李延軍 劉 罡 杜德祿 李俊杰

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科，河南新鄉(xiāng)453000）

食管癌是消化系統(tǒng)類疾病中常見的惡性腫瘤，是由食管上皮組織異常增生引起的，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。臨床癥狀常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等，且發(fā)病人群多為老年人[2]。目前臨床上主要采取手術(shù)治療。本研究致力于對比經(jīng)左胸或右胸入路手術(shù)治療胸下段食管癌的近遠(yuǎn)期的療效，為臨床相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年1月至2016年1月診治的胸下段食管癌患者84例。左胸組42例，右胸組42例，左胸組年齡平均（55.86±3.16）歲，右胸組年齡平均（56.31±3.07）歲。兩組一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予氣管插管全身麻醉。左胸組取左側(cè)的第6肋間外側(cè)切口對患者胸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，包括患者氣管旁以及下段食管旁等淋巴結(jié)，同時(shí)游離胃，然后清掃腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，清掃后對患者進(jìn)行食管胃腔內(nèi)吻合。右胸組取右側(cè)第5肋間外側(cè)切口對患者的胸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃范圍同左胸組。兩組患者術(shù)后的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)：①一般手術(shù)情況：觀察并記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后住院時(shí)間；②比較兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③術(shù)后3年分別隨訪兩組患者，記錄兩組患者的生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)情況：左胸組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯小于右胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對比 （x±s）

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和并發(fā)癥情況：兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），左胸組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率低于右胸組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

2.3 生存率和復(fù)發(fā)率：兩組患者手術(shù)3年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

食管癌作為危害人類身心健康及生命安全的惡性腫瘤，因其復(fù)發(fā)率較高導(dǎo)致臨床治療效果不佳[3]。有資料顯示，腫瘤會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移[4]，跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在食管癌中較為常見，而胸下段食管癌常以下縱膈和腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[5]。腫瘤的轉(zhuǎn)移常常會(huì)對患者的病情造成影響，甚至?xí)够颊咭蝈e(cuò)過最佳治療時(shí)間而危及生命。手術(shù)治療是食管癌目前的首選治療方式，而根據(jù)腫瘤所在位置和淋巴引流分布選擇合適的手術(shù)入路方式是提高手術(shù)治療效果的前提。

本研究采用經(jīng)左胸入路和經(jīng)右胸入路兩組方式針對性的治療食管癌患者。研究顯示經(jīng)左胸入路治療方式可有效縮短手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)可有效減少患者的術(shù)中出血量。經(jīng)右胸入路手術(shù)的手術(shù)切口額有胸部和腹部兩處，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷比較大，創(chuàng)傷的增大會(huì)增加患者術(shù)中出血量升高的風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的預(yù)后以及恢復(fù)不利。且研究顯示患者采用經(jīng)左胸入路方式圍術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥較少，與鐘釧等人的研究結(jié)果相同，經(jīng)左胸入路的手術(shù)切口僅在左側(cè)，患者創(chuàng)傷小，易于恢復(fù)，有效避免了與右胸入路造成的相關(guān)問題。本研究表明兩種入路方式在患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)期患者生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率方面無較大差異。分析原因可能與胸下段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在下縱膈和腹腔有關(guān)，受左胸解剖結(jié)構(gòu)影響，經(jīng)左胸入路方式難以顯露患者的縱膈淋巴結(jié)，因此難以清掃右上縱膈的淋巴結(jié)，而經(jīng)右胸入路可徹底清掃右上縱膈淋巴結(jié)。

綜上所述，兩種入路方式在患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期生存率和復(fù)發(fā)率上無明顯差異，但經(jīng)左胸入路方式可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表3 兩組患者生存率和復(fù)發(fā)率對比 [n（%）]