李 謙

（河南省羅山縣人民醫(yī)院，河南 羅山464200）

肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折可引起肩部疼痛，功能受限，主要表現(xiàn)在外展和外旋功能受限，對于骨折移位、外固定失敗、陳舊性骨折等患者以外科手術(shù)治療為主[2]，主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)兩大類，前者具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、預(yù)后不良等不足，后者在關(guān)節(jié)鏡輔助下具有微創(chuàng)性特點，在肱骨大結(jié)節(jié)骨折中的有效性已有報道[3]。針對關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合錨釘固定術(shù)治療高齡陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折患者的效果，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2018年6月我院收治28例高齡陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X線、CT等影像學(xué)檢查診斷為肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折；年齡60～80歲；因外固定復(fù)位失敗或固定后移位演變?yōu)殛惻f性骨折；患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；手術(shù)禁忌證或不耐受；合并其他類型骨折；骨折合并神經(jīng)損傷；無法配合隨訪調(diào)查者。納入28例患者中男性16例，女性12例；年齡62～80歲，平均年齡（71.05±6.32）歲；骨折發(fā)生至入院治療時間為23～65d，平均天數(shù)（36.68±10.32）d；骨折位于右側(cè) 1 2例，位于左側(cè)16例；因交通車禍致骨折20例，其他原因致骨折8例；患者均因肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹入院，檢查發(fā)現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)有骨缺損、骨折塊移位現(xiàn)象。

1.2 方法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)肩部外展并行持續(xù)皮牽引，X線輔助下標(biāo)記肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志，全身麻醉，以后方軟點為關(guān)節(jié)鏡入路，關(guān)節(jié)套筒穿刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后伸入關(guān)節(jié)鏡，探查盂肱關(guān)節(jié)，以探鉤探查骨折塊，將肩峰前外側(cè)緣下方2～3cm處作為刨削刀和射頻刀入口，清理骨折部位增生滑膜、瘢痕組織、血腫等，在刨削刀入口處附近置入打孔器，關(guān)節(jié)鏡輔助下，在肱骨頭肩袖足印區(qū)前方及大結(jié)節(jié)撕脫骨折塊上方兩處打孔做出孔道，分別擰入1枚3.5mm和1枚5.0mm的金屬關(guān)節(jié)帶線錨釘，牽拉尾線確認(rèn)是否牢固，在縫合器協(xié)助下拉緊縫線并打結(jié)固定，再在大結(jié)節(jié)撕脫骨折塊下方打入5.5mm和4.5mm的超強足跡固定螺釘各1枚，確認(rèn)無誤后沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)閉。術(shù)后3周懸吊患肢，依患者耐受度行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個月每月復(fù)診一次，術(shù)后6個月來院復(fù)診檢查骨折復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①每次復(fù)診時，以X線檢查患者骨折愈合情況，若連續(xù)骨痂形成且骨折線消失則為骨折愈合；②治療前及末次復(fù)診時，以量角器測量患者患肢前屈、外展、外旋角度，同時選擇美國加州洛杉磯大學(xué)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（UCLA）和美國肩肘外科醫(yī)師評分（ASES）對患者的肩功能恢復(fù)情況進行評估[4]；③記錄兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥情況，其中肩峰撞擊癥、錨釘松動或拉出等情況以X線檢測。

1.4 數(shù)據(jù)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料均以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折愈合情況：28例患者手術(shù)均獲得成功，解剖復(fù)位良好，出院前傷口均為Ⅰ期愈合；在術(shù)后1個月的復(fù)診中，X線檢查提示28例患者中1例患者達到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后2個月的復(fù)診中，7例患者達到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后3個月的復(fù)診中，所有例患者均已達到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 患者肩關(guān)節(jié)活動與恢復(fù)情況：截止至術(shù)后末次隨訪，28例患者肩關(guān)節(jié)活動度和肩功能恢復(fù)情況均良好，見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)情況 （x±s）

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況：在術(shù)后3個月內(nèi)，患者主述及影像學(xué)檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)繼發(fā)性肩峰撞擊癥、骨折愈合遲緩或不愈合、骨折愈合畸形、骨折移位、錨釘松動或拔出、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，所有患者骨折愈合情況良好，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下雙排縫合錨釘固定術(shù)具有確切治療效果。本研究選擇雙排縫合錨釘固定術(shù)治療高齡陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的原因一方面是其具有的優(yōu)勢，另一方面考慮到文中納入患者因骨折陳舊，肌肉牽拉使得骨折塊為宜較大，且撕脫骨折多為粉碎性骨折，骨折塊小，與周圍組織粘連，空心釘、鋼板、可吸收螺釘?shù)葍?nèi)固定效果欠佳，為盡量減少手術(shù)對老年患者的影響，故在關(guān)節(jié)鏡下行此術(shù)。28例患者術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)活動度及肩功能評分均較術(shù)前顯著提高，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下雙排縫合錨釘固定術(shù)能夠有效地復(fù)位骨折，消除骨折對肩功能的影響。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下雙排縫合錨釘固定術(shù)治療高齡陳舊性股骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折療效佳，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)好，值得應(yīng)用。