高 巖

（哈爾濱工業(yè)投資集團職工醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150030）

消化性潰瘍是發(fā)生于十二指腸、胃、食管的消化系統(tǒng)疾病，十二指腸及胃潰瘍的較為常見，消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌異常、幽門螺桿菌感染、飲食、藥物、精神應(yīng)激等因素密切相關(guān)，主要臨床癥狀為腹部疼痛、腹脹、噯氣等，臨床主要采取藥物方式進行治療，因個體差異抑酸程度不同、抗生素耐藥性等因素的影響，部分胃潰瘍患者在治療中無法取得理想的效果，導致疾病反復發(fā)作，遷延難愈，從而為臨床治療工作帶來一定的難度[1]。相關(guān)研究顯示：難治性良性胃潰瘍患者采取雷貝拉唑與達喜聯(lián)合治療方案，可取得顯著的治療效果。本次研究以2018年10月至2019年10月難治性良性胃潰瘍病例78例為研究主題，分析雷貝拉唑與達喜聯(lián)合治療方案的治療有效性及安全性，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例研究時段及對象：2018年10月至2019年10月，我院符合難治性良性胃潰瘍診斷標準的病例樣本78例，以治療方式的差異性分組，對照組、研究組均納入病例39例。對照組男女21：18，年齡 32～58 歲，均齡（43.58±4.35）歲；病程 1～12年，均值（6.42±1.27）年，研究組男女 24:14，年齡34～61 歲，均齡（43.72±4.48）歲；病程 3～13 年，均值（6.68±1.36）年，采取統(tǒng)計學方法對比兩組基線資料，組間差異小（P＞0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

納入標準：①入選對象均與臨床診斷標準相符，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃活動性潰瘍；②潰瘍面積大小在5～30mm2的范圍內(nèi)；③幽門螺桿菌檢測為陽性；④通過醫(yī)院倫理委員會的審批；⑤患者知曉研究全部內(nèi)容同意并簽訂協(xié)議。排除標準：①存在胃腸道手術(shù)史；②近期內(nèi)曾服用過其他影響本次研究結(jié)果的藥物者；③對本次研究藥物過敏者、用藥禁忌癥；④癌性潰瘍、復合性潰瘍、潰瘍不規(guī)則者；⑤心肝腎等重大臟器功能嚴重損害者；⑥精神嚴重異常，認知溝通障礙；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧依從性較差、中途退出研究者；⑨臨床資料不全者。

1.2 方法：兩組治療前均進行胃鏡檢查，確定為良性胃潰瘍，均給予替硝唑片（批準文號：國藥準字H20023791，山西津華暉星制藥有限公司，0.5 g），口服、每日2次，一次劑量為0.5 g；克拉霉素（批準文號：國藥準字H20033044，上海雅培制藥有限公司，0.25g）每日2次，早晚各一次口服，單次劑量0.25 g，持續(xù)用藥2周。在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用雷貝拉唑治療，雷貝拉唑（批準文號：國藥準字H20080125，晉城海斯制藥有限公司，20 mg），每日1次，單次劑量0.02 g，早飯前服用，研究組配合達喜治療（批準文號：國藥準字H20013410，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，0.5 g），每日2次，每次2片，早晚飯后服用，均持續(xù)用藥45 d。

1.3 觀察指標：治療總有效率：參照《新藥臨床指導原則》，經(jīng)治療后患者癥狀體征完全消失，潰瘍處于瘢痕期，無出血點、黏膜無炎癥（治愈）；經(jīng)治療后癥狀體征明顯改善，潰瘍面積縮小大于80%（顯效）；經(jīng)治療后患者癥狀體征有所減輕，潰瘍面積縮小在原創(chuàng)面40%～80%（有效）；經(jīng)治療后癥狀體征無任何變化，潰瘍面積縮小小于40%（無效），胃黏膜存在嚴重炎癥，活動性出血點，統(tǒng)計治療有效率[2]。臨床癥狀緩解時間：腹痛、腹脹、黑便、噯氣、嘔血[3]。

觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析：分別使用（x±s）和（n）、（%）錄入計量資料和計數(shù)資料，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0軟件行t值和χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計值有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率評價：治療總有效率對比研究組97.44%高于對照組 82.05%，χ2=5.014，P=0.025，詳見表1。

表1 治療有效率對比 [n/%]

2.2 癥狀緩解時間評價：研究組腹痛、腹脹、黑便、噯氣、嘔吐癥狀緩解時間均低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 癥狀緩解時間對比 （x±s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率評價：2組不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比無差異，χ2=0.213，P=0.643，詳見表 3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n/%]

3 討論

隨著人們生活壓力的增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃潰瘍發(fā)病率逐年增加，因個人體質(zhì)不同，發(fā)生胃潰瘍病因不同，為胃潰瘍的治療帶來的了一定的難度，再加上抗生素耐藥性，增加了治療難度[4]。

本次研究采取雷貝拉唑聯(lián)合達喜治療的方案，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的方式對提高了幽門螺桿菌清除率，增強臨床治愈率。本次研究結(jié)果表明：治療總有效率對比研究組97.44%高于對照組82.05%，P＜0.05；且研究組腹痛、腹脹、黑便、噯氣、嘔吐癥狀緩解時間均低于對照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比無差異，P＞0.05。雷貝拉唑的主要有效成分為雷貝拉唑鈉，可在胃壁細胞表明附著，通過抑制質(zhì)子泵活性，促使細胞內(nèi)氫離子無法與細胞外鉀離子交換，從而抑制胃酸的分泌，同時抑制氫離子的分泌，改善胃內(nèi)pH，更好保護胃黏膜[5]。達喜即鋁碳酸鎂片，具有調(diào)節(jié)胃酸的作用，中和胃內(nèi)pH使其處于一定的范圍內(nèi)，從而促進潰瘍創(chuàng)面快速愈合，且該藥物見效快，作用較為溫和，可持久發(fā)揮藥效[6]。此外該藥物有胃蛋白酶吸附及結(jié)合功效，從而抑制其活性，促進創(chuàng)面愈合，且與膽汁酸結(jié)合，保胃黏膜避免進一步損傷；促進釋放生長因子，增加磷酸酯的含量，預(yù)防發(fā)生反滲現(xiàn)象，減少胃黏膜損傷，通過口服進行體內(nèi)后，藥物會迅速附著于胃黏膜壁，直接作用于病變部位，促進創(chuàng)面快速愈合，同時抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，改善微小血管血流，保護胃黏膜，且在用藥后藥物不進入血液，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，較為安全可靠，治療效果顯著[7]。

針對難治性良性胃潰瘍患者應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合達喜治療，臨床效果佳，改善臨床癥狀，大大提高了疾病治愈率，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，因此可推廣應(yīng)用。