76克，平均（2295.45±184.51）g，出生時(shí)間 7.1～20.8h，平均（10.19±1.22）h。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組予抗炎、對(duì)癥治療。對(duì)煩躁、哭鬧患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。B組予NCPAP，氣管插管后，合理調(diào)節(jié)氧濃度、氣道壓力，固定好鼻塞，設(shè)置5～7cmH2O、吸入氧濃度30%左右、氧流量5L/min。A組予BiPAP，設(shè)置SIPPV模式，膠布固定腹部運(yùn)動(dòng)傳感器探頭，設(shè)定呼吸頻率30～40次/min、呼氣末正壓 4～6 cmH2O、峰值吸氣壓 8～15cmH2O、吸氣時(shí)間 0.3～0.5s、吸入氧濃度 21%～30%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后血?dú)庵笜?biāo)正常，呼吸平穩(wěn)，化驗(yàn)室指標(biāo)正常者為顯效；血?dú)庵笜?biāo)良好，呼吸頻率平穩(wěn)為有效；無明顯改善為無效。總有效=顯效+有效。記錄兩組患兒用氧、通氣、住院時(shí)間。測(cè)定兩組患兒治療前后血氧指標(biāo)（PaO2）。統(tǒng)計(jì)治療后并發(fā)癥：（腦室內(nèi)出血（IVH）、肺氣漏、肺內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育異常癥（BPD）等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒通氣后治療療效、并發(fā)癥比較：A組與B組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒通氣后治療療效、并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前、后PaO2，用氧、通氣、住院時(shí)間比較：治療前 PaO2較低（P＞0.05）。治療后，入組患者PaO2明顯升高，A組明顯高于B組，且A組患兒用氧、通氣、住院時(shí)間明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

新生兒ARDS病因多種多樣，與肺內(nèi)外多種炎癥性原因?qū)е碌腜S繼發(fā)性缺乏有關(guān)，發(fā)病具有炎癥性特點(diǎn)。因此在治療中，除了抗炎、對(duì)癥治療外，快速改善呼吸癥狀的輔助通氣非常重要[5]。NCPAP無需氣管插管，改善氣體交換及氧合指數(shù)，但頭面部厚重裝束、體重輕、鼻腔及鼻塞不相稱有通氣效果影響。BiPAP不同持續(xù)氣道正壓通氣平穩(wěn)交換，不影響患兒自主呼吸。本研究中，A組與B組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娫谛律鷥汉粑狡然純褐委熤?，采取雙相氣道正壓通氣，可明顯提高患兒臨床治療效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使治療安全有效。治療前PaO2較低，可見患有呼吸窘迫綜合征的患兒，血氧水平較低，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。治療后，入組患者PaO2明顯升高，A組明顯高于B組，且A組患兒用氧、通氣、住院時(shí)間明顯少于B組。可見采取雙相氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫患兒治療中，可明顯改善患兒血氧水平，減少用氧、通氣等治療時(shí)間，縮短病程間接減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療中，采取雙相氣道正壓通氣治療，可在安全的前提下明顯提高臨床治療有效率，改善患兒血氧水平，減少用氧、通氣與住院時(shí)間。