朱宏杰 閆惠芳 李 丹

（寶豐縣中醫(yī)院經(jīng)顱多普勒（TCD）室，河南寶豐467400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是CHD形成與發(fā)展的主要病理生理基礎(chǔ)，近年來(lái)CHD發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[1]。CHD主要依賴于輔助檢查、臨床表現(xiàn)確診，冠狀動(dòng)脈造影是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性，患者接受率低，適應(yīng)征較狹窄[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前各類影像學(xué)檢查在臨床疾病診治中的應(yīng)用率越來(lái)越高。超聲是一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好的檢查方法，在臨床常用。有研究指出，可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，觀察其粥樣硬化的程度來(lái)盡早干預(yù)已達(dá)到預(yù)防冠心病進(jìn)展的可能[3]。基于此，本研究選取120例擬診為冠心病者作為研究對(duì)象，以探究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者頸動(dòng)脈彩超表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2018年9月收治的120例擬診為冠心病患者作為研究對(duì)象。120例患者中男女分別為65例、55例，年齡45～68歲，平均年齡（52.38±9.36）歲，高血壓史者 51例、吸煙者62例、飲酒者47例。

1.2 檢查方法：所有患者均行頸動(dòng)脈彩超進(jìn)行檢查，探頭頻率為8～13MHz，患者取平臥位，超聲探頭順著血管方向進(jìn)行探查，分別觀察和測(cè)量?jī)蓚?cè)頸動(dòng)脈分叉處的頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其后頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈動(dòng)脈的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈硬化斑塊（AP）形成情況。

1.3 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)：IMT正常值≤1.0mm，1.0mm＜IMT＜1.3mm為IMT增厚；局部IMT＞1.3mm或者是IMT的1.5倍，則確認(rèn)患者頸部有硬化斑塊，將AP指數(shù)根據(jù)斑塊程度分為0～3分，0分為無(wú)斑塊，1分為IMT在1.2～2.0mm或僅有1個(gè)硬化斑塊，2分為單側(cè)有IMT＞2.0mm的斑塊或雙側(cè)均有IMT＜2.0mm的斑塊，3分為雙側(cè)均有IMT＞2.0mm的斑塊；冠狀動(dòng)脈狹窄程度=冠狀動(dòng)脈不同節(jié)段的狹窄積分×該狹窄部位的基數(shù)，所有病變節(jié)段的總積分之和為其Gensini評(píng)分[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：以冠脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估頸動(dòng)脈彩超參數(shù)（IMT、AP）診斷CHD的效能，比較CHD與非CHD患者間IMT、AP，采用Pearson相關(guān)分析法分析IMT、AP與冠狀動(dòng)脈狹窄程度（Gensini評(píng)分）的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影診斷結(jié)果：冠脈造影顯示120例擬診為CHD患者中確診CHD者68例，非CHD者52例。CHD患者中一支病變者29例、兩支病變者24例、三支病變者15例。

2.2 頸動(dòng)脈彩超參數(shù)診斷CHD效能：IMT聯(lián)合AP靈敏度高于IMT、AP單獨(dú)診斷（P＜0.05），IMT聯(lián)合AP特異度與IMT單獨(dú)診斷對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高于 AP 單獨(dú)診斷（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 頸動(dòng)脈彩超參數(shù)診斷CHD效能 （%）

2.3CHD與非CHD患者IMT、AP對(duì)比：CHD患者IMT、AP 水平均高于非 CHD（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 CHD與非CHD患者IMT、AP對(duì)比 （x±s）

2.4 IMT、AP與Gensini評(píng)分的相關(guān)性：Pearson相關(guān)分析顯示，IMT、AP均與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 IMT、AP與Gensini評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄、心肌血流供應(yīng)減少，致使心肌缺血是CHD發(fā)病的主要病理機(jī)制，但由于心肌具有強(qiáng)大的代償功能，早期往往不易發(fā)現(xiàn)[5]。早期診斷有利于控制CHD病情進(jìn)展，并降低患者發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)挽救患者生命和促進(jìn)健康意義重大。高傳玉等學(xué)者指出，磁共振成像、磁共振血管造影能為CHD診治提供更多有效信息，但其用于CHD診斷受成本、檢查時(shí)間和患者耐受程度等多種因素限制。而呂信笑等學(xué)者的研究顯示，CHD患者IMT水平顯著高于非IMT患者，超聲測(cè)定IMT有助于CHD患者診斷及病情進(jìn)展評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，IMT和AP單獨(dú)頸動(dòng)脈彩超參數(shù)診斷CHD效能較低，IMT靈敏度和AP特異度僅為60%左右。但數(shù)據(jù)顯示IMT聯(lián)合AP診斷CHD效能良好，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性陰性預(yù)測(cè)值各效能指標(biāo)均在80%以上，說(shuō)明彩超可通過(guò)測(cè)定患者IMT和AP達(dá)到良好的CHD檢出率。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)也顯示，CHD患者IMT、AP水平均顯著高于非CHD患者，提示冠心病患者有更高的概率出現(xiàn)IMT增厚及頸動(dòng)脈斑塊。

本研究結(jié)果顯示，IMT、AP均與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，表示患者IMT、AP越高，其冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，IMT、AP的測(cè)定在評(píng)估CHD發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。頸動(dòng)脈位于體表淺部位，體表超聲可準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)特征，因此利用超聲影像定量測(cè)量技術(shù)評(píng)估其血管壁病變，適用于動(dòng)脈粥樣硬化的所有階段[6]。同時(shí)，由于超聲無(wú)創(chuàng)、便利、性價(jià)比和可重復(fù)性高等特點(diǎn)，故超聲較其他影像學(xué)檢查更適于動(dòng)脈粥樣硬化的早期篩查。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超可通過(guò)定量評(píng)估冠脈粥樣硬化疾病患者IMT和AP來(lái)進(jìn)行有效診斷，冠脈狹窄程度與患者IMT和AP水平呈正相關(guān)。